薛華蓉

(山西省眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光科 山西 太原 030002)

近視的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān)，近視是近年來十分常見甚至不足為奇的一種眼科疾病，目前我國的近視患病率達(dá)到了50%左右，部分地區(qū)甚至達(dá)到了80%[1]，隨著人們對生活質(zhì)量的進(jìn)一步追求，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)以其高度的安全性、可預(yù)測性、穩(wěn)定性而吸引了越來越多的屈光不正患者。首先,患者需滿足18歲以上，近兩年內(nèi)度數(shù)比較穩(wěn)定，排除瘢痕體質(zhì)，排除活動性、未控制的結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，以防術(shù)后有發(fā)生角膜溶解、穿孔及遲發(fā)性角膜瘢痕的可能[3]。糖尿病的患者血糖必須得到良好的控制，以保證準(zhǔn)確的屈光檢查結(jié)果，但是對于增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變或嚢樣黃斑水腫的患者，為手術(shù)的禁忌證[4]。停戴角膜塑形鏡三個月，普通隱形眼鏡兩周，經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查適合做準(zhǔn)分子角膜屈光手術(shù)。

在進(jìn)行患者的臨床手術(shù)護(hù)理時(shí)，手術(shù)過程中的配合護(hù)理，對于提高患者的護(hù)理質(zhì)量來說極為重要，而護(hù)理工作也不僅僅是單純的手術(shù)配合，更重要的是根據(jù)不同手術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，以滿足患者的護(hù)理需求，護(hù)理人員針對手術(shù)方式對護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，能夠使手術(shù)的質(zhì)量得到提升，進(jìn)而滿足不同患者的手術(shù)需求，對于改善護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)化患者的病情狀況來說，有十分積極的作用[5]。本次研究中，研究在開展時(shí)，實(shí)驗(yàn)時(shí)間段設(shè)置在2021年1月至2021年12月，為了確定實(shí)驗(yàn)的可參考性，本次研究應(yīng)用對照分組實(shí)驗(yàn)患者均是我院中這一時(shí)間段內(nèi)接受準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的患者，研究開展選擇對照分組實(shí)驗(yàn)探討在針對準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，將標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程護(hù)理配合應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理中的效果，分析是否在臨床上可用，探討體位控制效果。

1 一般資料

1.1 一般資料

研究在開展時(shí)，實(shí)驗(yàn)時(shí)間段設(shè)置在2021年1月至2021年12月，為了確定實(shí)驗(yàn)的可參考性，本次研究應(yīng)用對照分組實(shí)驗(yàn)，患者均是我院中這一時(shí)間段內(nèi)接受準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的患者，患者數(shù)量共計(jì)1308名；患者經(jīng)門診術(shù)前檢查并預(yù)約手術(shù)后，由護(hù)理人員針對患者的個體狀況進(jìn)行判斷，并且將患者的基本數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院資料庫中，將患者進(jìn)行兩組均分后開展對照試驗(yàn)，組內(nèi)各設(shè)置654名患者以保障實(shí)驗(yàn)可參考性。對照組患者的年齡區(qū)間值為18～33(28.4±6.3)歲；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡區(qū)間值為18-32(27.5±6.5)歲。

對比兩組患者的一般信息未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組內(nèi)患者在接受手術(shù)以及護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員首先做好患者的病情評估，詢問患者的個體狀況，并積極分析患者的基本資料，了解患者的原發(fā)性疾病和既往病史，使患者在接受手術(shù)時(shí)安全性得到保障，降低外界因素對患者產(chǎn)生的影響。

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者在接受護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員采用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程護(hù)理，干預(yù)具體方式如下：在患者經(jīng)術(shù)前檢查并預(yù)約手術(shù)后，護(hù)理人員需要為患者建立對應(yīng)的健康檔案，針對患者的姓名、年齡和資料等多方面信息進(jìn)行管理，對患者的工作和學(xué)習(xí)，以及生活環(huán)境進(jìn)行綜合分析了解，并掌握患者的手術(shù)相關(guān)知識掌握狀況，針對患者的不良習(xí)慣進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，并制定科學(xué)合理的針對性護(hù)理方式，使患者的個體狀況得到保障。

在針對患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好有效的健康宣教，為患者發(fā)放手術(shù)須知，同時(shí)組織患者集中觀看多媒體課件，健康講座，盡量以書面的形式為患者傳授護(hù)理知識，引導(dǎo)患者正確使用各種滴眼藥物，在患者手術(shù)完成后需要定期做好患者的電話隨訪，提醒患者回醫(yī)院接受復(fù)查，一般情況下患者在手術(shù)后一周、一個月、6個月以及一年后，醫(yī)務(wù)人員需對其裸眼視力進(jìn)行復(fù)查，確定患者術(shù)后高眼壓和角膜異常等不良事件的發(fā)生率，明確患者術(shù)眼是否發(fā)生圓錐角膜以及視網(wǎng)膜病變。

在針對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要做好與患者及家屬的溝通，了解患者在接受治療期間的遵醫(yī)行為，針對用眼習(xí)慣不良的患者，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者家屬幫助其糾正自身的用眼習(xí)慣，可以給予患者有效的約束和提醒，休息10分鐘再用眼，休息時(shí)可以遠(yuǎn)眺或者閉眼，也可以采用眼保健操，緩解用眼疲勞。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)完成后，醫(yī)務(wù)人員記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況并記錄各項(xiàng)手術(shù)的臨床指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

