史又文，李素媛，戴春紅

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 南京 210029)

0 引言

前列腺癌是常見的一種男性惡性腫瘤，其惡性腫瘤細(xì)胞來源于前列腺，具有較高的死亡率。近年來，隨著生活水平的不斷提升，癌癥患者逐漸增加，這在一定程度上提高了前列腺癌的發(fā)病率。該病的發(fā)生與較多因素有關(guān)，主要有遺傳、種族、地域等，患者會出現(xiàn)多種癥狀，若不及時治療還會引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量的同時也會威脅患者的生命安全。目前，臨床對前列腺癌患者以手術(shù)治療為主，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，具有較多優(yōu)勢，但術(shù)后患者仍會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響治療效果，所以予以其相應(yīng)的護(hù)理措施很關(guān)鍵[1]。本次研究旨在觀察腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的52例前列腺癌患者，均為2019年8月—2020年9月間收治，入院后均實施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。按照簡單隨機(jī)化法分為對照組(n=26)和觀察組(n=26)，對照組年齡53—76歲，平均(64.5±4.3)歲，觀察組年齡54—76歲，平均(64.2±4.5)歲，經(jīng)過比較，兩組一般資料顯示無顯著差異(P>0.05)。入選患者均已知曉研究內(nèi)容，且自愿參與，已簽訂知情同意書且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查患者符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且符合手術(shù)指征；年齡53—76歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：除前列腺癌外出現(xiàn)其他惡性腫瘤；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；合并嚴(yán)重精神疾病不能配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員注意觀察患者的病情，監(jiān)測各項生命體征并遵醫(yī)囑予以相應(yīng)藥物治療，同時對患者的飲食、生活等進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理

(1)患者術(shù)后對預(yù)后恢復(fù)有較大的期待，但當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥后其心理會出現(xiàn)焦慮、緊張等，甚至?xí)岩墒中g(shù)成功與否，再加上各種治療費用會增加家庭負(fù)擔(dān)反而會影響其不良情緒。醫(yī)護(hù)人員需要與患者積極溝通，評估其心理狀態(tài)，有針對性地予以心理指導(dǎo)，消除患者不良情緒進(jìn)而加強(qiáng)其對治療的信心。

(2)臨床上前列腺癌患者年齡普遍較高，患者胃腸功能減弱，術(shù)后需要較長的時間恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員可采用聽診器判斷腸道功能恢復(fù)情況，等恢復(fù)后予以少量流食，循序漸進(jìn)。胃腸功能徹底恢復(fù)后可指導(dǎo)患者食用高蛋白食物以促進(jìn)傷口愈合，增加纖維素含量較高的食物攝入，預(yù)防便秘的發(fā)生，多吃水果蔬菜補充維生素，禁止食用刺激性食物，同時叮囑患者每天需多飲水以降低泌尿系感染發(fā)生的可能[3-4]。

(3)妥善固定患者恥骨后引流管，避免引流管因牽拉而脫出，關(guān)注引流管引流通暢，同時注意觀察防止引流管對折、堵塞等，定時根據(jù)引流方向擠壓引流管。若患者引流管引流量增多，引流液顏色為淡黃色或淡血性，表明有尿道吻合口尿漏可能，此時需要及時引出尿液，將正壓引流調(diào)整為負(fù)壓引流以減少吻合口尿漏。醫(yī)護(hù)人員護(hù)理中要注意引流袋高度不能超過出口，密切觀察引流液，詳細(xì)記錄其變化，同時注意患者的腹部體征[5]。

(4)對于吻合口尿漏患者可通過對尿管低張力持續(xù)牽拉縮小吻合口間隙進(jìn)而減少尿漏，可將尿管固定在患者的大腿內(nèi)側(cè)位置，更換尿袋為負(fù)壓引流盒，保證尿管為負(fù)壓引流狀態(tài)，及時引流出尿液以減少滲漏，減輕吻合口的刺激進(jìn)而加快愈合速度。若是引流不暢則應(yīng)立即沖洗尿管，同時還應(yīng)加強(qiáng)對其會陰的護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，注意留置尿管患者不能進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，防止尿漏加重[6-7]。

