陶業(yè)偉 陳文祥

(聊城市中醫(yī)醫(yī)院/脊柱骨科 山東 聊城 252014)

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎椎間盤的突出或膨出，或者是頸椎的增生、后縱韌帶骨化或者是鉤椎關(guān)節(jié)的增生，所造成的單側(cè)或雙側(cè)的脊神經(jīng)根受刺激、受壓所表現(xiàn)的，以及神經(jīng)根分布區(qū)域相一致的感覺、運動和反射障礙的一類疾病[1]。患者臨床癥狀為頸椎病、椎間盤突出以及骨質(zhì)增生，上肢麻木，以及對應(yīng)的神經(jīng)根肌肉支配力量的減退，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活，也降低了患者的生活質(zhì)量。目前，臨床大多采取消炎止疼藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等保守治療的方式治療神經(jīng)根型頸椎病，但患者若出現(xiàn)明顯的上肢感覺缺失，神經(jīng)功能障礙以及肌肉力量的明顯減退，往往需要進行手術(shù)治療[2]。為此，本研究探討了超聲與CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月至2020年9月在我院就診的84例神經(jīng)根型頸椎病患者進行研究。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查，診斷為神經(jīng)根型頸椎?。虎跓o嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；③研究獲得患者及其家屬的知情參與。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頸椎畸形的患者；②既往有精神病史的患者；③參與多個研究的患者，或中途退出本研究的患者。采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組各42例。觀察組男性患者22例，女性患者20例。對照組男性患者23例，女性患者19例。研究在本院醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)下進行，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

對照組實施CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯治療，具體為：①取患者仰臥位，并將薄軟枕放置其頭部下，告知患者頭部適當(dāng)偏轉(zhuǎn)于健側(cè)，以充分暴露患側(cè)頸部。②根據(jù)定位像的患病穿刺節(jié)段行CT軸位掃描，患病穿刺節(jié)段以及鄰近的上、下椎體需包含在掃描層面內(nèi)，根據(jù)CT掃描確定的體表及層面標(biāo)注，明確穿刺的角度及穿刺點。③CT引導(dǎo)下行穿刺，直至患病節(jié)段椎間孔區(qū)域。回抽無腦脊液、血液方可注射藥物，選取2%利多卡因1.5ml、甲鈷胺注射液1ml、復(fù)方倍他米松注射液0.5ml、碘海醇1ml、0.9%生理鹽水2ml，緩慢注入，每節(jié)段2.5ml。

觀察組實施超聲引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯治療，具體為：①取患者仰臥位，并將薄軟枕放置其頭部下，告知患者頭部適當(dāng)偏轉(zhuǎn)于健側(cè)，以充分暴露患側(cè)頸部。②超聲掃描選取6～13MHz線陣探頭，利用C7橫突呈“椅背樣”高回聲影像、存在后結(jié)節(jié)的特點，依次向上確定椎動靜脈及神經(jīng)根伴隨血管的位置，在此過程中需避開穿刺針。③對鋪巾進行常規(guī)消毒，然后再超聲實時影像引導(dǎo)下，由前外側(cè)向椎間孔穿刺，當(dāng)針尖至椎間孔處需行固定處理。④回抽無腦脊液、血液方可注射藥物，選取2%利多卡因1.5ml、甲鈷胺注射液1ml、復(fù)方倍他米松注射液0.5ml、碘海醇1ml、0.9%生理鹽水2ml，緩慢注入，每節(jié)段2.5ml。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組的穿刺情況，包括一次穿刺成功率、藥液分布優(yōu)良率、穿刺時間。②比較兩組治療前后的疼痛評分。評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用視覺模擬評分法(VAS)評價，其中：1分：患者無疼痛；3分以下：疼痛適中；4-6分：疼痛感加重；7-10分：極度疼痛，患者無法忍受。③比較兩組治療前后的頸椎功能障礙評分。采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評價[4]，其中頸痛及相關(guān)癥狀包括集中注意力、頭痛、疼痛的強度、睡眠，日常生活活動能力包括工作、駕駛、閱讀、提起重物、個人護理、娛樂等，每項分值在0～5分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的頸椎功能障礙程度越嚴(yán)重。④統(tǒng)計兩組患者耳鳴、頭暈、惡心、穿刺處疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。以[n/%]描述患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并用X2檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患者的穿刺情況、治療前后的疼痛評分、頸椎功能障礙評分，并用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者穿刺情況比較：兩組患者穿刺情況比較見表2。

