陳 剛

(泗陽(yáng)縣泗陽(yáng)醫(yī)院 江蘇 宿遷 223700)

慢性中耳炎是我國(guó)臨床中常見(jiàn)的疾病，在臨床治療以及診斷的過(guò)程中可以將患者分為慢性化膿性中耳炎以及慢性非化膿性中耳炎[1-2]。慢性中耳炎患者以耳道流膿，鼓膜穿孔以及聽(tīng)力下降等表現(xiàn)[3]。傳統(tǒng)分型為單純性，骨瘍型及膽脂瘤型，隨著診療技術(shù)及手術(shù)方法的不斷更新，最新慢性中耳炎診療指南將其分為分泌性中耳炎，化膿性中耳炎，中耳膽脂瘤及其他類型中耳炎。據(jù)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，50%以上的嬰兒患有分泌性中耳炎[4]。我國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，兒童慢性化膿性中耳炎的發(fā)病率為1.3%～10.6%。慢性中耳炎在我國(guó)成人群體中的發(fā)病率為25%以上[5-6]，中耳膽脂瘤患者發(fā)病率也有較高水平。臨床在對(duì)患者進(jìn)行及治療的過(guò)程中，通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[7]。改良乳突根治及鼓室成型術(shù)是臨床中常見(jiàn)的用于治療慢性中耳炎患者的最為常見(jiàn)的治療方案，在對(duì)患者實(shí)施治療中，通過(guò)開(kāi)放鼓竇乳突及中耳腔清除病灶重建聽(tīng)力手段以達(dá)到最佳的治療效果，具有較高的治療價(jià)值[8]。本文在研究的過(guò)程中將對(duì)耳顯微手術(shù)治療慢性中耳炎的治療效果進(jìn)行分析，旨在為慢性中耳炎患者尋找更安全，治療效果更好的手術(shù)治療方式，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

參與研究患者共30例，均為2017年5月-2021年11月臨床門診收治，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診患者為慢性中耳炎伴有或不伴有膽脂瘤；患者自愿進(jìn)行研究；精神狀態(tài)正常，未見(jiàn)精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；伴有惡性腫瘤；近期接受手術(shù)治療；資料不詳細(xì)。紅色球與藍(lán)色球?qū)⒒颊叻譃橛^察組(藍(lán)色球；患者15例；改良乳突根治+鼓室成型手術(shù))和對(duì)照組(色球；患者例；傳統(tǒng)乳突根治術(shù))，觀察組中：男性患者與女性患者的占比為9：6，年齡分布在20歲-60歲，均值為43.73±9.07歲，患者體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index；BMI)為22.51～26.74kg/m2，均值為24.56±2.05kg/m2；對(duì)照組中：男性患者與女性患者的占比為8：7，年齡分布在24歲-60歲，均值為43.79±9.11歲，患者體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index；BMI)為22.57～26.74kg/m2，均值為24.68±2.03kg/m2；(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組患者采用全身麻醉下顯微鏡下開(kāi)放鼓竇乳突上鼓室及中耳腔，清除膽脂瘤及病變組織，去除鐙骨底板上結(jié)構(gòu)，切除中耳黏膜，封閉咽鼓管鼓室口填塞術(shù)腔。觀察組患者在治療的過(guò)程中采用耳顯微手術(shù)在乳突根治的基上，徹底清除膽脂瘤及其他病變組織，盡可能術(shù)中保留健康術(shù)腔黏膜，保留運(yùn)動(dòng)狀況良好的聽(tīng)骨鏈，清除咽鼓管周病變，使用顳肌筋膜或耳屏前軟骨修復(fù)中耳腔，重建聽(tīng)力傳音結(jié)構(gòu)，縮窄乳突腔。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者治療后并發(fā)癥(鼓索神經(jīng)斷離、軟骨膜炎、其他并發(fā)癥)分析。

治療前后氣骨導(dǎo)差以及平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥對(duì)比。

采用本院自制滿意度分析表，在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，采用本表進(jìn)行分析，表滿分為29分，0分-10分表示不滿意，11分-20分表示滿意，21分-29分表示非常滿意，采用滿意率=[(滿意+不滿意)/組內(nèi)所有人數(shù)]×100.00%對(duì)患者的滿意度進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率分析

