許 珊，楊 力，陳亦衫

（四川省疾病預防控制中心門診部 四川 成都 610000）

塵肺病是一種臨床常見呼吸道疾病，患者常因呼吸道粉塵積聚而出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，此外患者還易伴發(fā)肺部感染、慢性支氣管炎等呼吸道并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量及身體健康[1-2]。因此提高塵肺病早期診斷準確并為臨床塵肺病患者的診療提供參考數(shù)據(jù)對于塵肺病患者而言具有重要臨床意義。磁共振成像（MRI）具有分辨密度高、呈像效果好、無輻射等優(yōu)勢，可清晰顯示人體組織圖像，為塵肺病的診斷提供參考依據(jù)[3]。而數(shù)字X射線攝影（DR）作為臨床呼吸道疾病常用的影像學診斷方式，對于肺部組織的成像效果較好，有助于提高塵肺病的診斷準確率[4]。MRI與DR均具有無創(chuàng)、操作簡單及經(jīng)濟性好的優(yōu)勢，本研究對MRI成像聯(lián)合DR診斷塵肺病的臨床價值展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月四川省疾病預防控制中心收治的100例接受塵肺病篩查診斷患者的臨床資料，所有患者均接受MRI與DR檢查，并參考《塵肺病治療中國專家共識（2018年版）》[5]中塵肺病的綜合診斷標準作出最終診斷。100例受試者中男女分別為53例、47例；年齡32～79歲，平均（40.59±3.45）歲；病程1～14個月，平均（2.12±0.56）個月。

納入標準：①患者職業(yè)環(huán)境中長期存在粉塵暴露風險，且由于咳痰、咳嗽等原因進行塵肺病診斷檢查；②患者均接受MRI、DR檢查，并經(jīng)過《塵肺病治療中國專家共識（2018年版）》[5]中塵肺病的綜合診斷標準（職業(yè)性質(zhì)、體征檢查、影像學檢查）最終確診；③既往無塵肺病史者；④影像學資料完整清晰者。排除標準：①合并胸外傷者；②合并肢體嚴重創(chuàng)傷者；③合并原發(fā)性肺器質(zhì)性病變者；④合并嚴重精神疾病者。

1.2 方法

MRI檢查：采用1.5T MRI掃描儀（PHILIPS公司，Achieva型）對患者胸部進行多方位掃描，包括冠狀位PDWI序列掃描，矢狀位PDWI、T2WI序列掃描，掃描期間患者保持仰臥位；掃描參數(shù)：①矢狀位T2WI：TR 1 800 ms，TE 90 ms，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，矩陣128×256，層厚5 mm，層間距0.8 mm；②矢狀位 PDWI：TR 3 000 ～ 4 000 ms，TE 40～ 45 ms，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，矩陣128×256，層厚3 mm，層間距1 mm；③冠狀位PDWI：TR 2 500～3 500 ms，TE 35～40 ms，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，矩陣128×256，層厚2 mm，層間距0.3 mm。

DR檢查：采用X射線診斷儀（山東華銳影像設備有限公司，XD52-30）、干式激光打印機及配套的膠片（日本Konica公司，膠片型號14×17 in）進行DR掃描檢查，獲取患者肺部X線片，使用自動曝光與小焦點控制，同時保持源像距為180 cm。

1.3 圖像處理

MRI與DR掃描檢查過程中重點觀察受檢者肺部、氣管、支氣管等組織狀態(tài)及病變情況，所有MRI與DR掃描數(shù)據(jù)均由四川省疾病預防控制中心3位以上獲得國家塵肺病診斷資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)師采用盲法閱片并協(xié)商一致后作出診斷，塵肺病診斷及分期標準參考《職業(yè)性塵肺病的診斷》（GBZ 70—2015）[6]。

1.4 觀察指標

結(jié)合受檢者臨床資料，以患者綜合診斷（職業(yè)性質(zhì)、體征檢查、影像學檢查）結(jié)果為金標準，計算MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的敏感度與特異度，建立接受者操作特征（ROC）曲線并計MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的ROC曲線下面積（AUC）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗，采用ROC曲線分析MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的效能，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的結(jié)果分析

