陳彬彬 李銀銀

(麻城市人民醫(yī)院 湖北 黃岡 438000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床治療髖部骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等疾病的重要手段。通過手術(shù)方式將人工假體替換病變的髖關(guān)節(jié)，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行重建，恢復(fù)正常的活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，減輕關(guān)節(jié)疼痛等不適[1]。手術(shù)患者普遍為老年人，年齡大，身體機(jī)能差，并且罹患多種慢性疾病，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，延長康復(fù)時(shí)間，發(fā)生并發(fā)癥概率高[2]。為了促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，降低手術(shù)影響及損傷，需要開展臨床護(hù)理。常規(guī)護(hù)理存在護(hù)理內(nèi)容少、方式單一、護(hù)理不及時(shí)、護(hù)理不到位等問題，且缺少規(guī)范性，往往難以取得理想效果。臨床路徑護(hù)理從髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)特點(diǎn)、患者特點(diǎn)方面入手，對(duì)護(hù)理的流程進(jìn)行規(guī)范，避免了護(hù)理盲目性及隨意性，使得護(hù)理質(zhì)量提升[3-4]。本次研究對(duì)2021年1月至2021年12月收治88例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分組對(duì)照，探究護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用臨床路徑的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇88例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象(時(shí)間范圍2021年1月至2021年12月)。分組采用隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組患者44例，男18例、女26例；患者年齡范圍：70-83歲，平均年齡(77.24±2.05)歲；患側(cè)：左側(cè)20例、右側(cè)24例；疾病類型：股骨頸骨折30例、股骨頭壞死14例。試驗(yàn)組患者44例，男17例、女27例；患者年齡范圍：70-84歲，平均年齡(77.30±2.06)歲；患側(cè)：左側(cè)21例、右側(cè)23例；疾病類型：股骨頸骨折31例、股骨頭壞死13例。患者基線資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05(差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)研究全部內(nèi)容知情，簽署知情同意書。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，擇期手術(shù)；②精神狀況良好；③生命體征穩(wěn)定；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)不耐受，麻醉藥物過敏；②合并精神疾病或者認(rèn)知障礙；③語言或聽力障礙患者；④患有嚴(yán)重心腦血管疾??；⑤依從性差，對(duì)研究不合作、不配合患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。熱情接待患者，為其安排病房、病床，協(xié)助辦理入院手續(xù)。介紹病區(qū)、病房環(huán)境。介紹醫(yī)護(hù)人員。對(duì)醫(yī)院管理規(guī)定、診療流程及規(guī)范等進(jìn)行詳細(xì)告知。回答患者提出的各種有關(guān)于疾病、手術(shù)方面問題。對(duì)術(shù)前注意事項(xiàng)、禁忌、護(hù)理要點(diǎn)等進(jìn)行告知。介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)事宜，包括步驟、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、預(yù)后等。囑咐患者術(shù)前8h禁食，術(shù)前2h禁水，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行生命體征全程監(jiān)測。

1.2.2試驗(yàn)組

實(shí)施臨床路徑護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容及方法：①入院當(dāng)天：完善相關(guān)檢查，明確診斷。擬定手術(shù)方案。對(duì)患者及家屬解釋、說明手術(shù)操作、作用、預(yù)后等。重點(diǎn)告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，提醒患者做好自我護(hù)理管理。對(duì)患者介紹病區(qū)環(huán)境，給予鼓勵(lì)。介紹以往成功手術(shù)并痊愈案例，幫助患者消除緊張、手術(shù)恐懼，調(diào)節(jié)情緒。遵醫(yī)囑為患者用藥，回答患者疑問等。②手術(shù)當(dāng)天：在手術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者用藥，抗生素靜脈滴注。對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，測量血壓、血糖等常規(guī)檢查。檢查凝血四項(xiàng)等。對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整，手術(shù)中采取髖關(guān)節(jié)屈曲，小于45°。外展30°中立位。將外展架置于兩腿之間，保證體位舒適。③術(shù)后1-3d：繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征?；颊咛K醒后及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果，詢問患者身體感受，有無不適。鼓勵(lì)患者盡早下床，在家屬攙扶下進(jìn)行床旁站立，室內(nèi)慢走。間隔1小時(shí)幫助患者更換1次體位，患肢適當(dāng)抬高，高于心臟平面。指導(dǎo)患者完成股四頭肌收縮活動(dòng)，臀大肌收縮活動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行雙臂懸吊抬臀運(yùn)動(dòng)。每天活動(dòng)3次，每次10min。為患者穿“丁字鞋”，術(shù)后第2天按摩膝部，進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、抗阻活動(dòng)。④術(shù)后4-7d：指導(dǎo)患者完成抗阻性訓(xùn)練，屈伸髖關(guān)節(jié)，屈髖45-60°。直腿抬高、站立平衡等。⑤術(shù)后8-出院：進(jìn)行患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。加強(qiáng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍肌群、股四頭肌力量訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，半坐位向平臥位轉(zhuǎn)換、坐立位向站立位轉(zhuǎn)換、臥位向站立位轉(zhuǎn)換等。在四腳助行器內(nèi)完成健腿支撐三點(diǎn)式步行，進(jìn)行轉(zhuǎn)體訓(xùn)練。⑥出院指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行出院前囑咐，告知其飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)。保證高熱量、高蛋白飲食，增加維生素、纖維素含量高食物攝入。清淡飲食，忌辛辣、生冷食物。要求患者戒煙、戒酒。保證每天飲水量1000mL左右。囑咐患者避免久坐、久站，注意休息，勞逸結(jié)合。定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

