胡 康，尹 青，孫志鋼*

（1.山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院，山東 濟南 250013；2.濰坊醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，山東 濰坊 261042；3.山東大學齊魯醫(yī)學院，山東 濟南 250000）

2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，明確指出把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學全過程，推動人文教育和專業(yè)教育有機融合，鼓勵探索開展基于器官/系統(tǒng)的整合式教學和基于問題的小組討論式教學，為新形勢下醫(yī)學教育改革指明了方向。傳統(tǒng)教學模式教學形式固化，很難調(diào)動學生學習積極性，已不適應(yīng)當前教學環(huán)境。思想政治教育與醫(yī)學專業(yè)教育相結(jié)合顯現(xiàn)出獨有的優(yōu)勢，而將教學主體由教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生成為目前醫(yī)學教育改革的重點。

傳統(tǒng)教學模式以教師講授為主，學生往往被動接受[1-3]。本科生的理論課程大多采用傳統(tǒng)教學模式，但在臨床實習階段采用該模式往往難以調(diào)動學生積極性，加之學生理論知識相對不足，很難在有限的時間內(nèi)掌握所學內(nèi)容[4]。目前，胸外科臨床教學存在教學模式刻板、缺乏創(chuàng)新、不能激發(fā)學生積極性、臨床教學效率低、很難取得良好教學效果等問題[5-6]。而傳統(tǒng)教學模式在實際應(yīng)用和批判性思維能力培養(yǎng)方面也被證實不如其他教學模式有效[7-9]。

BOPPPS教學模式[10]源于加拿大教師技能培訓，強調(diào)以學生為中心，對教學過程進行模塊化分解。BOPPPS教學模式將課堂劃分為 6個模塊，即引入（Bridge-in）、目標（Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式學習（Participatory-learning）、后測（Post-assessment）和總結(jié)（Summary）。教師根據(jù)以上模塊劃分課程內(nèi)容、實時評測并改進授課流程，調(diào)動學生學習積極性，引導學生主動探究并解決問題，課程結(jié)束后對學生的課堂表現(xiàn)進行評價和總結(jié)。將思想政治教育與醫(yī)學專業(yè)教育融合，在傳授專業(yè)知識的同時落實立德樹人根本任務(wù)，有利于培養(yǎng)綜合型醫(yī)學人才[11]。

目前，融合課程思政的BOPPPS教學模式僅應(yīng)用于部分課程的臨床教學[12-14]，在胸外科臨床教學中的應(yīng)用較少。本研究選取在濟南市中心醫(yī)院胸外科實習的80名本科生進行研究，分析融合課程思政的BOPPPS教學模式與傳統(tǒng)教學模式在胸外科臨床教學中的不同。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年1月至2020年12月在濟南市中心醫(yī)院胸外科實習的山東大學齊魯醫(yī)學院和山東第一醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象。隨機選取2019年實習的學生40人實施傳統(tǒng)教學模式（對照組），2020年實習的學生40人實施融合課程思政的BOPPPS教學模式（實驗組）。對照組，男22人，女18人，平均年齡21.4歲；實驗組，男19人，女21人，平均年齡21.3歲。兩組學生在性別、年齡、理論知識水平及家庭背景等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

教學內(nèi)容為人民衛(wèi)生出版社出版的第九版《外科學》“胸部損傷”章節(jié)，教師課前在胸外科住院患者中選取胸部損傷典型病例，征得患者同意，準備相關(guān)資料。

對照組：采用傳統(tǒng)教學模式。教師根據(jù)課程教學大綱講授基礎(chǔ)知識，之后安排2～3名學生詢問患者病史，多名學生分部位進行體格檢查，要求學生獨立完成一份完整的入院病歷，最后歸納總結(jié)。

實驗組：采用融合課程思政的BOPPPS教學模式。課前3天，教師通過班級群告知要講授的章節(jié)并設(shè)置思考題。教學過程包括6個階段（見圖1）：（1）引入：教師介紹病例、分享臨床經(jīng)驗以及胸部損傷相關(guān)知識。（2）目標：根據(jù)課程教學大綱，明確教學目的，強調(diào)課程重難點。（3）前測：教師以測試題或引導式提問的形式在正式授課前對學生預(yù)習效果進行評價。（4）參與式學習：教師根據(jù)授課內(nèi)容選擇典型病例，將學生隨機分組，各組派代表問診和體格檢查，在問診、體格檢查過程中培養(yǎng)人文關(guān)懷能力。組內(nèi)討論結(jié)束后，小組代表指出案例涉及的問題，教師對學生表現(xiàn)進行點評并對相關(guān)知識點進行講解。（5）后測：學生嘗試解決問題，教師隨機提問并根據(jù)學生回答情況進行講授。教師根據(jù)后測結(jié)果評估學生知識掌握情況，最終達到調(diào)整教學難易程度和改進教學計劃的目的。（6）總結(jié)：教師以表格或者板書的形式對課程內(nèi)容進行歸納總結(jié)，強調(diào)重點，培養(yǎng)學生人文素養(yǎng)，提高人文關(guān)懷能力。

