王春霞

(東營市廣饒縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科 山東 東營 257300)

女性盆底功能障礙性疾病主要是受外界因素、自身因素等的影響，患者盆底保護(hù)系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu)變得薄弱，進(jìn)而引發(fā)盆底組織功能失調(diào)和盆腔器官位置不當(dāng)，陰道松弛、排便障礙、子宮脫垂等是該疾病的主要臨床表現(xiàn)。女性盆底功能障礙性疾病多發(fā)于產(chǎn)后婦女、絕經(jīng)期婦女人群，嚴(yán)重影響著患者的工作和生活。當(dāng)前，臨床主要采用藥物治療女性盆底功能障礙性疾病，但治療效果并不理想。近幾年，盆底肌肉訓(xùn)練技術(shù)逐漸在臨床中得到發(fā)展，該技術(shù)具有無創(chuàng)性，能夠有效治療該疾病[1]盆底功能障礙性疾病的主要表現(xiàn)是盆腔支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷或發(fā)生退化，當(dāng)前較為有效且常用的手段為手術(shù)治療，改治療方式由于具有確切療效以及對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小而被廣泛認(rèn)可。但近年來有報(bào)道稱[2]，康復(fù)治療也有助于提升患者的療效，且逐漸成為患者術(shù)后康復(fù)不可缺少的輔助手段，因此該文將針對該院2015年10月—2017年3月期間收治的部分盆底功能障礙性疾病患者運(yùn)用盆底肌肉訓(xùn)練的效果展開研究，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文將從治療方式的不同，隨機(jī)將69例女性盆底功能障礙性疾病患者分為甲組和乙組，其中甲組34例，乙組35例，均符合盆底功能障礙性疾病醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究，已簽署知情權(quán)同意書，臨床資料齊全，并無嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙患者，也未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病、盆腔外傷史、基礎(chǔ)性疾病、藥物禁忌等患者[2]。年齡：甲組22-39歲(29.87±5.35)，乙組21-41歲(31.16±6.45)；病程：甲組3-10個月(7.12±1.41)，乙組4-11個月(8.01±1.23)；疾病類型：甲組8例子宮脫垂伴尿失禁、10例子宮脫垂、16例不同程度尿失禁，乙組7例子宮脫垂伴尿失禁、11例不同程度尿失禁、17例不同程度尿失禁。對比兩組患者的一般資料，兩組間均具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1)由門診醫(yī)生詢問癥狀.陰道檢查,填寫調(diào)查問卷，分組。用法國PHENIXUSB4多功能神經(jīng)電生理定量診斷仿生治療儀,進(jìn)行盆底肌力測定和分級，具體實(shí)施步驟為。

2)入院后，了解所有患者的臨床癥狀，對其陰道情況進(jìn)行檢查。對患者子宮脫垂程度、尿失禁頻率等盆底功能進(jìn)行測定。指導(dǎo)患者用正確的方法排尿。2)給予甲組常規(guī)訓(xùn)練如下：第一，訓(xùn)練患者站姿，指導(dǎo)其對肛門和尿道口兩個位置進(jìn)行收縮和放松，維持大約5秒的時間，每天訓(xùn)練5次，每次做10組，持續(xù)訓(xùn)練大約90天。第二，訓(xùn)練患者仰臥姿勢，指導(dǎo)患者并攏雙腿進(jìn)行彎曲和伸直，兩個動作各維持大約5秒的時間，每天訓(xùn)練5次，每次做10組，持續(xù)訓(xùn)練大約90天。3)在此基礎(chǔ)上給予乙組盆底肌肉訓(xùn)練如下：第一，訓(xùn)練前使用電刺激治療儀激活患者盆底肌肉，其控制在大約25分鐘的時間。第二，a.訓(xùn)練前囑咐患者不要飲水，并排空膀胱。選取截石位，然后在陰道內(nèi)放置探頭對盆底肌肉興奮程度進(jìn)行刺激，并指導(dǎo)患者對陰道肌肉進(jìn)行提肛、收縮等，其維持大約5秒的時間，每天訓(xùn)練3次，每次做10組。b.在陰道內(nèi)放置垂體，指導(dǎo)患者夾住垂體，其控制在大約半小時的時間。先控制垂體在最輕的重量，如患者在走動、咳嗽時不會出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，然后，慢慢將體重增加。第三，訓(xùn)練時間維持大約90天后測定盆底肌力，如果不符合理想標(biāo)準(zhǔn)，就將訓(xùn)練時間在原有基礎(chǔ)上延長。

