張小娟 單 亮 姚藝真

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

妊娠期糖尿病(GDM)指的就是妊娠期出現(xiàn)的糖尿病，甚至?xí)斐扇焉锲诟哐獕旱陌l(fā)生，屬于高危妊娠的范疇，GDM的發(fā)生率可以占據(jù)到全部高危妊娠的1～4%，并且呈現(xiàn)出數(shù)量上升的趨勢(shì)[1-2]。GDM的發(fā)生與多種因素相關(guān)，容易對(duì)孕產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量以及妊娠結(jié)果都會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，因此必須要對(duì)患者的孕期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行重視，從多個(gè)方面出發(fā)，實(shí)施健康、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)和生活等方面的指導(dǎo)，讓患者的自我管理能力可以得到有效提升，減少GDM病情所帶來的不利影響[3]。本次研究于2021年5月-2022年5月摘選61例GDM孕婦，應(yīng)用孕期護(hù)理干預(yù)的手段，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行一定評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2021年5月-2022年5月的時(shí)間區(qū)間內(nèi)摘選61例GDM孕婦患者，依據(jù)差異化護(hù)理干預(yù)措施將其分為A組(n=30)、B組(n=31)。A組：予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，孕婦年齡介于23～44歲，中位年齡為(28.34±5.44)歲，其中初產(chǎn)孕婦數(shù)量為18例，經(jīng)產(chǎn)孕婦數(shù)量為12例，孕周介于21～36周，均值為(31.22±1.78)周，平均體重為(57.93±4.35)kg；B組：予以孕期護(hù)理干預(yù)，孕婦年齡介于22～42歲，中位年齡為(27.98±5.86)歲，其中初產(chǎn)孕婦數(shù)量為17例，經(jīng)產(chǎn)孕婦數(shù)量為14例，孕周介于22～37周，均值為(31.67±1.42)周，平均體重為(58.32±4.54)kg。上述兩組孕婦在基線資料方面不存在明顯的差異(P>0.05)，本次對(duì)比研究可以順利開展。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)孕產(chǎn)婦具有良好的溝通能力；(3)單胎妊娠患者；(4)非人工受精孕產(chǎn)婦；(5)空腹測(cè)量血糖值2次以上均≥5.7 mmoll/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠過程中合并出現(xiàn)其他類型的并發(fā)癥；(2)存在認(rèn)知或精神障礙的患者；(3)孕前服用對(duì)糖、脂代謝產(chǎn)生影響藥物的患者；(4)合并患有內(nèi)分泌類疾病的患者；(5)患有嚴(yán)重腫瘤、重大器官疾病的患者。

1.2方法

A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的手段，主要的內(nèi)容即定期的產(chǎn)檢和健康指導(dǎo)，通過血糖監(jiān)測(cè)來觀察患者的指標(biāo)變化情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生做出相應(yīng)處理。B組實(shí)施孕期護(hù)理干預(yù)的手段，主要的方法如下所示。

1.2.1健康指導(dǎo)

處于妊娠期孕婦在體質(zhì)方面會(huì)出現(xiàn)一定的下降，加之合并GDM，會(huì)直接影響到孕婦的機(jī)體綜合情況。相關(guān)的護(hù)理需要在日常中多普及疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要積極講述GDM發(fā)病的原因和需要注意的事項(xiàng)，讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到血糖控制的重要性。健康指導(dǎo)一般可以分為集體健康教育與個(gè)性化的健康教育。集體健康教育主要是從飲食、運(yùn)動(dòng)以及血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療等方面出發(fā)，對(duì)新確診的GDM孕婦進(jìn)行機(jī)體的宣教。個(gè)性化健康教育是依據(jù)不同患者的血糖情況來實(shí)施個(gè)性化的健康指導(dǎo)，一直到分娩。

1.2.2飲食指導(dǎo)

GDM患者的飲食需要將血糖控制的指標(biāo)作為主要的依據(jù)，制定出合理化的飲食干預(yù)方案，讓孕婦和胎兒都處于健康的狀態(tài)當(dāng)中。一般來說，要以少食多餐為主要原則，合理攝入高蛋白與纖維的食物類型，同時(shí)要對(duì)糖與脂肪的攝入量進(jìn)行一定的控制。熱量的控制是GDM患者需要重點(diǎn)關(guān)注的問題，一般需要依據(jù)患者體質(zhì)量來對(duì)每日的飲食情況進(jìn)行記錄，同時(shí)還要對(duì)熱量進(jìn)行計(jì)算。針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的患者可以每日攝入30kcal/kg熱量，而肥胖患者為25kcal/kg熱量，消瘦型患者需要攝入35kcal/kg熱量。此外，需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)頻率，對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)自覺性進(jìn)行提升，幫助患者將血糖水平維持在正常的區(qū)間當(dāng)中。

1.2.3生活指導(dǎo)

對(duì)于妊娠期糖尿病的患者來說，一定要嚴(yán)格注意日常的生活習(xí)慣，禁煙戒酒，同時(shí)還要對(duì)每日的睡眠情況進(jìn)行保證，以良好的生活習(xí)慣來提升整個(gè)孕期的生活質(zhì)量，讓孕期的糖尿病指標(biāo)可以得到一定的緩解。

1.2.4心理干預(yù)

GDM患者多會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁的不良情緒，護(hù)理人員需要針對(duì)此種現(xiàn)象給予一定的干預(yù)指導(dǎo)，通過強(qiáng)化溝通與交流的方式，了解患者的心理狀態(tài)，以綜合性的評(píng)估來幫助患者改善情緒狀態(tài)。不良情緒易對(duì)患者的血糖產(chǎn)生不良影響，一方面護(hù)理人員需要重點(diǎn)緩解GDM患者對(duì)分娩的恐懼心理，積極拉近與患者的距離，形成一定的信任感。另一方面要多講解成功案例，為患者樹立治療的信心，讓患者治療依從性可以得到一定的提升。在日常的護(hù)理當(dāng)中，可以將音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等應(yīng)用其中，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)自己的興趣與愛好，多參與社交，放松自己的情緒。

