蔣思博

(北大荒集團(tuán)牡丹江醫(yī)院 黑龍江 密山 158300)

手術(shù)室是醫(yī)院科室中高?？剖抑唬龘?dān)負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和危重患者的搶救任務(wù)[1-2]。其工作質(zhì)量直接影響患者的預(yù)后和醫(yī)療效果。病人術(shù)后切口感染是常見(jiàn)的醫(yī)院感染，不僅增加了病人的痛苦，明顯延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間,影響其預(yù)后，還增加了病人的醫(yī)療費(fèi)用，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。眾所周知，感染嚴(yán)重者可危及患者的生命[3]。引起手術(shù)切口感染的因素很多，我們從手術(shù)室管理的角度與手術(shù)切口感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素來(lái)分析,采取有效的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，最大限度的預(yù)防和減少手術(shù)切口感染的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究資料與方法

1.1研究資料

選取我科近3年接受手術(shù)患者，回顧分析探討護(hù)理干預(yù)效果。其中435例對(duì)照組患者(男211例，女224例)年齡在20-63歲(平均41.52±3.17歲)；文化水平：高中或中專113例、大?；虮究萍耙陨?22例。654例觀察組患者(男347例，女307例)年齡在23-70歲(平均46.57±2.14歲)；文化水平：高中或中專109例、大?；虮究萍耙陨?45例。上述病例資料比較均衡性良好(P>0.05) ，有可比性。

1.2方法

觀察組則在采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：

①術(shù)前宣教，術(shù)前一天，由手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教。與常規(guī)教育不同，先對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性術(shù)前評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括年齡、孕周、既往病史、過(guò)敏史、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣等，再根據(jù)患者的認(rèn)知程度，有針對(duì)性的介紹手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境，說(shuō)明術(shù)前注意事項(xiàng)，以解除患者及家屬疑惑。注意在宣教時(shí)應(yīng)語(yǔ)氣和婉、耐心，觀察患者的表情和行為活動(dòng)，充分疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，積極維持其良好的心態(tài)，以提高滿意度和依從性。

②規(guī)范手術(shù)操作流程，積極安排和組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)、技能的培訓(xùn)。借助不同形式(比如講座、集中培訓(xùn)等)組織手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)為可以引發(fā)醫(yī)院感染的操作，并制定規(guī)范且科學(xué)的操作流程，合理安排工作制度，通過(guò)日常監(jiān)督和定期考核等多種方法，為其活動(dòng)的順利開(kāi)展提供有利保障。努力培養(yǎng)護(hù)理人員科學(xué)的衛(wèi)生習(xí)慣，重視手術(shù)與護(hù)理操作中的無(wú)菌操作，并嚴(yán)格落實(shí)。嚴(yán)格控制人員流動(dòng)情況，限制手術(shù)室人員的走動(dòng)，及時(shí)清理手術(shù)室垃圾，定時(shí)通風(fēng)與消毒，還要注意調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)方式與部位的安全管理，比如術(shù)前做好備皮工作，術(shù)中做好手術(shù)物品與器械的消毒處理工作等。科室要定期組織開(kāi)會(huì)，對(duì)醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素深入分析，將手術(shù)感染的因素有效總結(jié)，按照實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的控制處理。

③術(shù)中護(hù)理，規(guī)范護(hù)理流程，例如患者由護(hù)工接至手術(shù)室交接區(qū)，二次更換手術(shù)衣，更鞋，由巡回護(hù)士接入手術(shù)間。期間要向患者再次介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者擺好麻醉體位。在患者進(jìn)行麻醉過(guò)程中，可適當(dāng)牽拉患者雙手，予以心理支持及撫慰。其次是加強(qiáng)環(huán)境管理，因?yàn)槭中g(shù)室環(huán)境直接影響到手術(shù)的質(zhì)量以及傷口的愈合情況，也是導(dǎo)致手術(shù)室感染的關(guān)鍵因素所在。經(jīng)常頻繁的手術(shù)室人員流動(dòng)以及手術(shù)臺(tái)的頻繁使用，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室空氣中的微粒增加，不是不覺(jué)中增加了感染的機(jī)會(huì)。尤其是患有傳染病的患者，如果消毒不及時(shí)，患者的血液、體液殘留，會(huì)增加手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，非必要見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)人員不得入內(nèi)。進(jìn)入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻且嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，注重自身衛(wèi)生安全及手消毒，盡可能切斷一切病菌產(chǎn)生途徑。手術(shù)間設(shè)備、儀器，均要嚴(yán)格消毒和滅菌，兩臺(tái)手術(shù)間隔不得低于30 min。安排專人登記手術(shù)所用器械滅菌日期、負(fù)責(zé)人等相關(guān)信息，以便后續(xù)追蹤審核。

