孫 曉

(煙臺(tái)市福山區(qū)高疃鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 煙臺(tái) 265505)

當(dāng)人體中某個(gè)臟器或某個(gè)組織離開(kāi)其正確的解剖位置后，便會(huì)導(dǎo)致人們出現(xiàn)疝氣[1]。通常情況下，疝氣是由用力排便、咳嗽、打噴嚏等所造成的，該疾病常發(fā)生在老年群體與嬰幼兒群體當(dāng)中但是在成年群體中也會(huì)發(fā)生疝氣疾病[2]。疝氣在成年群體中多發(fā)生在老年群體，這種群體一旦發(fā)，生疝氣疾病后，如果不采取有效的措施治療，容易引起患者死亡。目前，對(duì)疝氣治療過(guò)程中，主要是采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療，這種手術(shù)治療后能夠幫助患者恢復(fù)身體健康[3]。但是，在實(shí)際的疝氣患者采用開(kāi)腹術(shù)治療后，其治療效果還和患者圍手術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理方案有直接關(guān)系。在護(hù)理臨床上為了幫助疝氣開(kāi)腹手術(shù)患者提高護(hù)理質(zhì)量，可以對(duì)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這種護(hù)理能夠以患者為中心開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，滿足患者臨床治療需要。但是在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果如何，還需護(hù)士在臨床上對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果研究，并且以研究數(shù)據(jù)為支撐，為患者選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，使疝氣患者開(kāi)腹手術(shù)治療效果提高?；诖?，本組研究疝氣患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理并觀察其效果。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

觀察2019年6月-2021年6月70例疝氣患者，根據(jù)患者入院號(hào)隨機(jī)分成一組與二組，一組35例，患者在33-51歲區(qū)間，男、女人數(shù)為25例、10例；二組35例，患者在34--50歲區(qū)間，男、女人數(shù)為27例、8例。(P > 0.05)，兩組資料無(wú)差異。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為疝氣病癥標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均同意本組研究。③患者本人或家屬簽訂知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有家族遺傳病史者。②患有精神類疾病患者。③患有器官性病變患者。

1.3方法

1.3.1二組

采用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，主要為：針對(duì)患者病癥用藥干預(yù)，手術(shù)前后監(jiān)測(cè)其生命體征情況并及時(shí)護(hù)理，保證患者的治療效果。

1.3.2一組

采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，該種方式是在一般護(hù)理之上的，主要為：

(1)優(yōu)質(zhì)術(shù)前護(hù)理：患者在術(shù)前與患者積極溝通，針對(duì)患者的病情狀況和情緒反應(yīng)進(jìn)行術(shù)前宣教指導(dǎo)，首先告知患者疝氣的發(fā)展原因和發(fā)病機(jī)制、治療方式提升其疾病認(rèn)知度，然后與患者交流掌握其情緒變化，患者出現(xiàn)手術(shù)恐懼感和斥治療時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)，向其講解良好的治療案例來(lái)提升治療信心，引導(dǎo)患者能夠具備積極、樂(lè)觀的心態(tài)開(kāi)展手術(shù)治療，保證手術(shù)順利實(shí)施。根據(jù)患者對(duì)自身病情了解程度開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，使用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)提升患者的理解能力，讓每一位患者都能夠了解疾病的發(fā)生原因、手術(shù)前后注意事項(xiàng)等內(nèi)容。引導(dǎo)患者做好術(shù)前檢查工作，告知患者術(shù)前檢查對(duì)手術(shù)開(kāi)展的重要作用，幫助患者順利完成術(shù)前檢查和術(shù)前禁食水工作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

(2)優(yōu)質(zhì)術(shù)中護(hù)理：患者在手術(shù)開(kāi)展前，護(hù)理人員積極與患者溝通，保證患者具備良好的術(shù)前心理準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)開(kāi)展方式引導(dǎo)患者進(jìn)行合適的體位，在不影響手術(shù)實(shí)施的前提下可以讓患者處于一個(gè)舒適的體位， 患者麻醉后護(hù)理人員需要對(duì)其生命體征情況密切觀察，特別是患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等情況，手術(shù)開(kāi)展中還需要觀察患者的神態(tài)和面色變化，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象需要及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生并開(kāi)展相關(guān)護(hù)理干預(yù)。術(shù)中對(duì)患者開(kāi)展保暖護(hù)理，保證患者手術(shù)中體溫在36℃以上，必要時(shí)可以使用對(duì)輸液體加熱、增加加熱床墊的方式來(lái)提高患者的術(shù)中舒適度。根據(jù)患者的身體情況對(duì)術(shù)中輸液滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，積極與手術(shù)醫(yī)生配合保證手術(shù)順利開(kāi)展。

(3)優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理：患者完成手術(shù)治療后，首先在患者清醒后告知其手術(shù)成功，減低患者的擔(dān)憂。在送回病房以后，指導(dǎo)家屬對(duì)患者的受壓部位定期按摩護(hù)理，保證受壓皮膚的干燥和清潔，定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身活動(dòng)避免出現(xiàn)壓瘡等?；颊咴谑中g(shù)后一般還需要藥物干預(yù)，護(hù)理人員需要嚴(yán)格保證用藥的安全性和科學(xué)性，囑咐患者按照醫(yī)囑服用藥物，不能夠私自增減藥量。術(shù)后對(duì)患者的切口情況密切觀察，定期換藥護(hù)理，換藥過(guò)程中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則避免出現(xiàn)感染等?；颊咝g(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，因此要及時(shí)對(duì)患者的疼痛情況評(píng)估，根據(jù)患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、疼痛頻率來(lái)進(jìn)行針對(duì)性疼痛干預(yù)，對(duì)于疼痛感較輕的患者采用聊天、觀看減壓視頻、聽(tīng)歌等方式轉(zhuǎn)移注意力，針對(duì)疼痛感較重的患者可以使用相關(guān)的止痛藥物，一以此來(lái)提高患者的生理舒適度。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)來(lái)及時(shí)恢復(fù)胃腸道功能，減少血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，告知患者盡早下床的重要性。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，給予患者合理、均衡的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，避免辛辣、生冷、刺激性食物的攝入。通過(guò)飲食干預(yù)來(lái)保證患者術(shù)后的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。

