趙俊起 徐進(jìn)英 田清松 馬海霞 郭曉兵 邵澤濤 孫之鵬 張 璇

(昌樂(lè)縣人民醫(yī)院 山東 濰坊 262400)

1 一般資料：

病例來(lái)源于2022年2月-2023年2月昌樂(lè)縣人民醫(yī)院脊柱外科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)并愿意參加試驗(yàn)的神經(jīng)根型頸椎病(風(fēng)濕痹阻型)患者,共60例。按病人進(jìn)入試驗(yàn)的先后順序隨機(jī)開(kāi)始，依照奇數(shù)序列的病人進(jìn)入治療組，偶數(shù)序列的病人進(jìn)入觀察組的規(guī)定，治療組男性12例，女性18例，最大60歲，最小年齡20歲，平均年齡46.12±13.64歲，病程1-6年，平均3.5±1.5年；觀察組男性11例，女性19例，最大年齡60歲，最小年齡22歲，平均年齡47.29±17.2歲，病程1-7年，平均3.8±1.7年。兩組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。

2 納入標(biāo)準(zhǔn)：

①符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專(zhuān)家共識(shí)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型神經(jīng)根型癥狀，臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)濕痹阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為肩頸臂疼痛、麻木，次癥為頸項(xiàng)壓痛、肢體活動(dòng)受限、舌紫苔白、脈弦緊。③意識(shí)清晰，可正常交流。④近 1個(gè)月未進(jìn)行相關(guān)治療。⑤患者自愿簽訂知情同意書(shū)。

3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肩周炎、肘管綜合征、網(wǎng)球肘等其他頸椎外病變引起的上肢疼痛者。

②伴骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨腫瘤、椎體融合等其他骨科原發(fā)病者。

③有頸部或脊柱外傷史者。

④參與其他臨床研究者。

⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N中草藥有過(guò)敏者

4 治療方法

(1)治療組：①針刺頸夾脊、風(fēng)池、大椎、后溪、肩井、合谷。針刺30分鐘，每隔10分鐘行針一次，針刺一日一次，一周5次，四周為一周期。一次性使用針灸針(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司)0.25*40mm

②“自擬頸復(fù)止痛湯”藥物組成為：羌活20g、葛根30g、獨(dú)活15g、防風(fēng)15g、藁本10g、姜黃10g、蔓荊子l0g、川芎l0g、桂枝10g、甘草6g。用法:中草藥均由昌樂(lè)縣人民醫(yī)院中藥房提供,煎藥機(jī)為自動(dòng)煎藥機(jī)(天津三延機(jī)械有限公司),將中草藥置于冷水中浸泡約30分鐘,煎藥用水量一般為浸過(guò)藥面1-3厘米,煮濟(jì)后煎20分鐘,然后裝袋,每袋100ml，早晚各一袋,共服4周。

(2)觀察組：口服洛索洛芬鈉：(衛(wèi)材制藥有限公司)國(guó)藥準(zhǔn)字H20041923 60mmg一次一片，一日三次。

5 觀察方法：

本次臨床觀察至治療后4周,在昌樂(lè)縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)和脊柱外科門(mén)診采用定期觀察與復(fù)查,在治療過(guò)程中分別評(píng)測(cè)治療前、治療1周及治療4周的疼痛VAS評(píng)分及20分癥狀體征量化評(píng)分。

①疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(簡(jiǎn)稱(chēng)VAS):在紙上面畫(huà)約10cm的橫線,左端為0,表示無(wú)痛;右端為10，表示劇痛,患者根據(jù)自身疼痛程度的感覺(jué)在橫線上不同程度處描記。

②癥狀體征量化評(píng)分：參照日本田中靖久的20分法癥狀體征量表,分別從臨床癥狀(頸肩部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指疼痛與不適,每項(xiàng)三分,總共9分)、工作和生活能力(3分)、體征(推間孔擠壓試驗(yàn)、感覺(jué)、肌力、腱反射,總共8分)三個(gè)方面觀察。

6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)神經(jīng)根型頸推病的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

①痊愈：頸肩背疼痛、僵硬等癥狀消失，上肢麻木感消失。即疼痛、麻木、僵硬等主要證候積分顯著減少，療效指數(shù)>90%；

②顯效：頸肩背疼痛、僵硬等癥狀減輕，上肢麻木明顯改善。即疼痛、麻木、僵硬等主要證候積分減少明顯，70%<療效指數(shù)≤90%；

③有效：頸肩背疼痛、僵硬，上肢麻木等癥狀稍有減輕，但仍遺留。即疼痛、麻木、僵硬等主要證候積分減少不明顯，30%<療效指數(shù)≤70%；

④無(wú)效：頸肩臂疼痛、僵硬，上肢麻木等癥狀無(wú)改變甚至加重。即疼痛、麻木、僵硬等主要證候積分無(wú)改變甚至增加，療效指數(shù)≤30%。

7 數(shù)據(jù)輸入與數(shù)據(jù)分析：

全部數(shù)據(jù)均采用進(jìn)行 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，

8 結(jié)果

VAS治療前治療一周治療結(jié)束治療組6.96±1.224.51±0.882.51±1.28觀察組6.9±1.424.93±1.343.45±1.41P0.840.150.03

