龔 波，舒 玲，陳鳳奇，楊 理

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

頭頸癌（Head and Neck Cancer，HNC）是指發(fā)生在頭頸部的惡性腫瘤，是較常見(jiàn)的癌癥，每年有8萬(wàn)例新發(fā)病例，死亡45萬(wàn)余人[1]，最常見(jiàn)的部位是口腔、鼻腔、咽部、喉部、唾液腺等，約占全身惡性腫瘤的5%～8%[2]，其發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，每年有10萬(wàn)余人發(fā)病[3]，5年生存率低于50%[1]。頭頸部腫瘤對(duì)患者的語(yǔ)言、吞咽以及嗅覺(jué)等功能產(chǎn)生影響。目前，HNC患者的主要治療方式是外科手術(shù)聯(lián)合放、化療，疾病與治療方式均會(huì)不同程度地給患者帶來(lái)影響[4]。同時(shí)，HNC患者還需要面臨治療后容貌毀損、溝通不暢及吞咽功能障礙等問(wèn)題，在一定程度上阻礙患者形成積極認(rèn)知，引發(fā)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[1]。本研究旨在探索HNC治療期間癥狀群種類及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，為更有效地對(duì)癥狀群進(jìn)行管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法選取某市5所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的HNC患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）經(jīng)組織病理學(xué)診斷為頭頸癌；（3）正在住院接受抗癌治療；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙；（2）伴有其他器官功能衰竭或其他部位惡性腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料問(wèn)卷。由研究者查閱文獻(xiàn)，咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥Y(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)，包括一般人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料。

（2）中文版安德森癥狀測(cè)評(píng)量表（MDASI-C）。MDASI-C由美國(guó)得克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心于2000年研制，用于評(píng)估癌癥患者的相關(guān)癥狀[5]，由兩部分組成。第一部分（13個(gè)條目）用于評(píng)估過(guò)去24 h內(nèi)常見(jiàn)的核心癥狀及其嚴(yán)重程度；第二部分評(píng)估上述癥狀對(duì)患者一般活動(dòng)、工作（包括家務(wù)勞動(dòng)）、情緒、與他人關(guān)系、走路及生活樂(lè)趣6方面的影響。中文版MDASI-C由國(guó)內(nèi)學(xué)者漢化，在癌癥患者中應(yīng)用廣泛，信效度良好，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.84～0.90。從0～10分賦分，分為輕度（1～4分），中度（＞4～6分），重度（＞6～10分）[6]。

（3）惡性腫瘤治療功能評(píng)估量表（FACT-Cx）。FACF-Cx由生活質(zhì)量量表（FACT-G）[7]和15個(gè)針對(duì)惡性腫瘤患者人群的條目構(gòu)成。FACT-G包括4個(gè)維度（生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況及功能狀況），采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，以0～4分（一點(diǎn)都不到非常同意）賦分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.875。

1.2.2 研究方法 問(wèn)卷調(diào)查由兩名護(hù)理學(xué)研究生協(xié)助完成，調(diào)查開(kāi)始前由研究者對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?；颊咧橥猓⒑炇鹬橥鈺?。本研究共發(fā)放問(wèn)卷215份，剔除12份無(wú)效問(wèn)卷（填寫內(nèi)容不全、漏項(xiàng)、錯(cuò)誤選項(xiàng)），共回收有效問(wèn)卷203份，有效回收率為94.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用雙人核對(duì)錄入，使用 SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，癥狀群種類采用探索性因子分析確定。采用Spearman相關(guān)分析和多元線性回歸分析對(duì)癥狀群與生活質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

患者年齡 38～75歲，平均（61.46±8.80）歲，女性 51人（占25.1%），初中學(xué)歷88人（占43.3%），已婚171人（占84.2%），家庭月收入為＞3 000～5 000元121人（占59.6%），112人為農(nóng)民（占55.2%），105人（占51.7%）居住在農(nóng)村，新農(nóng)合醫(yī)保155人（占76.3%），咽、喉部腫瘤177人（占87.2%），臨床分期為Ⅲ、Ⅳ期166人（占81.8%），喉切除造口165人（占81.2%），治療方式為手術(shù)結(jié)合化療者134人（占66.0%）。

