郝美玲

(昌樂縣五圖街道衛(wèi)生院 山東 濰坊 262400)

冠心病發(fā)病率較高，是心血管內(nèi)科中常見疾病，與血小板的聚集、動脈粥樣硬化斑塊的破裂具有密切相關(guān)關(guān)系[1]?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為胸部前區(qū)明顯疼痛，經(jīng)心電圖檢查時(shí)表現(xiàn)為st段下降或t波反轉(zhuǎn)。目前，患者臨床關(guān)于疾病常見的治療措施主要是以抗血小板降脂方法為主。該措施的實(shí)施對癥狀改善具有積極意義，但隨著治療時(shí)間的延長，疾病復(fù)發(fā)率較高，降低治療效果的同時(shí)，為影響患者機(jī)體健康，降低其生活質(zhì)量[2]。通心絡(luò)膠囊是一種臨床應(yīng)用廣泛的中藥，與瑞舒伐他汀片聯(lián)合治療后，對改善患者心肌缺血效果顯著，可以幫助患者提升治療效果，縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程[3]。本文主要是對2021年01月01日-2022年05月01日68例冠心病患者進(jìn)行分析，對上述治療措施的實(shí)施價(jià)值進(jìn)行分析，旨在幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳治療及預(yù)后，為后續(xù)相關(guān)治療措施提供科學(xué)指導(dǎo)?，F(xiàn)具體為：

1 資料與方法

1.1一般資料

院倫理委員會批準(zhǔn)下實(shí)施：收集68例(冠心病，隨機(jī)數(shù)字表分組，選取時(shí)間：2021年01月01日-2022年05月01日)患者信息：研究組、對照組。

34例研究組患者資料：平均年齡為(69.50±2.14)歲(區(qū)間60-80歲)；病程2-9年，平均(5.12±2.39)年；男性、女性患者性別比為20：14。對照組(34例)資料：男：女=18：16；患者患病時(shí)間區(qū)間為3-9年，平均(5.18±2.40)年；最小年齡為61歲，最大79歲，平均(69.49±2.23)歲。SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：P>0.05，表示可以對上述資料進(jìn)行下一步分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者均符合冠心病指征；(2)對本試驗(yàn)知情；(3)影像學(xué)數(shù)據(jù)完整；(4)簽署知情同意書；(5)思維、交流無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究；(2)認(rèn)知功能、失語障礙以及昏迷；(3)重癥肝、腎等疾病；(4)對本次研究藥物過敏；(5)血液疾??；(6)惡性腫瘤；(7)急性心力衰竭；(8)合并精神分裂癥；(9)自身免疫性疾??；(10)依從性低，無法配合；(11)擴(kuò)張性心肌?。?12)急性心肌梗死。

1.2方法

對照組：對患者實(shí)施單一瑞舒伐他汀片治療，主要實(shí)施措施為：給予患者口服瑞舒伐他汀片{批準(zhǔn)文號/生產(chǎn)許可證號：國藥準(zhǔn)字HJ20160545(原H20160545)(國家藥品監(jiān)督管理局查詢)；產(chǎn)品規(guī)格：10mg*7s；生產(chǎn)廠家：阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司}10mg/次，1次/d，觀察患者治療12周后的臨床效果。

