尹 偉

(臨沂市婦幼保健院 山東 臨沂 276000)

慢性咳喘為由多種細胞及細胞成分參與的氣道慢性炎癥反應(yīng)，主要癥狀有咳嗽、喘息、胸悶、氣短，易反復(fù)，較難治愈[1]。中醫(yī)認為該病本虛標實，元氣不足，外邪侵襲造成肺宣降功能失常及津液輸送障礙，進而造成痰濕、淤血等淤積，加重元氣虧耗[2]。冬病夏治是指在夏季機體陽氣充足，利用扶正固本、驅(qū)邪導(dǎo)滯的方法治療疾病的方法，促使患者機體陰陽平衡及疾病痊愈的療效。臨床應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合針灸治療疾病的研究較多，如朱秀平等[3]應(yīng)用針灸聯(lián)合學(xué)位敷貼治療過敏性鼻炎，陳念輝等[4]應(yīng)用學(xué)位貼敷聯(lián)合針灸治療周圍性面癱，龐雪瑩等應(yīng)用針灸聯(lián)合中澳穴位貼敷治療Oddi括約肌運動功能障礙。但應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合針灸治療慢性咳喘的研究較少，本研究選擇慢性咳喘患兒采取穴位貼敷聯(lián)合針灸治療，觀察其療效現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年5月～2020年10月收治的慢性咳喘患兒120例為研究對象，隨機將其分成對照組和觀察組，各60例。對照組男37例，女23例，年齡4～12歲，平均(6.64±1.25)歲；觀察組患者男36例，女24例，年齡5～12歲，平均(7.55±1.34)歲。比較兩組患者一般資料，無顯著差異(P>0.05)。納入標準：(1)診斷為慢性咳喘患者；(2)臨床資料完整；(3)家長簽署知情同意書。排除標準：(1)因真菌、過敏等引起的慢性咳喘者；(2)伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病；(3)治療依從性較差者；(4)伴有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2治療方法

對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，包括常規(guī)的化痰、支氣管舒張劑及黏液溶解劑，并向患兒及家屬講解健康知識。觀察組建立獨立的“冬病夏治”科室，在7～9月份展開中醫(yī)“冬病夏治”穴位貼敷聯(lián)合針灸治療。穴位貼敷膏方：將肉桂、法半夏、白芥子、延胡索、細辛等研磨成粉，用凡士林調(diào)和制成藥餅，放置大小適宜的網(wǎng)狀不粘膠膏中心內(nèi)徑為lcm的墊環(huán)內(nèi)，并在頭伏、二伏、三伏前5d(間隔1d)貼于心俞、膈俞、定喘、肺俞、脾俞等5個穴位，敷藥2h/次，具體敷藥時間應(yīng)依據(jù)兒童個體差異隨時調(diào)整，敷藥期間禁止食用辛辣刺激、海鮮、羊肉等食物，且不可在空調(diào)房內(nèi)停留過久。并聯(lián)合針灸，選擇3-5個穴位，可行溫針灸，20min/次，在頭伏、中伏、末伏各治療一次，根據(jù)伏天數(shù)調(diào)整治療次數(shù)，隨訪并記錄結(jié)果。

1.3觀察指標和判斷標準

(1)比較兩組患者治療效果、SGRQ評分、復(fù)發(fā)率。(2)評定標準：痊愈:各臨床癥狀完全消失且無復(fù)發(fā)；顯效：咳嗽、咳痰、氣喘基本消失，復(fù)發(fā)次數(shù)每月低于2次；有效：患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀偶爾存在，復(fù)發(fā)次數(shù)每月低于5次。無效：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀一直存在無緩解。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)測量患者健康受損情況和生活質(zhì)量，獲取癥狀評分、活動評分和影像評分，最后匯總?cè)〉玫目偡??；颊叻謹?shù)越高，表明生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對比兩組患兒治療效果

觀察組患者的治療總有效率91.67%(55/60)顯著高于對照組71.67%(43/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者治療總有效率[n(%)]

2.2對比兩組SGRQ評分

治療前，兩組SGRQ評分無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患兒SGRQ評分明顯降低且觀察組評分低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患兒SGRQ評分分)