2.2 HNC術(shù)后患者治療期間MDASI-C得分情況

研究結(jié)果顯示，患者睡眠不安維度得分最高，為（5.21±2.24）分；麻木感維度得分最低為（1.73±1.64）分，見(jiàn)表1。

表1 HNC術(shù)后患者治療期間MDASI-C得分情況（n=203）

2.3 HNC術(shù)后患者治療期間癥狀造成的影響

研究結(jié)果顯示，HNC術(shù)后患者治療期間癥狀對(duì)工作（包括家務(wù)勞動(dòng)）的影響得分最高，為（3.75±1.18）分；得分最低的是對(duì)與他人關(guān)系的影響，為（2.59±1.35）分，見(jiàn)表2。

表2 HNC術(shù)后患者治療期間癥狀對(duì)下列活動(dòng)的影響

2.4 HNC術(shù)后患者治療期間癥狀群分析

2.4.1 KMO和Bartlett球形檢驗(yàn) 研究結(jié)果顯示，KMO值為0.765，Bartlett球形檢驗(yàn) χ2值為 712.44（P＜0.05），自由度為 77，適合進(jìn)行因素分析。

2.4.2 HNC術(shù)后患者癥狀群種類分析 采用方差極大正交旋轉(zhuǎn)法對(duì)13個(gè)條目進(jìn)行分析，提取4個(gè)特征值大于1的因子，解釋觀測(cè)變量總變異的60.1%。最終得到4個(gè)癥狀群，分別為苦惱—軀體化癥狀群、悲傷感—治療副作用群、胃腸道癥狀群和神經(jīng)癥狀群，Cronbach's α 系數(shù)分別為 0.713 、0.719、0.743 和 0.543，具體見(jiàn)表3。

表3 旋轉(zhuǎn)后各因子載荷矩陣

2.5 HNC術(shù)后患者治療期間癥狀群對(duì)生活質(zhì)量的影響

2.5.1 癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，各癥狀群得分與生活質(zhì)量量表總分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05或P＜0.01，悲傷感—治療副作用群與生活質(zhì)量量表4個(gè)維度得分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），苦惱—軀體化癥狀群與生理狀況、功能狀況維度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），胃腸道癥狀群與生理狀況維度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），見(jiàn)表4。

表4 癥狀群與HNC術(shù)后患者生活質(zhì)量的相關(guān)性分析（r）

2.5.2 癥狀群與生活質(zhì)量的多元線性回歸分析 以FACT-Cx總分為因變量，4個(gè)癥狀群得分為自變量，納入回歸方程，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，悲傷感—治療副作用群和苦惱—軀體化癥狀群是HNC術(shù)后患者治療期間生活質(zhì)量的主要影響因素，見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 HNC術(shù)后患者治療期間面臨多種癥狀困擾

本研究結(jié)果顯示，HNC術(shù)后患者治療期間最常見(jiàn)的癥狀是睡眠不安、胃口差、苦惱、疼痛和昏昏欲睡，以睡眠不安最為嚴(yán)重。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，HNC患者的生存率普遍提高，但由于HNC不可治愈，因此患者普遍存在緊張、恐懼、悲傷、苦惱等不良情緒，加之HNC疾病本身、治療帶來(lái)的特殊癥狀（術(shù)后疼痛感、放化療不良反應(yīng)等），極易導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量顯著下降[8]。睡眠障礙可能加速癌癥發(fā)展，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量等[9]。Loewen等[10]研究表明，早期吞咽、發(fā)音功能康復(fù)訓(xùn)練能提高HNC患者的生活質(zhì)量，適當(dāng)體育鍛煉，如慢走、打太極拳等能有效提高睡眠質(zhì)量，因此，建議HNC患者在病情允許的情況下適當(dāng)進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)治療。本研究結(jié)果顯示，在癥狀造成的影響中，以工作受到的影響最大，可能與HNC治療期間，患者機(jī)體功能減退、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、外貌改變、無(wú)法正常工作有關(guān)。

