任振學(xué)

(北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心 北京 100026)

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性疾病，近年來(lái)隨著人們生活壓力的增大、生活節(jié)奏的不斷加快及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，糖尿病的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[1]。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病眾多并發(fā)癥中常見(jiàn)的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有60%～90%的糖尿病患者會(huì)并發(fā)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，該患者發(fā)病后會(huì)自身運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)及自主神經(jīng)等均會(huì)受累，嚴(yán)重的患者還會(huì)導(dǎo)致截肢等不良后果[2]。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變多采用西醫(yī)進(jìn)行治療，雖然能穩(wěn)定患者的血糖水平，但是會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，其臨床應(yīng)用受限[3]。中醫(yī)對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變具有自身獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，在促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者機(jī)體功能，提高患者治療效果上具有積極的作用[4]。本研究選取糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者98例為研究對(duì)象，來(lái)探討針灸聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集98例2021年2月至2022年4月來(lái)我院接受治療的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者為研究對(duì)象。所選患者中男性54例，女性44例；年齡45歲～76歲，平均(61.08±2.61)歲；病程3年～11年，平均(6.81±1.08)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②所選患者均符合《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》中糖尿病周?chē)窠?jīng)病變氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③所選患者都是自愿參于本研究且都簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠或哺乳期的患者；②伴有其他嚴(yán)重疾病的患者；③過(guò)敏體質(zhì)或有藥物過(guò)敏史的患者；④伴有其他原因引起的神經(jīng)病變患者；⑤合并糖尿病足或其他糖尿病其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者平均分為2組，研究組與對(duì)照組均有49例患者，兩組患者在年齡、性別及病程等一般臨床資料上的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由同一治療團(tuán)隊(duì)給予基礎(chǔ)的降血糖治療，即使用降糖藥或胰島素來(lái)維持自身血糖水平。在基礎(chǔ)降糖治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予由衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司所提供甲鈷胺片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107)進(jìn)行治療，3次/d，0.5mg/次。在基礎(chǔ)降糖治療的基礎(chǔ)上研究組患者給予針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療。針灸所選穴位有血海、足三里、氣海、內(nèi)關(guān)、膈俞、太沖、三陰交、曲池、陽(yáng)陵泉、胰愈、腎俞、脾俞、胃俞、肝俞、然谷、尺澤及太溪。每次針灸時(shí)都選取其中的10個(gè)穴位進(jìn)行治療，取捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉針?lè)ǎ翎?0min，行針3次，1次/d，10d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。在針灸的同時(shí)給予加味黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療，該湯由30g黃芪、15g丹皮、15g當(dāng)歸、15g丹參、15g桂枝、15g川芎、5g紅花及5g甘草組成，煎煮后飲用，1劑/d，分早晚2次服用。

1.3觀察指標(biāo) 觀察與比較兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)病變癥候評(píng)分及臨床療效。其中神經(jīng)傳導(dǎo)速度采用運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV )和感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SNCV)來(lái)觀察腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。神經(jīng)病變癥候評(píng)分：肢體沒(méi)有麻木、乏力及疼痛感，手腳無(wú)發(fā)涼癥狀為0分；肢體有輕微的刺痛感，休息30min后緩解，手腳輕微發(fā)涼為1分；肢體麻木與疼痛感持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，手腳畏寒為2分；肢體麻木、疼痛感比較強(qiáng)烈，手腳畏寒，日?；顒?dòng)受限為3分。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)：肢體麻木、疼痛感基本消失，中醫(yī)證候積分≥70%為顯效；肢體麻木、疼痛感有所緩解，中醫(yī)證候積分在30%～69%為有效；肢體麻木、疼痛感沒(méi)有變化，中醫(yī)證候積分<30%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0來(lái)進(jìn)行比較與分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)來(lái)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)，分別用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料組間的比較。

2 結(jié)果

2.1患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較 治療前兩組患者正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的MNCV與SNCV間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)后兩組患者正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的MNCV與SNCV均比治療前加快，且研究組患者的中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的MNCV與SNCV均明顯快于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1.

表1 患者神經(jīng)傳導(dǎo)速的比較(m/s)

2.2 患者神經(jīng)病變癥候評(píng)分的比較 治療前兩組患者的神經(jīng)病變癥候評(píng)分間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者的神經(jīng)病變癥候評(píng)分均明顯降低，且研究組患者的神經(jīng)病變癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

表2 患者神經(jīng)病變癥候評(píng)分的比較(分)

2.3 患者臨床治療效果的比較 治療后研究組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3。

表3 患者臨床治療效果的比較

3 討論

老年人是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的多發(fā)人群，該病變具有血糖控制差、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)損傷到患者血管，這會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。西醫(yī)對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療上尚沒(méi)有特效措施，以對(duì)癥治療為主。甲鈷胺屬于B12代謝后的活性產(chǎn)物，有促進(jìn)半胱氨酸向蛋氨酸轉(zhuǎn)化的作用，可以使神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的運(yùn)輸?shù)靡跃S持與穩(wěn)定，是臨床上治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的常用藥物[7]。在中醫(yī)上糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬于“血痹”“痹癥”的范疇，氣陰損傷、脈絡(luò)瘀阻及久病入脈是該病的發(fā)病機(jī)制，和血通痹及益氣溫經(jīng)是治療該病的基本原則，化瘀通絡(luò)及益氣扶正是治療該病的方法。

黃芪桂枝五物湯用于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者具有很高的通透性。本研究研究組患者給予針灸聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示與甲鈷胺片相比針灸聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯能明顯改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的神經(jīng)功能，提高患者的臨床治療效果。分析其原因這是由于加味黃芪桂枝五物湯中的君藥黃芪，能補(bǔ)益肺脾，具有補(bǔ)充人體正氣，確保血液運(yùn)行通暢的作用；作為臣藥的桂枝則主溫陽(yáng)散寒，丹參及川芎則主活血化瘀，丹皮則主清熱化瘀，紅花能抑制血小板聚集，減輕組織缺氧，降低血液粘稠度，這具有活血化瘀的功效，甘草則能調(diào)和諸藥的藥性，諸藥合用能達(dá)到良好的和血通痹、溫經(jīng)益氣的功效。而針灸是中醫(yī)治療的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)對(duì)特定穴位的刺激，能配合藥物，進(jìn)一步達(dá)到化瘀通絡(luò)、益氣扶正的作用，這能從根本上將患者的腑臟機(jī)能提高，改善其臨床癥狀，因而能促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。

綜上所述，針灸聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯能明顯改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的神經(jīng)功能，明顯提高臨床治療效果，值得在今后的臨床工作中進(jìn)行大力應(yīng)用和廣泛推廣。