李笑娟 葉妙紅 謝志強 梁桂珍

(開平市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 開平 529300)

多重耐藥菌(MDRO)主要指的是一類微生物對于三類以上(包含三類)抗生素同時出現(xiàn)耐藥情況，隨著多重耐藥菌的日益嚴(yán)重，出現(xiàn)“超級細(xì)菌”的幾率不斷增加，給各大醫(yī)療機構(gòu)帶來了挑戰(zhàn)[1]。神經(jīng)外科患者病情普遍較重，復(fù)合傷多，并發(fā)癥多，免疫力低下，易成為各種病原菌感染對象[2]。而MDRO容易在神經(jīng)外科患者中擴散傳播，感染后治愈周期長，也易出現(xiàn)二重感染[3]。因此通過護(hù)理型干預(yù)措施是十分有必要的，而精準(zhǔn)護(hù)理的效果又較普通護(hù)理更加顯著[4]。對神經(jīng)外科多重耐藥菌感染患者實施精準(zhǔn)護(hù)理措施，能有效提升護(hù)理人員護(hù)理效果，通過對醫(yī)護(hù)人員的一體化教育來增強醫(yī)護(hù)人員協(xié)同工作的能力，改善出現(xiàn)感染的現(xiàn)象和幾率[5]。本文針對該項護(hù)理措施在神經(jīng)外科中的效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年1月-2021年10月期間80例患者，為便于研究觀察，對患者進(jìn)行分組，觀察組和對照組各40例。在觀察組中，男性20例，女性20例。年齡：23-78歲，患者平均年齡數(shù)：(46.36±3.68)歲。在對照組中，男性為21例，女性為19例，最小年齡為23歲，最大年齡為79歲，患者平均年齡數(shù)：(46.98±3.88)歲。比對患者各項基線資料，(p>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對象經(jīng)過外科手術(shù)和微生物檢查證實為MDRO患者；②患者知曉本次研究并簽署相關(guān)治療同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不完整，且患者存在嚴(yán)重糖尿??；②患者存在傳染性疾病，或是無法正常配合研究工作。

1.2方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，對患者開展有效的吸痰措施，在患者的氣管切開處用紗布覆蓋，吸痰完畢后將玻璃接頭浸泡，并給予患者吸氧措施。

觀察組行精準(zhǔn)護(hù)理，內(nèi)容如下：①加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，醫(yī)院感染通常與醫(yī)務(wù)人員的手污染有很大的關(guān)系，要想減少污染措施，科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識，并采取多種措施宣傳手衛(wèi)生的重要性，可以發(fā)放健康手冊，或是播放宣傳視頻等；不僅如此，應(yīng)當(dāng)在人多聚集的地方，或是每個病房門口都設(shè)置消毒液，保持手部衛(wèi)生[6]。②嚴(yán)格實施消毒隔離措施，在科室中嚴(yán)格實施消毒隔離措施，患者采取單間隔離，或是將病床的位置進(jìn)行有效間隔，減少患者的陪護(hù)人員；其次是對于一般醫(yī)療器械的消毒處理，例如血壓計、體溫表、聽診器等，用完要對其進(jìn)行消毒，單獨放置，醫(yī)護(hù)人員在診斷時要穿隔離衣，若是與患者近距離接觸，要帶好防護(hù)面罩；最后是對病房進(jìn)行管理，每天定期清理病房垃圾，對患者家屬進(jìn)行健康宣教，減少病房中的人員流動現(xiàn)象。③密閉式吸痰操作方式1、 將密閉式吸痰管分別與患者人工氣道、呼吸機(或人工過濾器)及負(fù)壓吸引器相連2、 打開負(fù)壓吸引器，一手將吸痰管插入氣管導(dǎo)管所需深度，用另一手固定吸引器與導(dǎo)管連接的部分3、 按住負(fù)壓控制閥，邊吸邊撤吸痰管，直至完整地看到吸痰管完全撤到透明薄膜4、 按住負(fù)壓吸引控制閥，從通路閥側(cè)孔注入生理鹽水，邊沖洗邊吸5、 24小時更換密閉式吸痰管，存在污染情況隨時更換[7]。④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理時，要嚴(yán)格制定無菌操作的措施，針對氣管切開的患者，要對其所使用的套管進(jìn)行每天消毒，留置導(dǎo)尿管時，也要嚴(yán)格按照操作要求，使用無菌手套，對尿管連接處進(jìn)行消毒處理。在實行各項操作時，都應(yīng)當(dāng)對感染的情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)制定，促進(jìn)工作的規(guī)范性。⑤完善耐藥菌檢測機構(gòu)，部分存在特殊情況的患者，應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)密監(jiān)測的措施，例如免疫力低下、長期使用抗生素、長期住院患者等，在對其進(jìn)行監(jiān)測的同時，還要采集患者標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查，防止患者出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象[8]。還要注意周圍患者的檢測和消毒，促進(jìn)消毒的效果，減少環(huán)境造成的病菌傳播。

