趙 晨

（婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 婁底 417000）

腦卒中具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，是中老年人致死和致殘的重要原因[1]。隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中死亡率逐漸下降，但致殘率高達(dá)80%[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)建立具有重要作用[3]?；厥诜╗4]是一種易于理解且安全有效的健康教育方式，是指受教育者在健康教育后，用自己的語(yǔ)言表述對(duì)相關(guān)信息或技能的理解，針對(duì)受教育者理解錯(cuò)誤或者未理解的內(nèi)容，教育者再次強(qiáng)調(diào)，直至受教育者正確掌握所有信息。視頻宣教是以圖像、文字、動(dòng)畫(huà)、視頻等形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。本研究嘗試將回授法聯(lián)合視頻宣教應(yīng)用于社區(qū)腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2020年1—12月在婁底市某社區(qū)醫(yī)院住院的腦卒中患者為研究對(duì)象。采用單盲法，即患者不知道具體健康教育方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的首發(fā)腦卒中患者，年齡40～70歲；（2）有不同程度的功能障礙，病程不超過(guò)半年；（3）腦卒中知識(shí)問(wèn)卷得分≤32分；（4）意識(shí)清楚，能以文字或語(yǔ)言與研究者溝通，能夠配合完成問(wèn)卷調(diào)查；（5）知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙及語(yǔ)言障礙，影響溝通交流；（2）合并嚴(yán)重全身感染；（3）腦卒中知識(shí)問(wèn)卷得分＞32分；（4）已參與其他類(lèi)似研究者。入選患者80例，按照住院時(shí)間將2020年1—6月住院的40例患者設(shè)為對(duì)照組，2020年7—12月住院的40例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組由研究者進(jìn)行腦卒中康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能宣教，內(nèi)容包括腦卒中知識(shí)專題講座、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、戒煙戒酒專題講座等。研究者提供腦卒中健康教育手冊(cè)及康復(fù)訓(xùn)練視頻，進(jìn)行口頭講解及操作示范。

實(shí)驗(yàn)組采用回授法聯(lián)合視頻宣教進(jìn)行健康教育，具體如下。

（1）成立回授法聯(lián)合視頻宣教小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員包括科室高年資責(zé)任組長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士2名，在讀研究生2名，邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科專家、康復(fù)治療師各1名擔(dān)任技術(shù)顧問(wèn)。結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，確定健康教育和康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。①確定健康教育內(nèi)容。研究小組認(rèn)真閱讀2018年版《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》，確定健康教育內(nèi)容，包括腦卒中知識(shí)專題講座，飲食指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練，戒煙戒酒專題講座，緩解精神壓力、保持良好心態(tài)，用藥指導(dǎo)及生活起居指導(dǎo)。制作《腦卒中健康教育手冊(cè)》，將其作為健康教育資料。②制作視頻。小組成員參考《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》腦卒中患者康復(fù)護(hù)理章節(jié)內(nèi)容和相關(guān)文獻(xiàn)，制作通俗易懂、便于患者理解的康復(fù)訓(xùn)練視頻，包括肢體的被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉、平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、日常生活自理能力訓(xùn)練6個(gè)視頻，每個(gè)視頻10～15分鐘。③選擇康復(fù)訓(xùn)練方法。采用一對(duì)一健康教育、輔助鍛煉與自主鍛煉相結(jié)合的方式。根據(jù)患者肌力評(píng)定結(jié)果選擇康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。肌力1級(jí)者，觀看康復(fù)訓(xùn)練視頻，家屬及陪護(hù)人員在研究者指導(dǎo)下進(jìn)行肢體按摩30分鐘，患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)15分鐘，2～3次/天，采用回授法的健康教育內(nèi)容為腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理的重要性；肌力2級(jí)者，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)30分鐘，觀看康復(fù)訓(xùn)練視頻，在研究者指導(dǎo)下進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練15分鐘，日常生活自理能力訓(xùn)練15分鐘，1～2次/天，采用回授法的健康教育內(nèi)容為腦卒中常規(guī)用藥護(hù)理及生活起居指導(dǎo)；肌力3級(jí)者，日常生活自理能力訓(xùn)練30分鐘，觀看康復(fù)訓(xùn)練視頻，在研究者指導(dǎo)下進(jìn)行語(yǔ)言及吞咽功能訓(xùn)練15分鐘，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練15分鐘，2～3次/天，采用回授法的健康教育內(nèi)容為康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)，出院護(hù)理、定期隨訪（1次/周）及居家康復(fù)。

（2）回授法聯(lián)合視頻宣教的實(shí)施。①解釋：研究者向患者介紹腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)，發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊(cè)，每次學(xué)習(xí)1～2個(gè)知識(shí)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者多看視頻，參照視頻進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。②評(píng)估：鼓勵(lì)患者在第一次健康教育后一周內(nèi)用自己的話復(fù)述健康教育內(nèi)容、演示康復(fù)訓(xùn)練的步驟。③分類(lèi)：研究者聆聽(tīng)患者的描述，觀察患者的動(dòng)作，在患者復(fù)述正確時(shí)予以表?yè)P(yáng)，當(dāng)患者動(dòng)作未做到位或錯(cuò)誤時(shí)，手把手地教患者，直至其完全掌握。④理解：用開(kāi)放式問(wèn)題引導(dǎo)患者重新復(fù)述并演示，對(duì)相關(guān)知識(shí)加以鞏固。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）腦卒中知識(shí)問(wèn)卷得分。采用姚啟萍[6]編制的腦卒中知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共40個(gè)題目，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或不知道得0分，總分0～40分。得分越高表示患者腦卒中相關(guān)知識(shí)掌握得越好。