表2 兩組患者穿刺情況比較

2.2兩組患者疼痛評分比較：兩組患者疼痛評分比較見表3。

表3 兩組患者疼痛評分比較：分)

2.3兩組患者頸椎功能障礙評分比較：兩組患者頸椎功能障礙評分比較見表4。

表4 兩組患者頸椎功能障礙評分比較：分)

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：[n(%)]

3 討論

機械壓迫學(xué)說、不穩(wěn)定學(xué)說、血運障礙說也是引發(fā)神經(jīng)根型頸椎病的潛在危險因素[5]。近年來，超聲引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯術(shù)以其無輻射損傷、穿刺路徑實時顯示等優(yōu)點，得到廣大患者的青睞。故本研究旨在探討超聲與CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯治療的療效，以為臨床診療提供理論依據(jù)。

伴隨頸椎椎間孔阻滯在神經(jīng)根型頸椎病患者中的深入應(yīng)用，安全使用穿刺針、準(zhǔn)確達到椎間孔區(qū)域已成為臨床重要研究的問題。報道指出[6]，CT或C臂引導(dǎo)穿刺，其穿刺靶點及路徑均是根據(jù)骨性標(biāo)志確定，但此方式對神經(jīng)、血管的顯影效果較差，也促使神經(jīng)損傷以及血管內(nèi)注射風(fēng)險明顯增加。在本研究中，對照組患者采取的CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯治療，雖然解剖結(jié)構(gòu)分辨率較高，能確保針尖準(zhǔn)確達到椎間孔區(qū)域，但缺乏對神經(jīng)、血管組織的辨識度，且在穿刺期間，需不斷進行CT掃描，并修改穿刺路徑，極易增加穿刺次數(shù)，加重對軟組織的損傷。研究結(jié)果顯示，兩組患者藥液分布優(yōu)良率比較無顯著差異，但觀察組患者一次穿刺成功率較對照組高，穿刺時間較對照組短(P<0.05)，表明超聲引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯的療效更佳。可能在于：超聲引導(dǎo)能夠?qū)崟r顯示周圍組織、穿刺路徑以及注射藥物擴散情況，促使穿刺效率提升[7]。

本研究所有患者均采取頸椎椎間孔阻滯治療，是因為經(jīng)椎間孔入路，與背根神經(jīng)和神經(jīng)根接近，能直接在受累神經(jīng)周圍注入含有局麻藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及糖皮質(zhì)激素的阻滯藥液，進而改善患者的臨床癥狀。研究所用藥物中，甲鈷胺具有修復(fù)受損神經(jīng)及損傷周圍神經(jīng)和神經(jīng)末梢，提供神經(jīng)營養(yǎng)的作用；復(fù)方倍他米松具有抑制炎癥滲出及浸潤，改善神經(jīng)水腫，促進毛細(xì)血管通透性降低的作用；利多卡因鎮(zhèn)痛效果快速而直接[8]。結(jié)果顯示，治療后7d、3個月，觀察組患者疼痛評分、在頸痛及相關(guān)癥狀及日常生活活動能力等頸椎功能障礙評分均較對照組低(P<0.05)，提示，超聲引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯鎮(zhèn)痛、改善頸椎功能方面的療效顯著。此外，超聲影像下能準(zhǔn)確避開椎間孔神經(jīng)根伴隨血管及椎動靜脈，能使血管損傷風(fēng)險降低，穿刺安全性提高[9]。本研究證實，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，給予神經(jīng)根型頸椎病患者超聲引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯治療，不僅能提高穿刺的準(zhǔn)確率及有效率，還能緩解患者的疼痛程度，改善患者的頸椎功能，且并發(fā)癥少，建議推廣。