平均年齡 平均病程 P治療組 男12 46.12±13.64 3.5±1.5 女18 0.77觀察組 男11 47.29±17.2 3.8±1.7 女19

痊愈顯效有效無(wú)效治療組101721觀察組41376

頸肩部疼痛上肢疼痛麻木手指疼痛麻木工作生活能力感覺(jué)肌力治療組治療前0.55±0.50.65±0.550.79±0.610.75±0.570.65±0.480.69±0.54治療一周1±0.361.1±0.481.41±0.621.31±0.541.06±0.451.24±0.51治療結(jié)束1.89±0.412.2±0.672.44±0.632.37±0.621.82±0.381.86±0.35觀察組治療前0.62±0.560.75±0.570.82±0.60.83±0.60.79±0.550.79±0.56治療一周0.79±0.550.89±0.561.03±0.681±0.650.93±0.520.93±0.53治療結(jié)束1.65±0.611.79±0.721.96±0.731.89±0.721.55±0.571.51±0.57P治療前0.620.480.830.650.320.47治療一周0.10.130.030.070.290.27治療結(jié)束0.080.020.030.050.030.04

9 討論

近幾年，隨著我們生活習(xí)慣和工作方式的改變，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和手機(jī)電子產(chǎn)品的普及，我們運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少，長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，頸椎病的發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于外感風(fēng)、寒、濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)、氣血痹阻，不通則痛，屬于痹病的范疇。《素問(wèn).舉痛論》：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄稘?jì)生方.痹》篇說(shuō)：“皆因體虛，腠理空虛，感受風(fēng)濕氣而成痹也”。 《醫(yī)宗必讀》對(duì)痹癥治療主張分清主次,采用祛風(fēng)散寒除濕治療?！额?lèi)證治裁》云:“頸肩痛不可回顧,此太陽(yáng)經(jīng)氣郁不行,宜散之?！膘铒L(fēng)、散寒、除濕、宣通經(jīng)絡(luò)是治療痹病的基本原則。

針灸治療可以散寒止痛，舒筋活絡(luò)，行氣止痛，松解黏連，緩解組織腫脹，減輕神經(jīng)根受壓，緩解癥狀。武林等[8]人同本病主要是寒凝經(jīng)絡(luò)、氣血虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)導(dǎo)致的，總結(jié)2006年1月-2012年8月針刺治療CSR的取穴規(guī)律發(fā)表的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)頸夾脊穴、風(fēng)池穴、外關(guān)穴、后溪穴、合谷穴這些穴位及手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)兩條經(jīng)脈使用頻率較高，因頸夾脊穴可改善椎動(dòng)脈血供，風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)椎-基底動(dòng)脈血供，外關(guān)穴可疏通氣血、通則不痛，曲池穴可升高局部體溫，具有活血行氣作用，后溪穴本就具有鎮(zhèn)痛作用，故臨床多選用這些穴位及經(jīng)絡(luò)。陳曉英等[9]采用針刺C5-7棘突旁的下頸夾脊穴治療CSR，因此穴夾督脈伴膀胱經(jīng)而行，針刺此穴可達(dá)到振奮陽(yáng)氣、疏通氣血和緩解麻木、疼痛的作用，這符合以病變部位及“以痛為腧”的取穴原則。胡貴榮[10]根據(jù)四診所收集的疾病資料把本病分為氣滯血瘀、寒濕痹阻、濕熱阻絡(luò)、氣血虧虛、肝腎虧虛型辨治；分型論治有助于臨床提高治療效果。葛根為君，解肌生津、升舉陽(yáng)氣，桂枝、羌活、獨(dú)活為臣，桂枝散寒解肌、溫通經(jīng)脈，獨(dú)活、羌活祛風(fēng)散寒除濕、通利關(guān)節(jié)、止痹痛。佐以藁本、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，川芎、蔓荊子祛風(fēng)止痛。甘草為使調(diào)和諸藥并緩急止痛。全本方共奏祛風(fēng)勝濕散寒解肌止痛之功。

綜上所述，本治療組有效率高于觀察組，治療組的VAS、癥狀體征量評(píng)分高于觀察組，提示針灸、中藥配合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)提高療效，改善頸椎功能。中醫(yī)藥治療CSR的方法不斷創(chuàng)新，通過(guò)針灸、推拿治療方法的推陳出新，多種方法綜合應(yīng)用比單一應(yīng)用某種方法治療CSR的療效更明顯，這也是目前臨床上中醫(yī)藥治療CSR采用的主要方法。但其中依然存在著較多問(wèn)題，如：CSR臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，必然導(dǎo)致療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多樣，使得研宄結(jié)果欠缺說(shuō)服力。臨床研究基本注重近期療效，缺乏對(duì)中遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率研究這些方面還有待臨床研究的支持；因此，在今后研究中，要采用更加嚴(yán)格、規(guī)范、科學(xué)的設(shè)計(jì)，才能有助于本病研究的深化，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療CSR方面的優(yōu)勢(shì)。