張 靜 馬靈芝

(1 山東保法腫瘤治療股份有限公司泰美寶法腫瘤醫(yī)院 山東 泰安 271500 2 山東省泰安市東平保法綜合醫(yī)院 山東 泰安 271500)

胃癌的治療難度大、死亡率高，是常見的消化道惡性腫瘤之一，并且近年來隨著人們生活方式的飛速變化，發(fā)病人群向著年輕化擴散[1]。同時在高齡群體中發(fā)病率也是逐年升高，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。隨著患者胃癌病程的繼續(xù)進展，疾病對患者身體的影響會更加嚴(yán)重，影響患者身心健康和生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)干預(yù)與心理護理能有效提升胃癌患者的生活質(zhì)量，減輕患者心理負擔(dān)，有利于提高患者治療的自信和依從性[2]。營養(yǎng)支持與心理護理干預(yù)能全面考慮患者胃癌所經(jīng)受的各方面治療疼痛，生理、心理雙方面來幫助患者提升疾病治療的效果。本研究納入我院2019年12月-2021年12月收治的80例胃癌患者，選取40例患者歸入觀察組在采取常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施營養(yǎng)支持與心理護理，旨在探討其對患者心理與生活質(zhì)量的影響。本報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2019年12月-2021年12月收治的80例胃癌患者，隨機均分為兩組。對照組男性患者23例，女17例，年齡區(qū)間為34～65歲，平均年齡為(51.08±2.67)歲，BMI為21～30kg/m2，平均BMI為(26.13±2.32)kg/m2；觀察組男性患者25例，女15例，年齡區(qū)間為36～66歲，平均年齡為(51.15±2.69)歲，BMI為21～30kg/m2，平均BMI為(26.15±2.30)kg/m2。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查證實為胃癌；預(yù)計生存期在3個月以上；患者意識清晰，語言溝通能力正常；患者和患者家屬對該研究計劃知情，同意參與；該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審核并通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核等傳染性疾病或其他惡性腫瘤者；發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者；對止痛藥物存在過敏反應(yīng)或存在既往藥物濫用史者；存在酒精依賴史者；合并心腦肝腎等重要臟器疾病者；伴有嚴(yán)重精神障礙，配合性差者。

1.2方法

對照組：常規(guī)護理，包括收集患者的資料，評估患者的病情，制定合理有效的治療措施；住院期間監(jiān)測各項指標(biāo)，及時調(diào)整治療；飲食指導(dǎo)，合理用藥，以及為患者提供干凈、整潔的治療環(huán)境。

觀察組：營養(yǎng)支持：觀察患者胃腸功能變化，當(dāng)患者胃腸功能開始恢復(fù)后建立腸內(nèi)營養(yǎng)通路，胃鏡下將螺旋型鼻腸管經(jīng)過胃幽門插入至屈氏韌帶下，并及時給予腸內(nèi)營養(yǎng)，初始時短肽類腸營養(yǎng)液內(nèi)為500mL/d，患者耐受情況良好且無不良反應(yīng)，則遞增劑量，并逐漸恢復(fù)飲食，若患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等情況后，依據(jù)患者耐受情況調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)量。同時根據(jù)患者實際情況進行腸蠕動恢復(fù)、腹脹緩解與肛門通氣排便等相關(guān)治療。心理護理：①為患者提供心理支持，護理人員應(yīng)及時掌握患者的病情、既往病史等常規(guī)信息，圍繞患者身體狀況展開評估，并結(jié)合患者實際病情狀況、經(jīng)濟狀況以及文化水平等情況進行針對個體的心理護理模式的制定，在組織開展臨床護理工作中，應(yīng)主動實施疾病、治療有關(guān)知識講解，告知患者有關(guān)注意事項，并進行治療成功病例的介紹，使患者及其家屬存在焦慮、恐懼心理得到有效消除；使患者存在的負性心理明顯緩解，同時也促進患者心理負擔(dān)的進一步減輕，提高患者臨床治療配合度，使患者治療信心以及勇氣進一步強化。②提出共情，將共情貫穿于整體治療以及護理過程中，護理人員應(yīng)積極與患者展開交流溝通，注意患者心理狀況的深入了解，向患者表示理解，并應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆绞綆椭颊哌M行負性情緒以及心理疏導(dǎo)，構(gòu)建和諧的護患互信關(guān)系；應(yīng)用客觀語言進行疾病、病情狀況轉(zhuǎn)歸的介紹，注意患者及其家屬情緒的有效穩(wěn)定。