研究組，對患者實(shí)施通心絡(luò)膠囊+瑞舒伐他汀片(患者用藥方案以及藥物信息等均同對照組)治療措施：口服通心絡(luò)膠囊(批準(zhǔn)文號/生產(chǎn)許可證號：國藥準(zhǔn)字Z19980015(國家藥品監(jiān)督管理局查詢)；產(chǎn)品規(guī)格：0.26g*30s；生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)4粒/次，2次/d，觀察患者治療12周后的臨床效果。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者血脂指標(biāo)(全自動生化分析儀)狀況進(jìn)行分析，研究內(nèi)容為：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，檢測方法為：清晨抽取空腹靜脈血3mL，肝素抗凝，離心5min，2000r/min，取上層血清；比較兩組血清炎癥因子水平：白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，前兩者實(shí)施酶聯(lián)免疫吸附法，后者實(shí)施免疫比濁法測定，清晨抽取空腹靜脈血5mL，抗凝后，離心10min，3000r/min，留取血清，保存于-20℃環(huán)境中；對兩組治療期間不良反應(yīng)(頭疼、胃腸道反應(yīng)、心悸)發(fā)生情況進(jìn)行分析，計(jì)算發(fā)生率；對兩組患者治療有效情況進(jìn)行分析：從顯效、有效、無效三個(gè)方面處理，分別表示為癥狀消失、癥狀顯著改善，并逐漸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢、上述指標(biāo)狀況未發(fā)生變化，甚至加重，有效率(%)=100%-無效例數(shù)占比(%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂指標(biāo)狀況數(shù)據(jù)分析：治療前，數(shù)據(jù)差異分析無意義(P>0.05)；治療后，對照組TC、TG、LDL-C高于研究組，HDL-C低于研究組，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異大，分析有意義(P<0.05)。具體見表1：

表1 兩組患者血脂指標(biāo)狀況統(tǒng)計(jì)學(xué)對比

2.2 兩組患者炎癥因子指標(biāo)狀況分析：對照組IL-6、TNF-α、hs-CRP指標(biāo)水平分別為(42.56±2.23)ng/mL、(134.22±21.45)ng/L、(9.33±1.25)mg/L；研究組患者上述指標(biāo)狀況分別為(33.25±1.24)ng/mL、(100.25±14.36)ng/L、(7.12±1.14)mg/L。與對照組相比，研究組患者各指標(biāo)水平均較低，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對比意義(T=21.2756、7.6735、7.6170，P=0.0000、0.0000、0.0000，P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況數(shù)據(jù)分析：對照組胃腸道反應(yīng)、頭疼、心悸發(fā)生例數(shù)分別為3例、2例、1例，占比分別為8.82%、5.88%、2.94%，總發(fā)生率為17.65%(6/34)；研究組患者上述指標(biāo)發(fā)生例數(shù)及占比分別為1例(2.94%)、0例(0.00%)、0例(0.00%)，總發(fā)生率為2.94%(1/34)，此時(shí)X2=3.9813，P=0.0460，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對比有意義。

2.4 兩組治療有效率數(shù)據(jù)差異分析顯示：研究組顯效、有效以及無效例數(shù)及占比分別為16(47.06%)例、18(52.94%)例、0(0.00%)例，總治療有效例數(shù)為34(100.00%)例；對照組上述指標(biāo)分別為10(29.41%)例、18(52.94%)例、6(17.65%)例、28(82.35%)例，數(shù)據(jù)差異大，前者較高，X2=6.5806，P=0.0103，提示統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有意義。

3 討論

冠心病主要是心臟冠狀動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的，血管腔出現(xiàn)狹窄，心臟血供和供氧異常，隨著病情的發(fā)展及惡化，可引起血栓形成或阻滯、心血管患者炎癥，是誘發(fā)心臟危重癥的主要原因，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。因此，疾病非常危險(xiǎn)，臨床需對疾病治療引起高度重視，進(jìn)而幫助患者控制疾病進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)機(jī)體健康。此外，冠心病作為一種常見的心腦血管疾病，與飲酒、肥胖、遺傳、吸煙等因素具有直接相關(guān)關(guān)系。冠心病的典型表現(xiàn)為心前疼痛，主要診斷方法為冠狀動脈造影、CT、動態(tài)心電圖、靜態(tài)心電圖等。一旦確診，將嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，甚至直接危及生命健康。臨床常用的治療方法主要是通過有效擴(kuò)大側(cè)支循環(huán)、減少心肌耗氧量、改善血管外周阻力以及增加冠狀動脈血流等措施來幫助患者改善心肌功能。其主要病理機(jī)制提高機(jī)體的供氧能力，而不是降低心肌能量。臨床研究結(jié)果顯示，盡管常規(guī)治療措施可以幫助患者緩解癥狀，但療效不佳，無法實(shí)現(xiàn)最佳治療結(jié)局，不利于疾病恢復(fù)，降低預(yù)后效果。