（2）腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性量表得分。于干預(yù)3個(gè)月后用腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性量表[7]對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括身體鍛煉依從、鍛煉監(jiān)測(cè)依從、主動(dòng)尋求建議依從3個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示康復(fù)訓(xùn)練依從性越好。

（3）腦卒中康復(fù)自我效能量表得分。分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后用腦卒中康復(fù)自我效能量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括13個(gè)條目，得分越高表示自我效能感越強(qiáng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中知識(shí)問(wèn)卷得分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組腦卒中知識(shí)問(wèn)卷得分比較（±s）

表2 兩組腦卒中知識(shí)問(wèn)卷得分比較（±s）

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組n 40 40 t P組別 干預(yù)前14.13±3.65 14.23±4.76 0.105＞0.05干預(yù)后18.48±3.57 30.78±2.79 17.187＜0.001

2.2 兩組腦卒中康復(fù)自我效能量表得分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組腦卒中康復(fù)自我效能量表得分比較（±s）

表3 兩組腦卒中康復(fù)自我效能量表得分比較（±s）

40 40 n對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t P組別 干預(yù)前53.30±21.49 52.60±22.14-0.144＞0.05干預(yù)后58.65±21.11 73.22±21.26 3.077＜0.05

2.3 干預(yù)后兩組腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性比較（見(jiàn)表4）

表4 干預(yù)后兩組腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性量表得分比較（±s）

表4 干預(yù)后兩組腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性量表得分比較（±s）

組別n 身體鍛煉依從 主動(dòng)尋求建議依從對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組40 40 t P 21.00±5.18 28.15±1.53 8.367＜0.001鍛煉監(jiān)測(cè)依從8.43±1.47 10.18±0.75 6.728＜0.001 7.70±1.77 8.57±1.11 2.649＜0.05總分37.13±7.19 46.90±2.63 8.075＜0.001

3 討論

3.1 回授法聯(lián)合視頻宣教有助于社區(qū)腦卒中患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，增強(qiáng)康復(fù)信心

腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最有效的方法[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)前腦卒中知識(shí)問(wèn)卷得分較低，康復(fù)自我效能感處于較低水平，可能是患者年齡較大，文化程度較低，康復(fù)護(hù)理知識(shí)及技能掌握不足、缺乏信心以及發(fā)病后生活自理能力下降等因素導(dǎo)致。本研究中，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組腦卒中知識(shí)問(wèn)卷總分、腦卒中康復(fù)自我效能量表得分及腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性量表得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.001或P＜0.05）。分析原因?yàn)閷?duì)照組采取傳統(tǒng)健康教育方式，由于康復(fù)護(hù)理知識(shí)及技能較多，患者很容易忘記或理解錯(cuò)誤?？祻?fù)過(guò)程中，患者及其家屬需要掌握的內(nèi)容較多，采用回授法不斷提問(wèn)和反饋，可以避免患者遺忘關(guān)鍵信息，準(zhǔn)確掌握健康知識(shí)及技能，而護(hù)患雙向溝通有助于增強(qiáng)患者康復(fù)信心。本研究針對(duì)腦卒中患者特點(diǎn)采用其易于接受的健康教育方式，根據(jù)患者對(duì)腦卒中相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)及技能的掌握程度進(jìn)行健康教育，耐心解答患者提問(wèn)，激勵(lì)患者，通過(guò)個(gè)性化的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，減輕患者因知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，消除其焦慮、抑郁情緒，不僅有助于患者掌握正確和有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，而且增強(qiáng)了康復(fù)信心。有學(xué)者將回授法應(yīng)用于腹膜透析患者的飲食護(hù)理[10]、心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后自我管理能力培養(yǎng)[11]，均取得了較好效果。

3.2 視頻宣教有助于鞏固回授法的成果

回授法雖然有雙向反饋的優(yōu)勢(shì)，但康復(fù)訓(xùn)練技能卻很難一次性掌握，而視頻宣教能彌補(bǔ)這一不足?；颊呖梢噪S時(shí)隨地觀看視頻，通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)聯(lián)合刺激，鞏固知識(shí)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，由于視頻具有可復(fù)制性，因此能保證宣教內(nèi)容的一致性。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有研究者將視頻宣教應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉[12]、糖尿病患者健康素養(yǎng)培養(yǎng)[13]，均取得了較好效果。本研究將視頻宣教與回授法聯(lián)合，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，有利于患者掌握康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，最大限度減輕功能障礙，提高日常生活自理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

4 結(jié)語(yǔ)

回授法聯(lián)合視頻宣教集合了回授法的雙向反饋優(yōu)勢(shì)和視頻宣教簡(jiǎn)便、快捷的優(yōu)點(diǎn)，提高了腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)和技能水平以及訓(xùn)練依從性，值得推廣。

由于本次研究樣本量較少，且患者在家中未能及時(shí)跟蹤訓(xùn)練情況，今后可以將培訓(xùn)對(duì)象擴(kuò)展到家庭成員，為開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理提供保障。