1.2.5運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

科學(xué)的鍛煉與運(yùn)動(dòng)在促進(jìn)胎兒發(fā)育方面具有重要意義，同時(shí)在分娩方面也可以發(fā)揮出重要的作用。護(hù)理人員在孕期的護(hù)理干預(yù)當(dāng)中，可將患者的不同興趣與需求作為主要依據(jù)，制定出針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者盡可能的改善身體狀況。對(duì)于具有運(yùn)動(dòng)愛好的患者而言，可以通過散步、體操等運(yùn)動(dòng)來調(diào)節(jié)自身情況。針對(duì)無運(yùn)動(dòng)喜好的患者，可以通過躺臥位做來進(jìn)行登自行車運(yùn)動(dòng)的鍛煉，依據(jù)自身情況來合理鍛煉與休息。此外，護(hù)理人員需要以3次/周的頻率來定期做好胎心的監(jiān)護(hù)工作，同時(shí)也需要對(duì)運(yùn)動(dòng)后的患者心率與子宮情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在不影響到胎兒正常發(fā)育的前提下降低患者的血糖并強(qiáng)化體質(zhì)。

1.2.6血糖監(jiān)測(cè)

護(hù)理人員需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)其正確使用血糖監(jiān)測(cè)儀器，每天做好腹、三餐前和餐后2h的血糖指標(biāo)情況，同時(shí)還要定期去醫(yī)院接受相應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)血糖情況：于護(hù)理干預(yù)前后分別采集孕婦的外周靜脈血，對(duì)2組患者的糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)以及餐后血糖(2h-PG)情況進(jìn)行比較。

(2)妊娠結(jié)局：以剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、妊高癥、羊水過多以及酮酸中毒為主要指標(biāo)，對(duì)比2組患者的妊娠結(jié)局。

(3)情緒狀況：以焦慮(SAS)、抑郁(SDS)的自評(píng)量表為主要依據(jù)[4]，其中SAS以50分為分界線，分為輕度(50～59分)、中度(60～69分)和重度(>69分)；SDS評(píng)分以51分為分界線，分為輕度(51～60分)、中度(61～70分)和重度(>70分)。上述負(fù)面情緒得分越高說明焦慮、抑郁的程度愈嚴(yán)重。

(4)生活質(zhì)量：以SF-36量為主要依據(jù)，分值為100分，分值與生活質(zhì)量水平成正比關(guān)系，對(duì)2組患者護(hù)理前后的評(píng)分進(jìn)行比較。

(5)圍生兒結(jié)局：以巨大兒、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、低體質(zhì)量?jī)簽橹饕笜?biāo)，對(duì)比2組患者圍生兒結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對(duì)比2組患者的血糖指標(biāo)

由表1可知，護(hù)理干預(yù)之前的兩組患者在血糖指標(biāo)方面沒有表現(xiàn)出明顯的差異(P>0.05)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后。B組的血糖指標(biāo)水平較A組要低(P<0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較

2.2對(duì)比2組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局

由表2可知，B組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局要優(yōu)于A組(P<0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)果比較 [%(n)]

2.3對(duì)比2組患者的負(fù)面情緒

由表3可知，護(hù)理干預(yù)之前的兩組患者比較無差異(P>0.05)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后的B組負(fù)面情緒評(píng)分較A組要低(P<0.05)。

表3 兩組患者的負(fù)面情緒評(píng)分比較

2.4對(duì)比2組患者的產(chǎn)后生活質(zhì)量

由表4可知，護(hù)理干預(yù)之前的兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)分未表現(xiàn)出明顯差異(P>0.05)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后的B組生活質(zhì)量評(píng)分要明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。

表4 兩組患者的產(chǎn)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.5對(duì)比2組患者的圍生兒結(jié)局

由表5可知，B組的圍生兒結(jié)局較A組優(yōu)(P<0.05)。

表5 兩組患者的圍生兒結(jié)局 [%(n)]

3 討論

GDM作為妊娠期女性常見的一種疾病類型，容易對(duì)孕婦和胎兒造成極大的影響。GDM患者多伴有糖代謝紊亂的現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)受到多種激素的共同影響，使得胰島素的分泌與糖耐量都出現(xiàn)下降的情況，若不采取及時(shí)、有效的措施對(duì)其進(jìn)行合理控制，就會(huì)在病情的進(jìn)展下影響到母體和嬰兒的健康[5-6]。因受到GDM的影響，妊娠期的孕婦比正常孕婦更容易出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、妊高癥、羊水過多以及酮酸中毒等現(xiàn)象，而圍生兒則更容易出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、低體質(zhì)量?jī)旱那闆r。據(jù)相關(guān)研究可知，采取合理的干預(yù)措施可以在很大程度上對(duì)上述情況進(jìn)行改善。GDM患者多以常規(guī)的護(hù)理干措施來對(duì)患者實(shí)施孕前檢查和血糖控制，此種護(hù)理方式雖然可以對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行降低，但是整體的效果還有待提升，因此需要將重點(diǎn)放在孕期的護(hù)理干預(yù)當(dāng)中[7-8]。

綜上所述，從本次的相關(guān)研究結(jié)果就可以明顯看出，孕期護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用不僅讓患者的血糖指標(biāo)得到有效的改善，同時(shí)也對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行了有效緩解，同時(shí)也是改善妊娠結(jié)局與圍生兒結(jié)局的重要方式。