④對(duì)于患者而言，進(jìn)入手術(shù)室前，一定要做好無(wú)菌消毒工作，首先是備皮，如果備皮不當(dāng)或備皮不完全，可造成細(xì)菌的植入感染、繁殖。若患者的清潔不當(dāng)或營(yíng)養(yǎng)狀況不良，還可能造成手術(shù)的二次感染。此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員提前做好皮膚消毒工作，對(duì)患者進(jìn)行清潔及其衛(wèi)生處理，包括沐浴、理發(fā)、修剪指甲、更換衣服等，同時(shí)在手術(shù)前對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行飲食計(jì)劃的改善。因?yàn)楹侠淼纳攀衬軌虼龠M(jìn)患者傷口的愈合，預(yù)防感染的發(fā)生。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員做好靜脈通道的建立，做好麻醉準(zhǔn)備，調(diào)整手術(shù)的最佳位置。術(shù)中，因?yàn)槭中g(shù)患者的切口與空氣接觸面積較大，很容易造成感染，因此，護(hù)理人員應(yīng)該充分進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)操作，降低感染的幾率。

術(shù)后，護(hù)理人員及時(shí)處理切口，用無(wú)菌薄膜貼封閉切口，預(yù)防手術(shù)切口感染，其中在術(shù)后最為關(guān)鍵的工作是做好對(duì)患者的定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

④術(shù)后護(hù)理，與病房護(hù)士做好交接，時(shí)處理切口，用無(wú)菌薄膜貼封閉切口，預(yù)防手術(shù)切口感染，其中在術(shù)后最為關(guān)鍵的工作是做好對(duì)患者的定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間物品及儀器設(shè)備表面要進(jìn)行徹底清潔消毒,每周末要進(jìn)行衛(wèi)生大掃除,工作結(jié)束后要由護(hù)士檢查合格。現(xiàn)在手術(shù)室一般都使用一次性醫(yī)療器械，一次性醫(yī)療器械雖然簡(jiǎn)單方便且容易保存，但是如果保存不當(dāng)，是導(dǎo)致手術(shù)室感染的主要的污染來(lái)源。故而必須在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行有效的消毒管理。對(duì)于所有的手術(shù)包必須進(jìn)行高壓滅菌處理，在使用前一定要檢查手術(shù)包的包裝，并對(duì)滅菌日期進(jìn)行核實(shí)。對(duì)于一次用品的存放環(huán)境嚴(yán)格遵守其空氣的無(wú)菌量小于200 cfu每立方米，同時(shí)對(duì)存放環(huán)境的溫度濕度保持在一定的標(biāo)準(zhǔn)值。定期由專業(yè)隊(duì)伍對(duì)空調(diào)過(guò)濾板及回風(fēng)口進(jìn)行清潔。待患者回到病房后，要注意手術(shù)刀口的清潔與干燥，注意病房的通風(fēng)與清潔，給患者的康復(fù)提供安靜、整潔的環(huán)境。