綜合診斷結(jié)果（GBZ 70—2015標準）顯示，100例受檢者共確診塵肺病50例，其中煤工塵肺16 例（32.00%）、硅肺25例（50.00%）、電焊工塵肺7例（14.00%）、 其 他 塵 肺 類 型2例（4.00%）。影像學檢查結(jié)果顯示，MRI診斷塵肺病的符合率為90.00%（90/100）， 敏 感 度 88.00%（44/50）， 特異度92.00%（46/50）；DR診斷塵肺病的符合率為88.00%（88/100），敏感度86.00%（43/50），特異度90.00%（45/50）；MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的符合率為95.00%（95/100），敏感度96.00%（48/50），特異度94.00%（47/50），見表1。典型塵肺病患者的MRI與DR圖像見圖1。

表1 MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的結(jié)果與金標準比較 單位：例

圖1 典型塵肺病患者的MRI與DR圖像

2.2 MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的效能分析

ROC曲線顯示，MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的AUC值最大（AUC 0.832；95%CI：0.868～0.915），其次為DR檢查（AUC 0.785；95%CI：0.765～0.876），而MRI診斷塵肺病的AUC值最?。ˋUC 0.719；95%CI：0.714～0.827）（P＜0.05），見圖2。

圖2 MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的ROC曲線

3 討論

我國塵肺病發(fā)病現(xiàn)狀不容樂觀，《中國工業(yè)醫(yī)學雜志》一項針對中國塵肺病疾病負擔的全國性研究報告[7]顯示，截至2017年中國塵肺病發(fā)病患者數(shù)已超過3.2萬人次，其中因塵肺病而死亡的人數(shù)約為0.89萬。臨床治療塵肺病的方法多樣，輕度患者經(jīng)絕對休息后癥狀可有效改善，具有一定自限性，但中重度患者隨著呼吸道粉塵不斷積聚及呼吸道炎癥的產(chǎn)生會加重患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀[8-10]。MRI作為臨床的經(jīng)典診斷方式，其無創(chuàng)、無輻射及成像清晰的優(yōu)勢對塵肺病具有較高診斷價值，MRI能夠?qū)κ軝z者肺部及周圍軟組織病變情況進行探查[11-13]。而DR成像清晰且肺組織成像效果好，利用DR技術能夠在常規(guī)X線掃描基礎上減小層面外結(jié)構(gòu)的干擾，提高塵肺病診斷準確率[14]。

研究結(jié)果顯示，MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的符合率95.00%、敏感度96.00%、特異度94.00%均高于MRI與DR單獨應用，這表明MRI聯(lián)合DR能夠在常規(guī)MRI與DR診斷基礎上提高塵肺病的診斷符合率，提高患者肺部微小病灶的觀察效果。結(jié)果還顯示，MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的AUC 0.832數(shù)值大于DR（AUC 0.785）與MRI（AUC 0.719）單獨應用，表明MRI聯(lián)合DR能夠有效提高臨床塵肺病的診斷效能，降低漏誤診風險。這是由于MRI與DR在塵肺病診斷中具有技術互補性的原因所致，DR掃描對于人體肺部組織的成像效果較好，但DR掃描容易受到骨骼及周圍組織的偽影干擾，從而導致DR的空間結(jié)構(gòu)分辨效果減弱，影響了塵肺病的診斷。而MRI是一種利用磁共振原理獲取組織圖像的斷層成像技術，MRI對人體軟組織具有極佳的顯像效果，而且可以提供清晰豐富的血流圖像，MRI掃描技術還可以對受檢者肺部組織進行定量參數(shù)分析，與DR聯(lián)合應用可有效提高塵肺病的診斷準確率[15]。

綜上所述，MRI聯(lián)合DR診斷塵肺疾病具有較高的臨床價值，MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的準確率高于MRI或DR單獨使用，能夠有效提高塵肺病的診斷準確率，具有臨床推廣應用價值。