1.3 評價指標(biāo)

(1)采用心理狀態(tài)評估量表(MSSNS量表)評估患者的心理狀態(tài)，該量表共有38道題，每道題評分1～4分，總分臨界分值為60分。

(2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]評估患者的睡眠質(zhì)量，量表中共含有7個影響因子，總分范圍為0～21分，評分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

(3)對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要觀察吻合口漏尿、尿失禁、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。

(4)采用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制量表評估患者的護(hù)理滿意度，總分100分：≥80分非常滿意；60～79分基本滿意；<60分不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后MSSNS評分、PSQI指數(shù)對比

觀察組、對照組患者護(hù)理前MSSNS評分、PSQI指數(shù)評分無顯著差異。護(hù)理后觀察組患者M(jìn)SSNS評分為(42.3±2.1)分，顯著低于對照組患者(54.4±2.2)分，表明護(hù)理后觀察組患者心理狀態(tài)評估優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；護(hù)理后觀察組患者PSQI指數(shù)評分為(10.2±1.3)分，顯著低于對照組患者(13.5±1.1)分，表明護(hù)理后觀察組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組護(hù)理前后MSSNS評分、PSQI指數(shù)對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生吻合口漏尿1例(3.85%)、尿失禁0例(0.00%)、下肢深靜脈血栓1例(3.85%)，總計并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率為7.69%；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生吻合口漏尿3例(11.54%)、尿失禁2例(7.69%)、下肢深靜脈血栓3例(11.54%)，總計并發(fā)癥發(fā)生8例，發(fā)生率為30.77%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度為96.15%，對照組護(hù)理滿意度為76.92%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度對比(n，%)

3 討論

前列腺癌大多發(fā)生于老年人中，是歐美國家男性常見的惡性腫瘤。據(jù)相關(guān)資料顯示，以往我國前列腺癌的發(fā)病率較低，但近年來受人口老齡化程度增高及生活壓力增加的影響，前列腺癌患者數(shù)量明顯增加，對患者生活水平及生命質(zhì)量都會造成較大的影響，及時予以有效治療非常關(guān)鍵[9]。手術(shù)治療是前列腺癌患者治療的首選，以往應(yīng)用的開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，會影響患者的恢復(fù)；隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床中，其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，具有明顯的治療效果。但其作為有創(chuàng)操作，患者術(shù)后仍會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，為減輕對其治療效果造成影響，予以相應(yīng)的護(hù)理措施尤為重要。

常規(guī)護(hù)理是以往臨床常用的護(hù)理方法，醫(yī)護(hù)人員會遵醫(yī)囑提供護(hù)理服務(wù)，有一定的效果；但是其護(hù)理內(nèi)容比較簡單，缺乏針對性，再加上護(hù)理模式在不斷更新，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者護(hù)理的要求。為保證患者治療的有效性，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，予以其綜合護(hù)理具有重要意義[10-11]。綜合護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的實際病情從多方面予以護(hù)理措施，目的在于改善患者不良情緒，提高治療依從性，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而保證治療效果。護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員會注意觀察患者的情緒反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒時，需及時予以心理疏導(dǎo)，并加強(qiáng)與患者的溝通，增加患者對治療的信心，消除其不良情緒。另外，護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員會加強(qiáng)對引流管的觀察及護(hù)理，詳細(xì)記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)等，保證其通暢性，防止引流管出現(xiàn)對折、堵塞等。當(dāng)患者出現(xiàn)吻合口尿漏時，醫(yī)護(hù)人員會持續(xù)牽拉尿管縮小吻合口間隙，進(jìn)而減少尿漏，及時引流出尿液，減少滲漏。加強(qiáng)對患者會陰的護(hù)理能夠有效預(yù)防感染的發(fā)生，降低其并發(fā)癥發(fā)生的同時提高治療效果[12]。顧瑛等[13]的研究結(jié)果提示腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理可降低其并發(fā)癥的發(fā)生，其觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.67%)低于對照組(50.00%)，與此研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組MSSNS評分、PSQI指數(shù)低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理對比，綜合護(hù)理在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，包括吻合口尿漏，能夠改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量進(jìn)而提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。