2.3比較兩組患兒復(fù)發(fā)情況

觀察組患兒復(fù)發(fā)率18.33%(11/60)明顯低于對照組65%(21/60)，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患兒復(fù)發(fā)情況[n(%)]

3 討論

慢性咳喘病程較長易反復(fù)，其發(fā)病機制尚未明確。臨床認為由氣道炎癥機制、氣道的神經(jīng)-受體調(diào)節(jié)機制、基因遺傳因素等引起慢性咳喘。西醫(yī)學(xué)認為，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素小劑量氣管吸入是治療該病的首選方式，因需要長期治療，停藥后易復(fù)發(fā)。冬病夏治穴位敷貼，在全年陽氣最盛時期，機體陽氣充沛，更易驅(qū)邪。選三伏天接受穴位敷貼，用以治病防病，發(fā)揮保健功效。冬病夏治穴位敷貼是集時間、藥物、穴位為一體的綜合型治療手段，其簡單易操作在臨床中應(yīng)用較廣。

辨證選取選擇針對性中藥藥方制成膏狀貼敷，膏貼組方中白芥子，溫化伏痰、宣通肺氣；延胡索辛散溫通、活血利肺氣；細辛具有顯著的抗炎效果，抑制炎癥介質(zhì)釋放、結(jié)締組織增生；法半夏燥濕化痰、主治痰多咳喘；肉桂補火助陽、溫通經(jīng)脈，主要用于虛喘，所選貼敷穴位可散寒邪，補肺氣，定喘穴可利肺氣而止咳平喘。結(jié)合針灸治療，可有效驅(qū)散體內(nèi)寒邪，調(diào)節(jié)身心狀態(tài)。慢性咳喘病，病位在于肺，經(jīng)久可損害腎、脾、三焦，造成痰濕內(nèi)生，誘發(fā)疾病并在冬季高發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，治療后，兩組患者SGRQ評分明顯降低且觀察組評分低于對照組，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明“冬病夏治”穴位貼敷聯(lián)合針灸可有效防治慢性咳喘，促進患兒病情康復(fù)。與張陽等[3]研究結(jié)果一致。

王列等對慢性咳嗽患者分別進行冬病夏治穴位貼敷、小兒推拿和兩者聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的治療有效率及癥候積分均優(yōu)于其他兩組(P<0.05)。說明冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合小兒推拿治療小兒咳嗽是安全有效的。該研究是將穴位貼敷與小兒推拿結(jié)合，三伏天進行穴位貼敷，促進藥物滲透與吸收，小兒推拿通過選取肺、脾、腎等相關(guān)穴位，調(diào)整小兒機體臟腑功能，增強免疫力，起到理氣化痰的功效，穴位敷貼與小兒推拿結(jié)合起到相輔相成的作用，提升患兒免疫力的同時促進藥效直達病灶，加速病情康復(fù)。本研究采取冬病夏治穴位敷貼和針灸結(jié)合的治療方式，藥物不用經(jīng)過胃腸吸收，避免消化系統(tǒng)及排毒系統(tǒng)等因素的影響，將特定藥物直接作用于相應(yīng)穴位，提升患兒的血清免疫因子及臨床吧細胞轉(zhuǎn)化率，從而提高患兒免疫力，針灸則可以疏風(fēng)散寒，健脾化痰祛濕宣肺、行氣活血、疏肝解郁、滋陰潤肺益腎等，可快速有效的清楚病理因素，調(diào)理相關(guān)臟腑功能，針對慢性咳嗽具有著顯著優(yōu)勢。冬病夏治穴位敷貼聯(lián)合針灸治療慢性咳喘，直接作用于病理根源，根除病原并提升機體免疫功能，促進患兒預(yù)后。

綜上所述，“冬病夏治”穴位貼敷聯(lián)合針灸治療慢性咳喘，治療效果顯著，可降低發(fā)病率，提高患兒生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。本研究尚存一定不足，研究指標偏少，未來可增加研究指標，同時還可對比不同中醫(yī)療法的功效，為臨床治療慢性咳喘提供有價值的參考依據(jù)。