研究結(jié)果在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員選擇spss 22.0 for windows作為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對本次研究中各項(xiàng)試驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，常規(guī)記錄在數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行分析，確認(rèn)X2與T值和P值對比性，判斷組間差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況對比

兩組患者在手術(shù)完成后，醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生狀況，發(fā)現(xiàn)兩組中的均有患者存在不同的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，而實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組來說更低(P<0.05)。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況對比

2.2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

兩組患者在手術(shù)過程中，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意評分明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

3 討論

目前臨床上對于近視并沒有特效藥物。在研究調(diào)查中顯示，目前的近視率大約為70%-80%，并且女性的近視率略高于男性。經(jīng)原因分析，可能與人們的工作、學(xué)習(xí)壓力較大，并且用眼習(xí)慣較差相關(guān)，尤其是在近年來各種電子產(chǎn)品不斷發(fā)展的背景下，近視的發(fā)生率也在不斷增加。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)近視的影響因素包含遺傳因素和環(huán)境因素等多個方面，而且要改變目前存在的近視現(xiàn)狀[7]，工作人員需要從環(huán)境因素入手，盡量改變患者的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，尤其是需要糾正患者存在的不良用眼習(xí)慣，減少術(shù)后短期內(nèi)近距離閱讀，強(qiáng)化室外活動，遠(yuǎn)眺緩解視疲勞，這樣能夠在一定程度上降低患者術(shù)后近視的復(fù)發(fā)，使患者的學(xué)習(xí)質(zhì)量和生活質(zhì)量得到提升。

近視和睡眠障礙兩者之間的關(guān)系較為復(fù)雜，有關(guān)近視和睡眠障礙的研究中認(rèn)為，睡眠時(shí)間是影響近視產(chǎn)生和發(fā)展的重要因素，但睡眠障礙是否會導(dǎo)致近視，在目前的社會環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境中的報(bào)道數(shù)量較少。

近視的發(fā)生主要是由于眼軸過長或者角膜弧度、晶狀體曲度過大，導(dǎo)致患者的視物焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，導(dǎo)致患者在觀察物品時(shí)較近的部位的東西清晰，而遠(yuǎn)方的景物相對來說較為模糊，屬于一種視物不良的現(xiàn)象。近視眼患者在發(fā)病后患者的眼部結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生了極大的變化，患者的睫狀肌、晶狀體以及鞏膜在近視的發(fā)展過程中都發(fā)生了一定的病變。

準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)是目前治療屈光不正的一種主要手術(shù)，包括準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK)，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)，準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(LASEK，Epi- LASIK)，飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(FS-LASIK)。準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)方式各有最佳的適應(yīng)證，飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(FS-LASIK)是非常經(jīng)典的基質(zhì)層切削手術(shù)，因?yàn)樗枰靡慌_飛秒激光機(jī)制作角膜瓣，一臺準(zhǔn)分子激光機(jī)切削角膜基質(zhì)層來聯(lián)合手術(shù)，所以人們把它稱為半飛秒。它是在角膜上先制作角膜瓣，然后用準(zhǔn)分子激光對角膜基質(zhì)層進(jìn)行精確切削，再將角膜瓣復(fù)位。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)每一位患者的具體情況而定，最適合的手術(shù)方式即為最好的手術(shù)方式。準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)均對近視患者和遠(yuǎn)視患者裸眼視力提高明顯，是一種安全有效的屈光不正治療方案，[8]。治療時(shí)間較短，大約僅需要10分鐘左右即可完成，手術(shù)患者在治療后的視力恢復(fù)較快，并且在手術(shù)后可立即用眼，產(chǎn)生的治療效果整體來說穩(wěn)定且有效，但這種治療方式一般情況下只適合應(yīng)用于18歲以上，并且近兩年度數(shù)較為穩(wěn)定的近視患者。需要注意的是，近視眼手術(shù)是屈光不正矯正而不是治療，是治標(biāo)不治本的手術(shù)，術(shù)后不良的用眼習(xí)慣仍有可能帶來新的近視風(fēng)險(xiǎn)，甚至一些其它眼病。因此，術(shù)后養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣是關(guān)鍵。在進(jìn)行患者的臨床護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程護(hù)理干預(yù)[9-10]，針對患者的手術(shù)前心理狀態(tài)和手術(shù)后的生活進(jìn)行全方位的干預(yù)，大大提高了患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)改善了患者的遵醫(yī)行為，而通過電話隨訪的方式有效糾正患者在康復(fù)期間的不正確行為和生活習(xí)慣。同時(shí)配合患者家屬對患者進(jìn)行護(hù)理，有效調(diào)動了患者的護(hù)理積極性，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，使患者后續(xù)治療工作能夠更為順利的開展。

綜上所述，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)在應(yīng)用過程中對于很多患者產(chǎn)生的治療效果都十分良好，而在開展患者的護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要保障自身所應(yīng)用的護(hù)理手段，能夠滿足患者的手術(shù)需求，護(hù)理人員選擇標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程護(hù)理，能夠使患者的個體狀況得到改善，使手術(shù)順利進(jìn)行，臨床可應(yīng)用價(jià)值良好。