給予參照組的康復(fù)方式，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)上應(yīng)用盆底肌肉訓(xùn)練的康復(fù)方式，方法為：

健康教育：因盆底肌肉訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)方式，大多數(shù)患者并不是很了解，所以在為患者開展盆底肌肉訓(xùn)練之前需要為患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容為疾病相關(guān)知識、盆底訓(xùn)練的內(nèi)容和重要性，以及康復(fù)效果等，讓患者明確訓(xùn)練對她們恢復(fù)健康與正常生活的意義，提升重視程度和配合度。在患者提出相關(guān)疑問時應(yīng)該耐心傾聽并解決，從而提升患者康復(fù)信心。

心理指導(dǎo)：許多女性患者因疾病等多種因素的影響，不愿意配合進(jìn)行訓(xùn)練，對訓(xùn)練恐懼或?qū)τ?xùn)練沒有信心，這時需要為她們進(jìn)行心理指導(dǎo)，讓患者將內(nèi)心的擔(dān)憂說出，并安慰和開導(dǎo)。也可以提供成功案例讓患者查看，或者是邀請已經(jīng)康復(fù)的患者來為到醫(yī)院交流康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，提升她們康復(fù)的信心。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn):在身體用力、打噴嚏或咳嗽等增加腹壓的情況下出現(xiàn)非隨意的尿液漏出。(2)POP的診斷標(biāo)準(zhǔn):按《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)P0P-Q評分>0度。(3)治療后肌力≥IV級為有效;較治療前有提高,但

1.4觀察指標(biāo)

對訓(xùn)練后的盆底肌力變化與臨床癥狀出現(xiàn)情況進(jìn)行觀察。1)盆底肌力變化判定指標(biāo)：盆底肌力水平檢測標(biāo)準(zhǔn)分為五個等級，其中肌肉無收縮能力為0級，肌肉能收縮1次且僅可維持1秒與能收縮2次且維持2秒分別為Ⅰ級和Ⅱ級，肌肉可收縮，但未具備對抗阻力的能力為Ⅲ級，同時具備對抗阻力的輕微能力為Ⅳ級，肌肉能完全收縮，具備對抗阻力的能力為Ⅴ級[3]。2)臨床癥狀發(fā)生率判定指標(biāo)：臟器移位、尿失禁、子宮脫落、性功能障礙等。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)

懷孕和分娩是盆底肌肉、神經(jīng)和其他組織損傷的主要原因，而這種損傷是PFD發(fā)展的重要因素。懷孕時，子宮變大，改變了孕婦身體的重心，從而影響腹腔內(nèi)的壓力，將子宮推向陰道，將壓力轉(zhuǎn)移到盆底，使肌肉放松。分娩進(jìn)一步增加了盆底結(jié)構(gòu)和肌肉損傷。另外，由于產(chǎn)后可以持續(xù)一段時間，產(chǎn)后運(yùn)動、肛門收縮等產(chǎn)后運(yùn)動有一定恢復(fù)的可能。然而，很多女性并不了解鍛煉骨盆底肌肉的正確方法。本研究對產(chǎn)后訓(xùn)練組、尿失禁組和子宮脫垂組進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。通過陰道觸診，結(jié)合電刺激和生物反饋療法，指導(dǎo)女性掌握鍛煉盆底肌肉的正確方法，盆底得到改善。肌肉收縮力和肌肉收縮期的延長。每種纖維類型使用不同的訓(xùn)練方法，并進(jìn)行肌肉收縮的協(xié)同訓(xùn)練，以自由控制盆底肌肉的收縮。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后訓(xùn)練組女性盆底肌力明顯改善，產(chǎn)后對照組有一定改善，但改善不足，肌力異常率仍較高，到40%。這提示產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉可促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)，降低PFD風(fēng)險[4]。

觀察第2組患者盆底肌活動，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目，比較第2組患者的治療效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)為療效顯著的三個等級?；颊哂?xùn)練完成后，盆底肌肉充分收縮，對抗過程可持續(xù)5秒以上。病人的病情已經(jīng)恢復(fù)得很好。部分改善的是，患者運(yùn)動后，盆底肌肉的收縮和放松基本可以自主實(shí)現(xiàn)，所以在對抗過程中很可能會持續(xù)2～4秒，所以病情比較穩(wěn)定。無效：患者的肌肉收縮基本上不能自發(fā)進(jìn)行，病情沒有改善或惡化。治療的總體療效=1-無效。