圖1 “胸部損傷”章節(jié)融合課程思政的BOPPPS教學設(shè)計

1.3 教學效果評價

課程結(jié)束后，采取理論知識測試和不記名問卷調(diào)查兩種形式評價兩種教學模式的教學效果。理論知識測試采取閉卷筆試形式（滿分為100分），從出科考試題庫中隨機抽取題目，以了解學生胸部損傷相關(guān)理論知識掌握情況。調(diào)查問卷包括師生互動情況、學生學習積極性、臨床分析能力培養(yǎng)、思維拓展能力培養(yǎng)、學生對授課形式滿意度、學生主觀獲取知識6方面。兩組均參與問卷調(diào)查，發(fā)放問卷80份，回收問卷80份，問卷有效率為100.0%。采用Likert 5級評分法，1～5分代表完全不滿意到完全滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績比較

實驗組理論考試成績?yōu)椋?3.62±8.769）分，高于對照組的（78.25±9.16）分（t=2.680，P=0.009），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組成績分布情況見圖2。

圖2 兩組理論考試成績分布情況

2.2 兩組對各自教學模式的評價比較

融合課程思政的BOPPPS教學模式在師生互動情況、學習主觀能動性、臨床分析能力培養(yǎng)、學生對授課形式滿意度、學生主觀獲取知識等方面比傳統(tǒng)教學模式更能得到學生認可，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（見表1、圖3）。

表1 兩組對各自教學模式的評價比較（±s，分）

表1 兩組對各自教學模式的評價比較（±s，分）

實驗組（n=4 0）t P師生互動情況學生學習積極性臨床分析能力培養(yǎng)思維拓展能力培養(yǎng)學生對授課形式滿意度學生主觀獲取知識4.7 5±0.5 8 4.3 2±0.6 1 4.0 5±0.5 9 4.1 5±0.4 8 4.6 0±0.7 0 4.8 7±0.3 3對照組（n=4 0）3.8 0±0.6 8 3.9 0±0.6 7 3.3 0±0.4 6 3.7 2±0.4 5 4.1 5±0.6 2 4.2 0±0.4 0 6.6 4 3 2.9 5 0 6.2 7 3 4.0 6 2 3.0 1 7 8.1 2 2＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1

圖3 學生問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 BOPPPS教學模式能顯著提高臨床教學效果

臨床實習是學生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期，傳統(tǒng)教學模式以教師講授為主，學生只是被動接受，難以完成角色轉(zhuǎn)變。胸外科專業(yè)性和實踐性較強，相關(guān)疾病復(fù)雜，學生學習積極性不高，學習效果較差。因此，如何調(diào)動實習生胸外科學習興趣，提高胸外科臨床教學效果，幫助學生完成角色轉(zhuǎn)變是首要問題。BOPPPS模式是許多大學采用的一種以學生為中心的授課形式[15]，在提高學生主觀能動性和教學效率等方面有著傳統(tǒng)教學模式無法替代的作用。

本研究結(jié)果顯示，融合課程思政的BOPPPS教學模式在師生互動情況、學生學習積極性、學生對授課形式滿意度、學生主觀獲取知識等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。實驗組理論考試成績明顯優(yōu)于對照組。參與式學習是該教學模式的核心，授課教師通過指導學生分組討論，提高學生自主學習能力，進而提升教學效果[16]。融合課程思政的BOPPPS教學模式強調(diào)學生全面參與教學，不僅可以激發(fā)學生胸外科學習熱情，培養(yǎng)學生人文素養(yǎng)，還能為教師實時反饋學生學習情況，以便及時調(diào)整教學計劃。

3.2 課程思政融入專業(yè)課教學，有利于培養(yǎng)綜合型人才

醫(yī)務(wù)人員既要有仁術(shù)還要有仁心，臨床教學是提高醫(yī)學生思想道德水平與醫(yī)療水平最重要的課堂[17]。我們將思政知識潤物無聲地融入專業(yè)課程，通過與患者交流將專業(yè)教育與人文教育相結(jié)合，培養(yǎng)學生敬畏生命意識，使學生體會救死扶傷的深刻內(nèi)涵[18]，不僅能夠增強學生社會責任感，還有利于培養(yǎng)綜合型人才。

3.3 存在的問題及解決方案

融合課程思政的BOPPPS教學模式對提升胸外科臨床教學質(zhì)量發(fā)揮著重要作用，但是在教學過程中也存在一些問題。首先，課前教師介紹課程信息不詳細情況，會對學生學習效果和復(fù)習產(chǎn)生影響。因此，在實施融合課程思政的BOPPPS教學模式時，教師可利用網(wǎng)絡(luò)交流平臺（如微信群、釘釘群、QQ群等）輔助教學。課前，通過群公告形式布置學習任務(wù)，上傳學習資料、相關(guān)視頻，組織學生自學；課后，讓學生通過小組討論或在線測試形式完成作業(yè)和復(fù)習任務(wù)。其次，本研究旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生疾病診療能力，未對胸外科手術(shù)操作技能進行訓練。此外，由于課時較少，無法進行多次教學實踐與評估，因此，不能進行大數(shù)據(jù)分析。針對教學課時少的問題將向?qū)W校申請增加學時，以加強學生胸外科手術(shù)操作技能培訓，同時倡導其他醫(yī)院進行教學模式改革，以獲得較多教學反饋及大樣本數(shù)據(jù)。

綜上所述，融合課程思政的BOPPPS教學模式不僅有助于培養(yǎng)學生運用醫(yī)學知識分析和解決問題能力，還有利于學生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力，同時培養(yǎng)學生人文素養(yǎng)。我們相信，經(jīng)過不斷探索與實踐，融合課程思政的BOPPPS模式還將在提升教學效率、提高教學質(zhì)量、促進學生樹立正確價值觀、培養(yǎng)綜合型人才等方面發(fā)揮更大作用。