1.3觀察指標(biāo)

(1)癌因性疲乏：癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)評估[3]。(2)生活質(zhì)量：歐洲癌調(diào)查治療組織生存質(zhì)量中心調(diào)查表(EORTC QLQ—C30)評估；其中5項功能評分及總分分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比，3個癥狀量表得分與生活質(zhì)量呈反比[4]。(3)護理滿意度：護理滿意度評估使用院內(nèi)自制調(diào)查問卷，問卷總分100分?？偡?60為不滿意，60～85為比較滿意，>85為非常滿意，根據(jù)最終得分統(tǒng)計各滿意度分項的例數(shù)?？倽M意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組CFS評分比較

兩組護理前CFS評分無顯著差異，P>0.05；護理后觀察組CFS評分低于對照組，P<0.05，差異顯著。見表1。

表1 兩組CFS評分比較分)

2.2 兩組EORTC QLQ—C30評分比較

兩組護理前EORTC QLQ—C30評分無顯著差異，P>0.05；觀察組EORTC QLQ—C30評分優(yōu)于對照組，P<0.05，差異顯著。見表2、3。

表2 兩組護理前EORTC QLQ—C30評分比較分)

表3 兩組護理后EORTC QLQ—C30評分比較分)

2.3兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表4。

表4 兩組滿意度比較(n，%)

3 討論

胃癌是起源于胃壁最表層的惡性腫瘤，近年來由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，使得胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢[5]。胃癌患者應(yīng)用化療具有確切療效，但患者受化療毒副作用、疾病痛苦與經(jīng)濟壓力等因素影響，極易產(chǎn)生焦慮、消極與悲觀等負面情緒與不同程度疲乏，進而嚴(yán)重影響機體代謝與患者日常生活，導(dǎo)致患者形成癌因性疲乏。癌因性疲乏是一種長期、持續(xù)與主觀的疲倦勞累體驗，嚴(yán)重干擾患者日常生活且不利于治療工作順利進行，甚至可能導(dǎo)致抗癌治療中斷或患者出現(xiàn)輕生想法[6-7]。胃癌對患者另一主要影響在生活質(zhì)量方面，胃癌手術(shù)及后期的化療均會對患者機體造成一定的損傷，在合并胃癌本身對患者機體的侵襲，使患者身體更加虛弱，同時癌癥造成的心理壓力與心理應(yīng)激反應(yīng)均會影響治療效果，更會對患者后期的生活形成壓力[8-9]。在多種壓力的共同作用下，迫切需要良好的、全面的護理干預(yù)措施來減少治療過程中可能影響治療結(jié)果的不良因素的出現(xiàn)。

研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者營養(yǎng)不良會延長住院時間，增加并發(fā)癥發(fā)生率，而適時的營養(yǎng)支持可以降低感染率和病死率，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量。提供營養(yǎng)支持可以在治療過程中最大限度地減少分解代謝和支持合成代謝，使患者恢復(fù)得更好更快[10]。而心理護理則可以幫助患者更為準(zhǔn)確地掌握疾病治療、護理等有關(guān)知識[11-12]。同時更為關(guān)注患者的情緒改變，給予患者更多的心理支持，能夠協(xié)助患者更好地進行情緒調(diào)節(jié)，這對患者主觀能動性的發(fā)揮具有積極意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，進行營養(yǎng)支持與心理護理的聯(lián)合干預(yù)后，觀察組癌因性疲乏與生活質(zhì)量均得到顯著改善，同時更加優(yōu)化的護理措施也提升了患者對護理的滿意度。

綜上所述，營養(yǎng)支持結(jié)合心理護理可以提高胃癌患者的生活質(zhì)量，加強其護患之前的溝通，值得推廣。