(4)并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)前要詳細(xì)了解患者的身體狀況，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)其正確預(yù)防和應(yīng)對(duì)，如用墊子墊高患者的膝部，以降低手術(shù)切口的張力，避免出血。疝氣術(shù)后，患者多會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如惡心嘔吐、壓瘡、感染、出血以及陰囊血腫等。要注意觀察患者的傷口情況，一旦出現(xiàn)滲血、紅腫，要及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，更換切口的輔料以保持切口的干燥狀態(tài)。

(5)出院指導(dǎo)：出院前，讓患者掌握正確的腹部按摩方法，囑咐患者每日進(jìn)行按摩，并保持健康飲食，以確保正常排便。囑咐和指導(dǎo)患者按時(shí)觀察自己的傷口，如遇到紅腫等特殊情況要及時(shí)來(lái)院進(jìn)行處理。告知患者術(shù)后半年盡量不要從事體力勞動(dòng)，要保持良好的情緒，避免長(zhǎng)時(shí)間站立以及過(guò)度勞累。

1.4觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組首次下床、胃腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間情況。

①負(fù)責(zé)所轄線路導(dǎo)向及無(wú)障礙設(shè)施的設(shè)計(jì)審核，跟進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)安裝。②負(fù)責(zé)提報(bào)既有線路導(dǎo)向標(biāo)識(shí)的新增、整改需求。③負(fù)責(zé)新增輔助性導(dǎo)向貼紙的設(shè)計(jì)、實(shí)施，報(bào)線網(wǎng)管控中心備案審核。（理由：無(wú)新增導(dǎo)向及輔助性導(dǎo)向管理原則，建議增加）④及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)提報(bào)，由建設(shè)總部負(fù)責(zé)新線導(dǎo)向的建設(shè)工作以及因受新線開(kāi)通影響既有線導(dǎo)向設(shè)計(jì)及現(xiàn)場(chǎng)改造的工作。

疼痛情況：采用VAS量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越高。

滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表，引導(dǎo)患者及家屬對(duì)護(hù)理態(tài)度、技能操作、環(huán)境情況評(píng)分，滿分100，65分以上為滿意。

并發(fā)癥：觀察統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)情況

一組和二組治療情況在表1呈現(xiàn)：

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)照

一組和二組干預(yù)后 VAS 評(píng)分對(duì)照在表2呈現(xiàn)：

表2 兩組 VAS 評(píng)分對(duì)照

2.3兩組護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率情況

一組和二組滿意率、并發(fā)癥率比較在表3呈現(xiàn)：

表3 兩組護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

疝氣是外科治療中的常見(jiàn)病癥，一般有切口疝、腹股溝疝、斜疝等，疝氣主要是由于腹部壓力上升造成的，例如咳嗽、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)等，雖然該種疾病不屬于危重型疾病，但是疝氣發(fā)展速度快，如果不采取及時(shí)的治療也會(huì)對(duì)其生命安全產(chǎn)生影響[5-6]。臨床中一般采用手術(shù)來(lái)改善臨床癥狀，但是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此加劇了并發(fā)癥的發(fā)生幾率[7-8]。為了有效的保證手術(shù)效果，就需要在手術(shù)中開(kāi)展相關(guān)的優(yōu)化護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)廣泛推廣的護(hù)理模式，它能夠?qū)A(chǔ)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化改善，真正的做到了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)[9-10]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，通過(guò)術(shù)前干預(yù)來(lái)提高患者的情緒狀態(tài)和依從性，減少術(shù)中不良事件發(fā)生幾率，通過(guò)術(shù)中干預(yù)來(lái)保證手術(shù)的順利開(kāi)展，通過(guò)術(shù)后護(hù)理來(lái)減少疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者形成治療的良性循環(huán)，最大程度提高預(yù)后效果[11-12]。

雖然疝氣并不是危急疾病，但該疾病病程進(jìn)展速度較快，若患者在發(fā)病后，未得到有效、及時(shí)治療，則可能對(duì)其生命安全造成威脅。疝氣是臨床常見(jiàn)的一種普外科疾病，其中常見(jiàn)的疝氣類型有斜疝、腹股溝疝、切口疝等[13]。該疾病主要是由腹腔壓力上升所導(dǎo)致的，包括咳嗽、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙等。臨床上在治療該疾病患者時(shí)，主要采取手術(shù)治療方式，且具有明顯治療效果。然而患者在術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，進(jìn)而影響治療效果。在本組研究中，首先觀察兩組手術(shù)指標(biāo)情況：一組和二組治療后首次下床、胃腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間比較，一組是18.37±2.74(h)、25.95±3.90(h)、7.31±0.89(d)，二組是25.33±3.80(h)、38.47±4.24(h)、10.68± 1.45(d)，(t = 4.313,P = 0.026)，結(jié)果有差異；然后分析兩組疼痛情況：一組和二組干預(yù)后 VAS 評(píng)分對(duì)照，一組是2.87±0.32(分)，二組是3.59±0.48(分)，(t = 3.077,P = 0.041)，結(jié)果有差異。以上結(jié)果表明，對(duì)疝氣患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度滿足患者的治療需求，該種方式更具有針對(duì)性，值得在臨床中推廣使用。