李 東 袁素萍

(1 壽光市中醫(yī)醫(yī)院顱腦外科 山東 濰坊 262700 2 壽光市中醫(yī)醫(yī)院心血管內科 山東 濰坊 262700)

腦外傷通常是由猛烈的外力所造成的，具有極高的致死率和致殘率，在臨床中較為常見的腦外傷，除了表面頭皮傷之外，還包括患者顱骨受到損傷、腦出血等外傷類型[1]。對于發(fā)生腦外傷患者而言，其由于其腦損傷所存在的區(qū)域不同，在臨床上也有不同的表現(xiàn)癥狀，最為常見的就是患者語言功能障礙、感覺功能障礙及運動功能障礙等。除此之外，顱內壓的增高會導致患者發(fā)生頭暈和嘔吐等癥狀，同時伴有重度昏迷[2]。因此，及時的治療對于改善患者預后是十分重要的，臨床的基礎治療主要以清除患者顱內血腫和降低顱內壓為主，與此同時，治療腦外傷最常見的方式是顱骨修補術，該治療措施能夠很大程度上降低患者顱骨缺損而引起的諸多并發(fā)癥發(fā)生率[3]。相關研究表明，早期給予患者顱骨修補術對于改善患者神經系統(tǒng)及運動功能均具有顯著效果。為進一步探討，本文特選取64例患者作為樣本，采用分組對照理論，探討在腦外傷患者的臨床治療工作中，采用早期顱骨修補對改善患者功能評分及預防并發(fā)癥的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究項目開展過程中，分別選擇2021年1月、2022年1月形成時間開展范圍，經過統(tǒng)計篩選出64例資料，設置研究用組別對照組(n=32)與觀察組(n=32)。研究組研究資料中，男性總人數(shù)共計18例(18/32、56.25%)，女性總人數(shù)共計14例(14/32、43.75%)；年齡最小值～最大值范圍為22-65歲，計算平均年齡測驗值為(43.63±8.82)歲；常規(guī)組研究資料中，男性總人數(shù)共計19例(19/32、59.38%)，女性總人數(shù)共計13例(13/32、40.63%)；年齡最小值～最大值范圍為21-70歲，計算平均年齡測驗值為(44.84±8.49)歲。兩組患者基線資料呈均衡分布，P>0.05。

1.2方法

兩組患者入院后，均針對患者的具體病情狀況進行分析，然后給予患者常規(guī)的檢驗和診斷措施，同時配合控制患者血壓血糖、給予患者吸氧、護腦、抗感染等輔助治療，給予患者心臟監(jiān)測和營養(yǎng)支持治療。

于上述基礎上，觀察組給予患者腦室腹腔分流術+早期顱骨修補術進行治療，兩項手術均在全麻條件下展開。早期顱骨修補的材料選擇鈦合金網顱骨，合理應用電腦塑型針對材料展開相應的干預，采用中壓抗虹吸管完成腦室腹腔分流術分流操作，腦室腹腔分流穿刺點選擇患者側腦室三角區(qū)，穿刺后性置管，將深度功能之在7-9cm之間；然后將中壓抗虹吸管腹腔端安置，長度控制在20-30 cm之間，在患者枕部放置分流泵，完成腦脊液引流操作，密切觀察患者顱內壓下降情況，同時明確膨出腦組織回縮，保證同骨窗緣保持平行后實施早期鈦網顱骨修補術。手術順原切口切開瘢痕后，分離患者帽狀鍵膜，翻轉皮瓣并保證患者顱骨損傷位置暴露，電凝止血操作后利用三維成形鈦網行覆蓋修補，縫合頭皮并保證其美觀性。

對照組給予患者腦室—腹腔分流后及腦損傷3-6個月內行顱腦修補術，手術方法參照觀察組。

1.3觀察指標

采用格拉斯哥昏迷指數(shù)(Glasgow Coma Scale，GCS評分)[4]，評價患者的昏迷情況，其中包括睜眼反應、語言反應和肢體運動等三個方面，最高分為15分，最低分為3分，分數(shù)越低則證明患者昏迷的程度越嚴重

根據(jù)患者的瞳孔大小和光反應對患者的瞳孔進行積分分級，瞳孔散大固定為1分，無光反應但是并未散大為2分，未散打且有光反應為3分。

治療效果：患者GCS評分>12分劃分為優(yōu)；8-12分定義為良；<8分定義為差。

神經功能：采用卒中量表(NIHSS)[5]，評價兩組患者的神經功能，分數(shù)越高，神經功能損害越嚴重。

肢體運動功能：采用FMA量表[6]，上肢66分，下肢34分，分數(shù)越高肢體運動功能恢復得越好。

生活能力：采用ADL量表[7]，評價患者包括如廁、大小便、上下樓在內的共計10個方面的生活自理能力，分值越高患者自理能力越好。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1比較兩組患者手術前后的昏迷評分、瞳孔評分