1.3效果判定

(1)對比兩組護(hù)理的控制行為得分。

(2)對比兩組患者出現(xiàn)感染的幾率。

(3)本次調(diào)查主要選擇SF-36量表對患者治療前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估，主要包括：精神健康、軀體疼痛、社會功能、活力等8項內(nèi)容。每項分值滿分為100分，得分越高說明生活質(zhì)量水平越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理行為得分對比

表1所示，與對照組相比，觀察組各項護(hù)理行為得分偏高，(p<0.05)。

表1 兩組護(hù)理行為得分對比

2.2兩組患者感染發(fā)生率對比

表2所示，與對照組相比，觀察組發(fā)生感染的幾率明顯偏低，(p<0.05)。

表2 兩組患者感染發(fā)生率對比

2.3兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

觀察組各項指標(biāo)明顯高于對照組，見表3，(p<0.05)。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

組 別生理職能護(hù)理前護(hù)理后情感職能護(hù)理前護(hù)理后活力護(hù)理前護(hù)理后觀察組72.28±7.1592.50±10.3566.10±7.5395.13±9.4368.53±6.1592.89±5.17對照組72.25±7.1479.63±9.1766.19±7.5276.48±9.4268.54±6.1685.27±5.12t0.0165.0980.0468.5130.0065.736p0.9870.0000.9630.0000.9950.000

3 討論

醫(yī)院中多重耐藥菌感染的現(xiàn)象日益增多。對于神經(jīng)外科患者而言，多重耐藥菌感染的機率很大，一方面是由于陪護(hù)人員以及探視人員較多造成的，另一方面，一些神經(jīng)外科患者的病情較為嚴(yán)重，甚至要借助呼吸機維持生命，及存在氣管切開或插管[9]。為了避免感染的現(xiàn)象擴散，或是加重其感染幾率，因此，通過有效的護(hù)理措施是相當(dāng)關(guān)鍵的[10]。精準(zhǔn)護(hù)理是通過一系列標(biāo)準(zhǔn)化措施，通過衡量指標(biāo)，實現(xiàn)圍繞安全、質(zhì)量、以人為本，注重療效的護(hù)理模式，是醫(yī)療改革和醫(yī)院管理創(chuàng)新的一部分[11]。將其用于神經(jīng)外科多重耐藥菌感染管理中，能極大提升護(hù)理的效果和質(zhì)量，通過對心理疏導(dǎo)和安慰上，在與患者交流中，盡量使用平穩(wěn)和舒緩的語氣，從而達(dá)到降低患者對治療的抵觸情緒，增強患者治愈的信心。動態(tài)化監(jiān)測是要求醫(yī)護(hù)人員隨時保持對病情發(fā)展了解，根據(jù)病情的發(fā)展對治療方法做出護(hù)理變更，而且要嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征的變化，降低并發(fā)癥的概率。精準(zhǔn)護(hù)理在醫(yī)院藥物管理中起到諸多的優(yōu)勢，有效提高了神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員感染控制的執(zhí)行力，降低了感染的情況，對患者起到更加有效的保障。住院患者出現(xiàn)多重耐藥菌(MDRO)的幾率較高，是臨床面臨的嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一，而精準(zhǔn)護(hù)理在很大程度上提高了醫(yī)護(hù)人員的知識程度，增加了醫(yī)護(hù)人員的安全意識，為工作的執(zhí)行和開展提供了有效的保證。在科室手衛(wèi)生、醫(yī)療用具的管控中，精準(zhǔn)護(hù)理取得了較好的成效，且該項護(hù)理覆蓋的面積較廣，為醫(yī)院的發(fā)展起到了有效的奠定。除此之外，該項護(hù)理措施也極大的降低了多重耐藥菌的感染率，一般來說，感染的部位通常為下呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位，與院內(nèi)的感染部位分布相同，在實施該項護(hù)理措施后，通過加強MDRO的感染源控制，并采取有針對性的措施，切斷MDRO的傳播途徑，對已感染的患者做好隔離措施，便能有效的控制感染的情況。在實施該項護(hù)理的過程中，還縮短了神經(jīng)外科MDRO患者的住院時間，降低了醫(yī)療費用，也減少了患者的痛苦，在很大程度上提升了患者的滿意度。諸多的優(yōu)勢表明精準(zhǔn)護(hù)理的有效性，為MDRO感染起到積極的推動，讓感染患者得到精細(xì)護(hù)理的同時，也減少了感染的幾率，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所訴，精準(zhǔn)護(hù)理有效提高了神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員感染控制措施的執(zhí)行力，有效提高醫(yī)務(wù)人員MDRO知識知曉率，增強感染上報意識，為精準(zhǔn)護(hù)理的有效執(zhí)行提供了保證。不僅如此，在護(hù)理過程中，該項護(hù)理措施明顯降低了患者的感染發(fā)生率，使護(hù)理效果更為突出，值得推廣。