以往臨床上對冠心病的治療多采用瑞舒伐他汀片，瑞舒伐他汀片是一種降脂藥物，患者用藥后對肝臟具有高滲透性，藥物成分進(jìn)入人體后，可有效抑制肝臟膽固醇的合成，從而改善機(jī)體的代謝，減少肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的產(chǎn)生量。因此，瑞舒伐他汀片可用于降低血液膽固醇含量，具有維持血脂指標(biāo)穩(wěn)定運(yùn)行以及調(diào)節(jié)血脂的能力，可增加高密度脂蛋白水平，降低血液中的低密度脂蛋白、膽固醇水平，對防止動脈粥樣硬化具有積極意義。臨床研究結(jié)果顯示[4]，在患者用藥中，瑞舒伐他汀與低脂飲食聯(lián)合使用也可以有效治療家族性高膽固醇血癥患者。瑞舒伐他汀片屬于他汀類藥物，其藥理作用可減少膽固醇在動脈壁的積累，減緩膽固醇，穩(wěn)定斑塊，抑制動脈粥樣的血管硬化，避免產(chǎn)生血管阻塞疾病，如高脂血癥、動脈粥樣硬化、心肌梗死、腦血栓形成以及血管狹窄等。但單獨(dú)實(shí)施該藥物治療后，無法有效維護(hù)冠心病患者心臟功能，存在一定局限性，不利于疾病預(yù)后。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者聯(lián)合治療措施實(shí)施后，不良反應(yīng)得到有效抑制，治療有效率較高，炎癥因子指標(biāo)狀況得到有效降低，血脂指標(biāo)顯著改善，與對照組相比，前者優(yōu)勢明顯。其原因分析為：通心絡(luò)膠囊屬中成藥劑，藥劑構(gòu)成包括全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、人參、水蛭等，臨床研究顯示[5]，上述藥物具有化瘀、消炎、活血、鎮(zhèn)痛等作用，藥物進(jìn)入機(jī)體后，可抑制血小板活動，改善心臟、血液，促進(jìn)血管擴(kuò)張，可顯著降低用藥后血藥濃度，改變患者心臟癥狀反應(yīng)，預(yù)防血栓形成，患者用藥后心功能患者恢復(fù)良好，具有較高的臨床治療效果。瑞舒拉他汀是臨床常見的降脂藥物，高親水性高的優(yōu)勢，半衰期長，患者可以通過血液運(yùn)輸生效后迅速進(jìn)入肝細(xì)胞，可以幫助患者改善脂質(zhì)水平，抑制膽固醇合成，進(jìn)而有效抑制冠心病的進(jìn)展。通心絡(luò)膠囊可擴(kuò)張冠狀動脈，屬于中國專利藥物，改善患者心肌代謝紊亂，有效抑制血小板聚集，減少內(nèi)皮細(xì)胞炎癥，抗血栓形成，提高心肌缺氧耐受能力，擴(kuò)張毛細(xì)血管，發(fā)揮消除血瘀、緩解疼痛以及促進(jìn)血液循環(huán)的作用。本文通過將上述兩種藥物聯(lián)合治療，不僅能提高患者的血脂指數(shù)，療效準(zhǔn)確，而且對不良反應(yīng)具有較好的抑制效果，可以幫助患者更有效的縮短疾病進(jìn)程。將通心絡(luò)膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病患者，兩種交互作用，可以有效改善心臟病前心臟疼痛、痙攣、血脂指數(shù)，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，避免患者的病情進(jìn)展和并發(fā)癥，治療效果好。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療安全性、有效性均較高，可以幫助患者改善治療及預(yù)后，各院可積極推廣，幫助患者實(shí)現(xiàn)機(jī)體健康。