王勝杰

(龍口市人民醫(yī)院 山東 煙臺 265700)

脊柱骨折的引起原因通常是直接或間接暴露作用，傷后患者主要表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛，且多數(shù)伴有活動障礙，嚴(yán)重影響正常生活。在人體骨骼系統(tǒng)中，脊柱具有關(guān)鍵性的作用，與多種血管神經(jīng)和臟器相鄰，一旦受創(chuàng)，脊柱畸形、嚴(yán)重疼痛、脊柱功能障礙等相關(guān)癥狀便會出現(xiàn)，導(dǎo)致患者運動能力受到極大干擾，甚至生命安全受到威脅[1]。臨床治療脊柱骨折時，手術(shù)為主要方式，通過對脊柱結(jié)構(gòu)的重塑，讓脊柱功能受到的要影響程度盡可能減輕，但對于具體手術(shù)方式的選擇，現(xiàn)階段尚未形成統(tǒng)一意見[2]。以往，脊柱骨折多采用外側(cè)植骨融合術(shù)治療，雖能良好固定創(chuàng)傷性骨質(zhì)，但該手術(shù)有著較大的創(chuàng)傷性，增大術(shù)后恢復(fù)難度，且部分患者術(shù)后會出現(xiàn)脊柱功能障礙性問題，導(dǎo)致預(yù)后情況并不理想[3]。隨著不斷的深入臨床研究，發(fā)現(xiàn)后路手術(shù)內(nèi)固定法具有較強的脊柱復(fù)位效果、較明顯的減壓效果，對患者術(shù)后康復(fù)十分有利[4]。基于此，本研究研究對象選取本院脊柱骨折患者，觀察后路手術(shù)內(nèi)固定的治療效果，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年2月～2022年5月收治的脊柱骨折患者90例，按隨機數(shù)字表法分組，對照組與觀察組和45例。對照組中，男24例，女21例；年齡24～75歲，平均(55.34±3.64)歲；致傷原因：車禍傷28例，打擊傷10例，墜落傷7例；骨折至就診時間8h～3d，平均(1.86±0.27)d；損傷部位：L1 9例，L2 13例，T11 16例，T10 7例。觀察組中，男26例，女19例；年齡23～72歲，平均(55.46±3.55)歲；致傷原因：車禍傷26例，打擊傷11例，墜落傷8例；骨折至就診時間11h～3d，平均(1.83±0.31)d；損傷部位：L1 9例，L2 15例，T11 15例，T10 6例。經(jīng)比較，兩組資料差異不顯著(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)MRI、CT等檢查確診；(3)具有明確手術(shù)指征，無禁忌癥；(4)新鮮骨折；(5)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位骨折；(2)無法耐受手術(shù)；(3)既往曾行骨折手術(shù)；(4)合并惡性腫瘤；(5)伴凝血功能異常；(6)伴脊柱結(jié)核。

1.2方法

對照組采用外側(cè)植骨融合術(shù)治療：患者取俯臥位，給予全身麻醉，術(shù)前，積極降低椎管壓力，將骨折部位存在的異物、碎骨片、外周關(guān)節(jié)囊均徹底清除，以患者具體情況為依據(jù)，選擇適當(dāng)?shù)淖泽w骨、異體骨，實施植骨操作，完成植骨后，傷后利用生理鹽水沖洗，給予引流，切口縫合關(guān)閉，術(shù)后，抗感染治療常規(guī)開展，并給予營養(yǎng)支持。

觀察組采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療：患者取俯臥位，行全身麻醉，抽取0.5ml美藍(lán)注射液，在脊柱損傷部位局部注射，待獲得滿意麻醉效果后，切開受損脊柱，脊椎和棘突兩側(cè)椎旁肌予以分離，將受損椎體顯露出來，之后脊柱利用椎弓根螺釘固定，打孔操作在透視下于受損椎體、周圍椎體兩側(cè)進(jìn)行，橫切面角度要注意適當(dāng)控制，保持在5°～15°左右，之后把螺釘置入到橫凸中部水平線與上關(guān)節(jié)突外緣交界位置，同時實施椎弓根植骨，鉆孔操作向椎體內(nèi)部進(jìn)行，將骨道擴寬后，骨粒植入到椎體中，完成后傷口利用生理壓水沖洗，之后處理與對照組相同。

1.3觀察指標(biāo)

