周 宇

（六盤水市人民醫(yī)院B超室 貴州 六盤水 553001）

甲狀腺結(jié)節(jié)（TNS）為臨床多發(fā)病，近年來(lái)隨著生活方式的變化，促使該病的發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重影響人們身心健康[1]。TNS可分為良性與惡性兩種，良性結(jié)節(jié)對(duì)患者健康影響較小，經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后較好。而惡性TNS危害性較大，結(jié)節(jié)內(nèi)癌細(xì)胞可隨甲狀腺四周豐富的淋巴結(jié)擴(kuò)散，若未施以及時(shí)有效的治療，將危及患者生命安全，預(yù)后較差[2]。因此，臨床對(duì)于TNS的良惡性需盡早檢查明晰，指導(dǎo)臨床施行個(gè)體化治療措施，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，促使超聲造影（CEUS）在乳腺、肝膽等多種器官疾病的診斷中發(fā)揮重要作用。細(xì)針抽吸活檢（FNA）介入診斷措施，其是運(yùn)用細(xì)針穿刺進(jìn)到選定好的病變組織中，取少數(shù)的細(xì)胞并涂片進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)的檢查措施[3]。但臨床關(guān)于CEUS聯(lián)合FNA診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的相關(guān)研究報(bào)道較為缺乏，其具體診斷效能還有待進(jìn)一步研究?；诖?，本研究以2020年10月—2021年10月六盤水市人民醫(yī)院收治的84例TNS患者（共92個(gè)結(jié)節(jié)）為研究對(duì)象，探究CEUS聯(lián)合FNA在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷效能。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年10月六盤水市人民醫(yī)院收治的84例TNS患者（共92個(gè)結(jié)節(jié)）為研究對(duì)象。其中男性34例，女50例；年齡21～70歲，平均年齡（52.84±3.93）歲；體質(zhì)量指數(shù)為18.9～27.6 kg/m2，平均（23.75±1.64）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙者；②嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)與心血管疾病者；③伴有凝血功能異常者；④存在甲狀腺功能亢進(jìn)者；⑤有酒精、藥物依賴史者；⑥合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

CEUS檢查：選取Philips IU22彩超聲診斷儀施行掃查，探頭頻率為（7.5～12.0）MHz，機(jī)械指數(shù)0.07～0.10，造影劑選用意大利Bracco公司的SonoVue；首先施行常規(guī)超聲定位目標(biāo)結(jié)節(jié)，患者取仰臥位，顯現(xiàn)頸部，去除多余飾物，經(jīng)二維超聲選擇造影與穿刺的目標(biāo)結(jié)節(jié)；選擇目標(biāo)結(jié)節(jié)縱斷面，可完整清楚的顯示病變組織與四周甲狀腺腺體為良；之后把機(jī)器調(diào)換到超聲造影模式，適當(dāng)調(diào)節(jié)機(jī)器檢查參數(shù)至合適范圍，囑咐患者鎮(zhèn)靜并平穩(wěn)呼吸，將2 mL造影劑溶解在0.9%氯化鈉溶液內(nèi)并搖勻后對(duì)患者正中靜脈予以注射；完畢后開啟計(jì)時(shí)鍵，以此對(duì)動(dòng)態(tài)造影圖像予以存儲(chǔ)；各個(gè)病變組織在注射造影劑過(guò)后，需持續(xù)觀察并動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)≥3 min，統(tǒng)計(jì)分析各個(gè)結(jié)節(jié)的超聲造影增強(qiáng)模式，惡性結(jié)節(jié)判斷依據(jù)為低增強(qiáng)、不均勻低增強(qiáng)或早期低增強(qiáng)。

FNA檢查：患者取仰臥位，顯現(xiàn)頸部，按穿刺處的頭偏向一邊，消毒鋪巾；以2%利多卡因（臨沂成輝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022860）行局麻，之后在TNS橫斷面引導(dǎo)之下，把穿刺針傳到選定好的TNS中，反復(fù)提插，施行多方位、多點(diǎn)穿刺；把穿刺抽獲取到的細(xì)胞注入細(xì)胞保存液中，即刻送檢；參照甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, TBSRTC）標(biāo)準(zhǔn)[4]推薦的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，以TBSRTC≥Ⅳ級(jí)判斷為惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

①CEUS、FNA單獨(dú)與聯(lián)合檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的檢出情況對(duì)比。②以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探究CEUS、US-FNA單獨(dú)與聯(lián)合檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷效能。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。③觀察甲狀腺惡性、良性結(jié)節(jié)的超聲造影征象差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CEUS、FNA單獨(dú)與聯(lián)合檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)檢出情況對(duì)比

92個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)病理檢查顯示75個(gè)惡性結(jié)節(jié)，17個(gè)良性結(jié)節(jié)；在75個(gè)惡性TNS中，CEUS共檢出61個(gè)惡性結(jié)節(jié)，F(xiàn)NA共檢出63個(gè)惡性結(jié)節(jié)，而CEUS聯(lián)合FNA共檢出72個(gè)惡性結(jié)節(jié)。