觀察組患者治療后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)低于對(duì)照組患者(40.00%)，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1：

表1 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n,(%)]

2.2治療效果分析

治療前，(P>0.05)，治療后，觀察組患者的氣骨導(dǎo)差以及平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥均低于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2：

表2 觀察組和對(duì)照組治療效果對(duì)比

2.3滿意率分析

觀察組患者治療后的滿意度(86.67%)高于對(duì)照組患者(60.00%)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3：

表3 觀察組和對(duì)照組滿意率對(duì)比[n,(%)]

3 討論

慢性中耳炎在我國(guó)臨床中的患病率較高，大部分患者在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)耳道流膿鼓膜穿孔的情況，影響患者聽(tīng)力，保守治療反復(fù)發(fā)作久治不愈[9]，甚至有患者因此出現(xiàn)面癱，顱內(nèi)感染而危及生命，給患者個(gè)人家庭都帶來(lái)影響。因此一旦出現(xiàn)類似情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。臨床對(duì)慢性中耳炎患者治療的過(guò)程中，采用手術(shù)治療的方式能對(duì)疾病進(jìn)行根治治療，常見(jiàn)的用于治療慢性中耳炎患者的治療方式包括鼓膜切開(kāi)術(shù)以及鼓膜切開(kāi)置管術(shù)[10-11]，乳突根治術(shù)，鼓室成型術(shù)等。但在臨床研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式在對(duì)慢性中耳炎患者治療的過(guò)程中，對(duì)患者的傷害較大，且患者在治療后需要較長(zhǎng)的時(shí)間康復(fù)?；颊呤中g(shù)治療后的不良反應(yīng)等癥狀更加的明顯和突出，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的康復(fù)，治療的效果較差。

治療慢性中耳炎手術(shù)包括傳統(tǒng)鼓室乳突根治術(shù)和改良乳突根治及鼓室成型術(shù)。開(kāi)放術(shù)腔的鼓室乳突根治術(shù)可使外耳道和乳突腔成為一個(gè)完整的腔，形成所四腔一體術(shù)腔[12-13]，此手術(shù)方法能徹底清除病灶，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后有長(zhǎng)期外耳道流膿，影響美觀、影響生活質(zhì)量，如不能游泳，耳道自潔差等。改良乳突根治+鼓室成型手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是可保留術(shù)腔正常黏膜，保留運(yùn)動(dòng)良好的聽(tīng)骨鏈，重建聽(tīng)力傳導(dǎo)，手術(shù)中盡量縮窄乳突腔可在術(shù)后視覺(jué)上有完整的外耳道腔，術(shù)后上皮化快，不需要定期清理痂皮[14]。改良乳突根治+鼓室成型手術(shù)在耳顯微鏡的輔助下，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，能進(jìn)一步提高治療的效果，醫(yī)師能在清晰的視野下，進(jìn)微小病灶切除，對(duì)患者機(jī)體的傷害小，并發(fā)癥發(fā)生率低，且手術(shù)后患者的康復(fù)時(shí)間更短。在進(jìn)行手術(shù)治療后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，鼓索神經(jīng)斷離、軟骨膜炎、其他如眩暈出血顱底損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)的人數(shù)更少，表明耳顯微鏡下改良乳突根治及鼓室成型手術(shù)治療的安全性更高，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中能進(jìn)一步提高治療的效果。治療后患者的氣骨導(dǎo)差以及平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥低于對(duì)照組患者，研究表明，耳顯微鏡治療的有效率更高，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短，經(jīng)過(guò)治療觀察組患者的滿意度更高，該手術(shù)治療方式具有更高的人性化以及有效性，值的臨床推廣使用。

綜上所述，臨床在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用耳顯微鏡改良乳突根治+鼓室成型手術(shù)治療，對(duì)提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及提高患者滿意度等均具有較高的價(jià)值，建議進(jìn)行推廣使用。