(1)記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；(2)觀察傷椎前緣高度(AVH)、傷椎后緣高度(PVH)、Cobb’s角的變化情況，分別于術(shù)前、術(shù)后3個月利用影像學(xué)檢查測量；(3)評估疼痛程度，分別于治療前、治療后利用視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行，評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕；(4)術(shù)后3個月時評估臨床療效；(5)評估脊柱功能，分別于治療前、治療后利用日本骨科學(xué)會評分(JOA)進(jìn)行，共有4個維度，即主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能，總分29分，分?jǐn)?shù)越高表示脊柱功能越佳；(6)評價日常生活活動能力，分別于治療前、治療后采用Barthel指數(shù)進(jìn)行，其包含項目共10個，每個項目0～10分評價，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越強。

1.4療效判定

顯效：消除疼痛，骨折完全愈合，脊髓神經(jīng)功能至少恢復(fù)到2級，椎體恢復(fù)正常高度；有效：明顯減輕疼痛，骨折良好愈合，脊髓神經(jīng)功能至少恢復(fù)到1級，椎體基本恢復(fù)到正常高度，日常生活受到輕微影響；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2手術(shù)前后影像測量結(jié)果比較

兩組術(shù)前AVH、PVH、Cobb’s角無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后3個月時，觀察組AVH、PVH高于對照組，Cobb’s角低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組手術(shù)前后影像測量結(jié)果比較

2.3治療前后VAS、JOA、Barthel指數(shù)評分比較

治療前，兩組上述量表評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，JOA、Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組治療前后量表評分比較

2.4療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組和對照組療效比較n(%)

3 討論

脊柱作用十分重要，具體包含保護內(nèi)臟、負(fù)重等，當(dāng)被外力沖撞，骨折極易發(fā)生，骨折后不僅脊柱穩(wěn)定性會降低，且會損傷脊髓神經(jīng)[5]。在脊柱骨折中，最常見的是胸腰椎骨折，多數(shù)該類型患者伴有馬尾神經(jīng)損傷或脊髓神經(jīng)損傷[6]。按照暴力作用方向，脊柱骨折可劃分為多種類型，如垂直壓縮性骨折、屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折、屈曲型骨折等，病情嚴(yán)重情況下，其他脊髓部分甚至?xí)艿酵{，增加臨床治療難度[7]。

臨床治療脊柱骨折時，傷椎畸形、傷椎后弓角的矯正，脊柱生理曲度、脊柱序列、椎間高度的恢復(fù)為主要目的[8]。既往情況下，外側(cè)植骨融合術(shù)為該疾病治療中常用的術(shù)式，固定效果較好，但存在切口大、術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥等不足，造成整體療效和患者預(yù)后不佳[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，脊柱骨折傳統(tǒng)手術(shù)方法逐漸被后路手術(shù)內(nèi)固定法取代，已有研究證實，后路手術(shù)內(nèi)固定的臨床效果、術(shù)后恢復(fù)效果均較好，利于患者預(yù)后情況的改善[10]。本研究顯示，與對照組相比，觀察組顯著縮短手術(shù)和住院時間、減少術(shù)中出血量(P<0.05)，這體現(xiàn)出后路手術(shù)內(nèi)固定法的優(yōu)勢，如操作簡單、術(shù)后出血少、術(shù)后能快速恢復(fù)等，進(jìn)而使住院時間大大縮短，讓患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕。觀察組Cobb’s角、VAS評分顯著低于對照組，而AVH、PVH、JOV評分、Barthel指數(shù)及總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示后路手術(shù)內(nèi)固定法具有可靠的治療效果，不僅能將疼痛感減輕，同時還可促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，提高患者日常生活活動能力。分析原因[11]，后路手術(shù)內(nèi)固定法實施時，以椎弓根釘位置為參照，在前方椎體設(shè)置螺釘位置，實現(xiàn)將脊柱三柱貫通，形成三維固定效果，便于脊柱重建，并從根本上將疼痛程度減輕；充分固定柱體的前部和中后部，有助于提升復(fù)位效果；手術(shù)操作在透視下進(jìn)行，利于對入針角度和深度隨時做出適當(dāng)調(diào)節(jié)，有效的保證了螺釘置入方位的準(zhǔn)確性，促進(jìn)治療效果升高；此外，還能將神經(jīng)管壓力降低，再加上手術(shù)切口較小，使機體受到的創(chuàng)傷減輕，利于術(shù)后良好的、快速的康復(fù)。不過，需要注意，脊柱骨折采用該術(shù)式治療時，術(shù)前要通過影像學(xué)檢查對骨折內(nèi)部情況做出明確，術(shù)中操作嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)流程，且相關(guān)內(nèi)固定器械要合理、熟練使用，避免不良影響的發(fā)生，保障順利完成手術(shù)，并讓患者術(shù)后良好恢復(fù)[12]。

綜上，脊柱骨折應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定治療后，患者疼痛感可明顯減輕，脊柱功能也能良好的恢復(fù)，改善脊柱損傷情況，促進(jìn)疾病良好痊愈，提高日常生活活動能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。