⑤成立感染管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成,經(jīng)過(guò)醫(yī)院感染控制科培訓(xùn)后上崗。每月由感染小組對(duì)空氣、物體表面、外科手消毒后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。嚴(yán)格落實(shí)檢測(cè)制度，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室物品的抽檢，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。每天手術(shù)結(jié)束后，所用的器械和物品必須歸位，并進(jìn)行手術(shù)室的徹底打掃，然后采用標(biāo)準(zhǔn)的消毒液對(duì)所有手術(shù)器械、物品及手術(shù)室地面進(jìn)行消毒。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照手術(shù)室規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、規(guī)范洗手。為防止交互感染，所有醫(yī)護(hù)人員及器械均遵循單方向原則，即清潔區(qū)-手術(shù)區(qū)-污染區(qū)。做好手術(shù)室環(huán)境維護(hù)，控制室內(nèi)消毒質(zhì)量，盡量減少人員出入，潔凈手術(shù)房間，定期清潔、清洗、消毒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后感染、切口感染率發(fā)生情況。同時(shí)采用自設(shè)調(diào)查量表，對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理流程不正確、器械未完全消毒、活動(dòng)頻繁等，記錄不規(guī)范操作率。

護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表(自制)進(jìn)行評(píng)定，總分100分，按非常滿意(100-90分)、滿意(89-70分)、不滿意(69分及以下)三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)?？傮w滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后感染、切口感染率發(fā)生率對(duì)比

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后感染、切口感染率發(fā)生明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1.

表1 兩組患者術(shù)后感染、切口感染率發(fā)生率對(duì)比

2.2兩組不規(guī)范操作率對(duì)比

本研究結(jié)果顯示，觀察組不規(guī)范操作中護(hù)理流程不正確、器械未完全消毒、活動(dòng)頻繁等發(fā)生頻率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2.

表2 兩組不規(guī)范操作率對(duì)比

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比

本研究結(jié)果顯示，觀察組總體滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3.

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比[n,(%)]

3 討論

醫(yī)院感染既是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題,又是一個(gè)重大的醫(yī)院管理課題，醫(yī)院感染既損害了健康或造成死亡，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對(duì)患者、家庭及社會(huì)都是嚴(yán)重的危害[4]。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作，因此必須重視且加強(qiáng)手術(shù)室控制感染的措施，提高控制感染的主管意識(shí)，減少手術(shù)感染機(jī)會(huì)，避免引起患者和醫(yī)護(hù)人員的感染。

研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室感染的來(lái)源有四個(gè)方面，一是空氣污染，空氣中的飛沫，塵?？赡軘y帶病原菌，直接進(jìn)入切口，或先落到器械，敷料等而后污染切口。同時(shí)人員流動(dòng)性大，導(dǎo)致空氣的流動(dòng)性增大，也會(huì)增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)[5]；二是工作人員，手術(shù)者的手是外科手術(shù)切口感染的主要病原菌來(lái)源。還有手術(shù)者和其他工作人員頭發(fā)上的菌塵及暴露皮膚的有菌皮屑落入切口也會(huì)導(dǎo)致感染。另外麻醉人員在氣管插管及各項(xiàng)麻醉穿刺中操作不規(guī)范，均會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生[6]；三是手術(shù)物品，誤用未消毒或消毒不徹底或有效期已過(guò)的器械，敷料造成嚴(yán)重感染，術(shù)中一次性無(wú)菌物品包裝破損[7]。以及全麻過(guò)程中的氣管插管，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道消毒不嚴(yán)可直接造成人肺部感染；四是手術(shù)后污染物，比如手術(shù)后器械、敷料、患者的分泌物、排泄物、血、膿、沖洗液等處理不徹底，會(huì)引起患者的感染，也會(huì)引起醫(yī)護(hù)人員的感染。針對(duì)上述影響因素，采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)手術(shù)室感染控制，一方面確保了手術(shù)的順利開(kāi)展，提高手術(shù)成功率，另一方面減少感染的發(fā)生，取得患者的認(rèn)可與信任，獲得滿意度的臨床效果。與常規(guī)護(hù)理相比，采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)防止患者感染更有效。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，也能在極大程度上提高手術(shù)人員的安全意識(shí)，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。

綜上所述，在控制手術(shù)室感染中，采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)保證手術(shù)的順利與成功，降低手術(shù)傷口感染發(fā)生率，提高患者滿意度有積極意義，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。