開展治療措施前組間昏迷、瞳孔評分參數(shù)差異較小，P>0.05；治療后兩組評分均呈提升狀態(tài)，組內相較P<0.05，且觀察組評分更優(yōu)，P<0.05。詳見表1

表1 兩組患者手術前后的昏迷評分、瞳孔評分對比

2.2比較兩組患者治療效果

觀察組治療效果更佳，優(yōu)良率96.88%比對照組優(yōu)良率78.13%更高，P<0.05。詳見表2

表2 兩組療效對比(n，%)

2.3比較兩組患者治療前后的功能評分

治療前組間神經功能、肢體功能及生活能力均無較大差異，P>0.05；治療后兩組評分參數(shù)均有顯著改善，且均以觀察組評分參數(shù)更優(yōu)，P<0.05。詳見表3

表3 兩組患者治療前后的功能評分對比

2.4比較兩組患者的手術安全性

觀察組患者術后發(fā)生不安全事件的總發(fā)生率9.38%比對照組的43.75%更低，P<0.05。詳見表4

表4 兩組患者的手術安全性對比(n，%)

3 討論

腦外傷患者臨床治療除了消除患者顱內血腫和降低患者顱內壓、控制感染等基礎治療之外，還應該于臨床配合顱骨修補術進行治療，該手術的參與能夠有效針對患者顱內血腫對神經造成的壓迫進行清除，以此來最大程度上保證患者顱腔的完整性[8]。由于該措施的有效性能夠非常顯著的提高患者預后水平，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少相關并發(fā)癥對患者造成的二次損傷，因此，能夠有效達到促進患者康復進程的目的[9]。但是開展顱骨修術的時期是非常重要的，相關研究表明，不同時間段開展顱骨修補術對于促進患者神經功能康復的影響也是不同的，這是由于顱骨修補術雖然具有顯著的效果，但是其本身屬于一種侵入性手術方式，還是會對患者術后的康復進程產生影響，且侵入式手術也會引發(fā)較多并發(fā)癥的發(fā)生，因此，臨床醫(yī)生應該根據(jù)患者的實際情況，針對何時開展顱骨修補術展開更為客觀的評估和評價[10-11]。研究表明，于患者腦室-腹腔分流治療之后，早期給予患者顱骨修補術，相對于延后開展手術措施而言，這種時間間隔較短的治療方式，更有利于促進患者康復，在改善患者顱腦外所造成的顱骨缺損綜合征方面具有更顯著的效果，且能有效避免患者許多并發(fā)癥的發(fā)生，更利于患者術后康復[12]。

本次研究各項數(shù)據(jù)比較結果顯示，開展治療措施前組間昏迷、瞳孔評分參數(shù)差異較小，P>0.05；治療后兩組評分均呈提升狀態(tài)，組內相較P<0.05，且觀察組評分更優(yōu)，P<0.05。觀察組治療效果更佳，優(yōu)良率96.88%比對照組優(yōu)良率78.13%更高，P<0.05。治療前組間神經功能、肢體功能及生活能力均無較大差異，P>0.05；治療后兩組評分參數(shù)均有顯著改善，且均以觀察組評分參數(shù)更優(yōu)，P<0.05。觀察組患者術后發(fā)生不安全事件的總發(fā)生率9.38%比對照組的43.75%更低，P<0.05。此項研究證實，在腦外傷患者的臨床治療工作中，早期行顱骨修補術更能有效改善患者的昏迷程度，提高患者的瞳孔評分，讓患者更快恢復自主意識，促進患者的康復進程；早期顱骨修補在促進患者神經功能損傷程度的恢復、改善患者肢體運動動能及提高患者生活自理能力方面均具有顯著價值；早期給予患者顱骨修補術更有效避免分流管阻塞和分流管移除等不良事件的發(fā)生率，能夠一定程度上提高患者的治療安全性。

綜上所述，在腦外傷患者的臨床治療工作中，采用早期顱骨修補對改善患者功能評分及預防并發(fā)癥具有顯著作用，且能有效促進患者神經功能損傷程度的恢復，改善患者肢體運動動能，提高患者生活自理能力，應用價值顯著。