3.2 HNC術(shù)后患者治療期間癥狀群種類

癥狀群的概念最早由Dodd等[11]學(xué)者于2001年提出，即不需擁有相同的病原學(xué)機(jī)制的，同時(shí)存在且彼此有關(guān)聯(lián)的3個(gè)及以上癥狀。HNC患者的主要治療方式包括手術(shù)、放療及化療等。患者在患病期間和治療過(guò)程中往往面臨多個(gè)癥狀的困擾，如鼻塞、聲音嘶啞、咀嚼功能障礙等特異性癥狀，以及因手術(shù)治療引起的容貌改變，化療、放療引起的味覺(jué)喪失、口干、放射性黏膜炎等治療相關(guān)癥狀[4]。本研究通過(guò)因子分析，提取出4個(gè)癥狀群，即悲傷感—治療副作用群、苦惱—軀體化癥狀群、神經(jīng)癥狀群以及胃腸道癥狀群，其中苦惱—軀體化癥狀群得分最高，包括疼痛、疲乏、睡眠不安及苦惱。國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[9]，疼痛、疲乏以及睡眠障礙是癌癥患者治療期間最常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。Horton等[4]的一項(xiàng)研究得出如下結(jié)論：約80%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、疲勞和睡眠障礙。例如，喉癌手術(shù)會(huì)改變正常呼吸通路，導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物增加，刺激氣管壁引起嗆咳，氣管套管也會(huì)作為異物引起刺激性咳嗽，影響患者睡眠質(zhì)量，最常見(jiàn)的是睡眠中被咳醒[12]。此外，疼痛使患者從睡眠中醒來(lái)，疲勞可導(dǎo)致白天小睡或夜間睡眠中斷，增加患者對(duì)疼痛的敏感性，使患者感到苦惱。悲傷感—治療副作用群包括胃口差、昏昏欲睡、口干、悲傷感和麻木感。研究發(fā)現(xiàn)[13]，癌癥患者治療期間極易出現(xiàn)口干、口苦等味覺(jué)改變。由于無(wú)法通過(guò)進(jìn)食獲得滿足感及愉悅感，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，從而影響睡眠質(zhì)量[8]。胃腸道癥狀群與化療藥物刺激消化道有關(guān)，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退。雖然HNC治療技術(shù)一直在進(jìn)步，但藥物治療仍然是不可缺少的一部分，消化道癥狀也依然存在，因此，醫(yī)務(wù)人員要積極尋找有效干預(yù)措施，減輕患者癥狀。

3.3 HNC術(shù)后患者治療期間癥狀群對(duì)生活質(zhì)量的影響

多元線性回歸分析顯示，悲傷感—治療副作用群和苦惱—軀體化癥狀群是HNC術(shù)后患者治療期間生活質(zhì)量的主要影響因素，癥狀群越嚴(yán)重，患者生活質(zhì)量越差，這與Nayak等[9]的研究結(jié)果一致。目前，HNC的主要治療手段是手術(shù)、介入治療、化療、放療或聯(lián)合治療。手術(shù)會(huì)改變?cè)薪馄式Y(jié)構(gòu)，影響神經(jīng)及肌肉運(yùn)動(dòng)對(duì)患者生理功能的作用，影響食物輸送。而放療及化療患者，咽縮肌正常功能明顯受限，吞咽功能下降[12]。生理功能紊亂會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法像正常人一樣工作生活，而被迫長(zhǎng)期臥床則會(huì)導(dǎo)致患者情緒低落。此外，手術(shù)治療還會(huì)改變患者的外貌，使患者形象受到極大影響，進(jìn)而產(chǎn)生病恥感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。此時(shí)家庭的支持，尤其是配偶的支持就顯得尤為重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)HNC術(shù)后患者治療期間出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行干預(yù)，減輕治療帶來(lái)的不適，鼓勵(lì)患者傾訴煩惱，從而提高其生活質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

HNC術(shù)后患者治療期間會(huì)面臨多種癥狀困擾，各癥狀群得分與生活質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，使患者生活質(zhì)量下降。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視HNC術(shù)后患者的癥狀群，積極尋找病因或機(jī)制間的共性，進(jìn)行有效干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量。