2.2 CEUS、FNA單獨(dú)與聯(lián)合檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效能

CEUS聯(lián)合FNA檢查的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、準(zhǔn)確度均高于CEUS、FNA單獨(dú)檢查（P＜0.05）；CEUS、FNA單獨(dú)及聯(lián)合檢查的特異度差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 CEUS、FNA單獨(dú)與聯(lián)合檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果 單位：個(gè)

表2 CEUS、FNA單獨(dú)與聯(lián)合檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

2.3 甲狀腺惡性、良性結(jié)節(jié)的超聲造影征象差異

超聲造影征象顯示：惡性結(jié)節(jié)患者的不均勻、無(wú)環(huán)狀增強(qiáng)、有灌注缺損占比顯著高于良性結(jié)節(jié)患者（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 甲狀腺惡性、良性結(jié)節(jié)的超聲造影征象差異 單位：個(gè)

3 討論

TNS為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，該病的發(fā)生與免疫力降低、長(zhǎng)期不良生活作息與飲食習(xí)慣、遺傳基因等密切相關(guān)[5]。TNS發(fā)生后主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)存有明顯腫塊，且可伴隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。TNS患者患病初期往往無(wú)顯著性表現(xiàn)，部分患者有頸前不適感，但在行甲狀腺功能檢查時(shí)多數(shù)不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常[6-7]。TNS可分為惡性與良性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)大多手術(shù)可根治，而惡性結(jié)節(jié)惡性程度高，危害性大，持續(xù)發(fā)展將會(huì)直接威脅患者的生命安全[8]。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確地鑒別診斷TNS的良惡性，對(duì)指導(dǎo)臨床施行個(gè)體化治療尤為重要。

病理檢查為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但會(huì)患者造成一定創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用受限，探尋更為安全、有效的診斷措施具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，CEUS聯(lián)合FNA檢查的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、準(zhǔn)確度均高于CEUS、FNA單獨(dú)檢查；提示CEUS、FNA在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中均具有一定價(jià)值，且聯(lián)合檢查能夠進(jìn)一步地提高診斷準(zhǔn)確度。其原因?yàn)榧谞钕偈歉谎┢鞴伲谞钕倭紣盒越Y(jié)節(jié)的微血管在解剖構(gòu)造與空間分散存在較大不同，而CEUS可通過(guò)了解各實(shí)質(zhì)臟器與病變組織的血流灌注判斷病理改變情況，在判斷甲狀腺疾病方面具有一定價(jià)值。CEUS內(nèi)的造影劑進(jìn)到病變組織的微血管并于低機(jī)械指數(shù)之下形成共振，通過(guò)增強(qiáng)聲波反射以此提升微血管的可視性，繼而清晰地顯現(xiàn)病灶微血管灌注，進(jìn)而對(duì)疾病性質(zhì)進(jìn)行診斷。但考慮到部分TNS可能存在多源性，CEUS在臨床中診斷可能出現(xiàn)不同性質(zhì)腫塊同時(shí)存在，聲像圖均可能出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致一定誤診、漏診情況出現(xiàn)。FNA可通過(guò)細(xì)針穿刺，吸取病灶處少許細(xì)胞成分，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，具有較高的敏感度、特異度[9]。同時(shí)，在超聲引導(dǎo)下可提高穿刺的準(zhǔn)確度，準(zhǔn)確地獲得TNS處的細(xì)胞，最大限度減少創(chuàng)傷。但在多種原因?qū)е录?xì)胞標(biāo)本不充足時(shí)，將會(huì)影響FNA診斷的準(zhǔn)確度。CEUS與FNA聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充，一方面通過(guò)CEUS可觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流灌注情況，為FNA穿刺區(qū)域進(jìn)行有效引導(dǎo)，有利于多發(fā)結(jié)節(jié)的選取，提升穿刺準(zhǔn)確度，另一方面在結(jié)節(jié)較小時(shí)FNA可予以良好補(bǔ)充，繼而提高TNS良惡性的檢查精準(zhǔn)性[10]。本研究超聲造影征象顯示：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者的不均勻、無(wú)環(huán)狀增強(qiáng)、有灌注缺損占比高于良性結(jié)節(jié)患者，提示良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)存在較大的差異。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)組織內(nèi)新生血管雜亂、分級(jí)不明顯，從而使得病灶內(nèi)血流灌注低且分布不均勻。同時(shí)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)新生血管較多，功能尚未成熟，新生血管難以滿足快速生長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞對(duì)氧氣與養(yǎng)分的需求，病灶組織往往位于缺血缺氧狀況，從而導(dǎo)致造影過(guò)程內(nèi)病灶呈現(xiàn)為無(wú)環(huán)狀增強(qiáng)。而灌注缺損則與結(jié)節(jié)出血壞死、纖維瘢痕等有關(guān)。

綜上所述，CEUS聯(lián)合FNA檢查能夠提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)檢查準(zhǔn)確度，惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)兩組存在較大差異，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。