比較護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能。①護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，了解患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容、態(tài)度、方式等方面滿意情況。問卷100分滿分。分為非常滿意(>85分)、一般滿意(60-85分)、不滿意(<60分)三個(gè)等級(jí)。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/不滿意×100%。②術(shù)后并發(fā)癥：關(guān)節(jié)松動(dòng)、肢體腫脹、下肢深靜脈血栓。③疼痛：應(yīng)用疼痛VAS評(píng)分[5]，0-10分，分值越高疼痛越強(qiáng)烈。④髖關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用Harris評(píng)分[6]，滿分100分，包括步態(tài)、畸形等7個(gè)維度。分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度試驗(yàn)組比對(duì)照組高，P<0.05。見表1。

表1 護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]

2.3 疼痛及髖關(guān)節(jié)功能

試驗(yàn)組疼痛及髖關(guān)節(jié)功能改善情況比對(duì)照組好，P<0.05。見表3。

表3 疼痛及髖關(guān)節(jié)功能

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后康復(fù)護(hù)理十分重要。手術(shù)患者大多為老年人，年齡偏大，手術(shù)耐受力差，術(shù)后康復(fù)較慢。由于手術(shù)時(shí)間比較長、操作有一定難度，對(duì)人體造成較大的創(chuàng)傷[7]?；颊咝g(shù)后早期恢復(fù)時(shí)，肌肉對(duì)髖關(guān)節(jié)的保護(hù)作用失去，影響關(guān)節(jié)軟組織的穩(wěn)定性，在發(fā)生碰撞時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛感受，對(duì)患者康復(fù)造成影響[8]。臨床護(hù)理對(duì)于手術(shù)康復(fù)起到重要作用，應(yīng)結(jié)合手術(shù)類型、患者身體狀況等給予針對(duì)性護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后快速康復(fù)[9]。患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，容易發(fā)生肢體腫脹、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)松動(dòng)等。主要原因是患者年齡偏大，身體素質(zhì)差、營養(yǎng)水平低下。手術(shù)后影響髖關(guān)節(jié)功能，需要臥床休息，活動(dòng)減少等[10]。本次研究中試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，分析原因：臨床路徑護(hù)理的程序嚴(yán)謹(jǐn)、護(hù)理過程規(guī)范，可根據(jù)患者實(shí)際病情，手術(shù)過程的現(xiàn)實(shí)需求，制定有效的護(hù)理干預(yù)措施，滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求，保證護(hù)理效果，從而得到患者一致滿意[11]。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥概率低于對(duì)照組，提示臨床路徑能夠降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥概率。分析原因：臨床路徑護(hù)理從患者入院第一天開始護(hù)理干預(yù)，對(duì)不同時(shí)間段、身體狀況下的患者采取針對(duì)性護(hù)理。術(shù)前側(cè)重于健康宣教、術(shù)前檢查完善、心理疏導(dǎo)等，根本目的是消除患者緊張情緒，增強(qiáng)手術(shù)信心[12]。對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，進(jìn)行及時(shí)處置，排除并發(fā)癥危險(xiǎn)因素[13-14]。試驗(yàn)組術(shù)后疼痛改善、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均比對(duì)照組好。提示臨床路徑應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護(hù)理中，能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，減少手術(shù)對(duì)人體造成的不良影響。分析原因：臨床路徑護(hù)理從患者入院開始至出院，以時(shí)間為軸，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、病情觀察、疼痛護(hù)理、生活干預(yù)等，護(hù)理內(nèi)容豐富，護(hù)理程序科學(xué)、有序。對(duì)患者盡早開展功能康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助翻身等，可以減少臥床時(shí)間，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，有助于手術(shù)康復(fù)，避免血栓。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中采用臨床路徑護(hù)理干預(yù)，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用與推廣。