1.6盆底肌力檢測

根據(jù)肌肉收縮質(zhì)量、保持的時間、收縮的次數(shù)分為5級。0級:肌肉無收縮;I級:肌肉顫動,僅收縮1次,且維持不到1s;II級:肌肉不完全收縮,收縮2次,且均維持2s;II級:肌肉完全收縮，無對抗阻力,收縮3次,且維持3s;IV級:肌肉完全收縮,輕微對抗,收縮4次,且維持4s;V級:肌肉完全收縮,持續(xù)對抗,收縮5次,且均持續(xù)至少5s。肌力

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1訓(xùn)練后的盆底肌力變化對比

由表1可知，甲乙兩組在盆底肌力變化上存在明顯的差異(P<0.05)。

表1 比較兩組患者訓(xùn)練后的盆底肌力變化[n(%)]

2.2臨床癥狀出現(xiàn)情況對比

由表2可知，甲乙兩組在臨床癥狀發(fā)生率上出現(xiàn)明顯的差異(P<0.05)。

表2 比較兩組患者的臨床癥狀出現(xiàn)情況[n(%)]

2.3治療效果對比

綜合治療結(jié)果，甲乙兩組的治療效果存在顯著的差異。甲組在顯效、有效和無效上的治療總有效率為73.52%(25/34)，而乙組在顯效、有效和無效上的治療總有效率為97.14%(34/35)，乙組明顯高于甲組(P<0.05)。

3 討論

盆底組織的構(gòu)成部分分為肌肉組織、神經(jīng)組織和結(jié)締組織，一旦當(dāng)中的肌肉組織受到損傷，且出現(xiàn)退化，就會導(dǎo)致盆底功能障礙。每個平面的肌肉、韌帶和器官都有獨(dú)特的解剖和生理功能。病因尚不清楚，危險因素包括年齡。隨著年齡的增長，盆底的支撐組織變得松弛，體內(nèi)激素水平下降，同時盆底組織中的肌張力下降，盆底的支撐組織逐漸減少；盆底肌肉和神經(jīng)受損，盆底愈合不好，導(dǎo)致盆底腫脹；患者懷孕和分娩的經(jīng)歷會導(dǎo)致體內(nèi)荷爾蒙的變化[5]。此外，還會引起盆底結(jié)締組織膠原代謝紊亂，導(dǎo)致盆底支撐組織松弛；可導(dǎo)致器官脫垂或失禁。根據(jù)女性盆底結(jié)構(gòu)的概念理論，陰道支撐結(jié)構(gòu)主要由肌腱弓形成白線，盆底提升形成肌肉，盆底肛提肌板在自主控制下牽拉,將盆腔器官保持在肛提肌上子?；颊咄ㄟ^對盆底肌肉進(jìn)行收縮和放松，可以增加支撐盆腔器官的肌肉的張力，恢復(fù)盆底肌肉的張力，從而達(dá)到治療的目的。對患者進(jìn)行盆底功能鍛煉時，治療效果與患者組織的愈合和柔韌性有關(guān)，通過適當(dāng)?shù)腻憻捒梢曰謴?fù)軟組織，在進(jìn)行功能鍛煉時，應(yīng)該知道：鍛煉應(yīng)該分階段進(jìn)行。盆底肌肉的強(qiáng)烈收縮會導(dǎo)致肌肉疼痛和疲勞，功能鍛煉后應(yīng)及時評估治療效果。本組資料中，盆底肌觀察組得分明顯高于對照組。盆底肌鍛煉促進(jìn)盆底肌的松弛和無力，通過患者自身有意識的和選擇性的盆底肌收縮和松弛恢復(fù)正常的肌力。在女性盆底功能障礙的治療中，盆底肌肉訓(xùn)練可以緩解肌肉緊張，可以有效改善，提高患者的生活質(zhì)量，帶來滿意的效果。

綜上所述，盆底肌肉訓(xùn)練對女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果顯著，能減少患者的臨床癥狀，改善患者的盆底肌力變化，盆底肌鍛煉是通過患者自身有意識并有選擇性地反復(fù)收縮和放松盆底肌群，使盆底肌張力和耐力增強(qiáng)，使衰弱、松弛的盆底肌恢復(fù)肌力，提高臨床治療效果，對輕、中度尿失禁的治療，盆底肌肉訓(xùn)練能有良好的效果。對重度壓力性尿失禁或中、重度盆腔臟器脫垂者，年齡較大者，以手術(shù)治療療效最好。盆底肌肉訓(xùn)練能有效提高肌肉張力，降低盆腔器官脫垂的發(fā)生。值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣和應(yīng)用。