魏 紅 曹文明

(山東省濰坊市中醫(yī)院/檢驗(yàn)科 山東 濰坊 261000)

急性心肌梗死是一種心血管疾病，屬于一種心肌缺血壞死疾病，誘發(fā)因素為冠狀動(dòng)脈急性阻塞，在臨床極為常見，患者心肌細(xì)胞會(huì)有缺血缺氧現(xiàn)象出現(xiàn)，缺乏及時(shí)有效的治療會(huì)提升患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，使患者具有較高的病死率、較大的危害[1]。由于一些心肌梗死患者發(fā)病后癥狀體征不典型，同時(shí)也缺乏顯著的心電圖表現(xiàn)，因此臨床診斷可能會(huì)延誤，最終可能導(dǎo)致患者死亡[2]。要想將患者生命挽救過來(lái)，將患者生命質(zhì)量提升，關(guān)鍵是要及早發(fā)現(xiàn)并治療。近年來(lái)，在心肌梗死的診斷中，生化指標(biāo)、心肌損傷標(biāo)志物在臨床的應(yīng)用日益廣泛。長(zhǎng)期以來(lái)，在心肌梗死的診斷中，CK-MB是金標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)重新定義了心肌梗死診斷，在診斷標(biāo)志物中納入cTnT[3]。本文統(tǒng)計(jì)分析了2020年2月-2021年2月本院心肌梗死患者50例的臨床資料，研究了心肌梗死早期診斷中肌鈣蛋白T、CKMB mass與HFABP聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月-2021年2月本院心肌梗死患者50例作為心肌梗死組、健康體檢人員50例作為健康對(duì)照組。心肌梗死組50例患者年齡44～84歲，平均(64.24±9.62)歲，女性14例，男性36例。在體質(zhì)量方面，40～60kg 25例，61～81kg 25例。健康對(duì)照組50例患者年齡45～85歲，平均(65.02±9.52)歲，女性15例，男性35例。在體質(zhì)量方面，40～60kg 24例，61～81kg 26例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)心電圖檢查確診；②均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③均有典型胸痛病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有結(jié)締組織??；②有先天性心臟?。虎塾行呐K瓣膜病。

1.2 方法

心肌梗死組患者在發(fā)病2、4、6h分別將5ml靜脈血采集下來(lái)，將血清及時(shí)分離出來(lái)，運(yùn)用免疫層析法對(duì)血清肌鈣蛋白T(cTnT)水平進(jìn)行測(cè)定，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為有2條紅色帶出現(xiàn)在檢測(cè)區(qū)；采用E170型羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀血清CKMB mass水平進(jìn)行測(cè)定，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為>8.4μg/L；運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)水平進(jìn)行測(cè)定，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為有2條紅色帶出現(xiàn)在檢測(cè)區(qū)[5]。健康對(duì)照組人員隨機(jī)抽血測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平；②兩組cTnT、CKMB mass、H-FABP陽(yáng)性情況；③cTnT、CKMB mass、H-FABP單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平比較

心肌梗死組患者發(fā)病2、4、6h的血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平均逐漸升高(P<0.05)，均高于健康對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平比較

2.2 兩組cTnT、CKMB mass、H-FABP陽(yáng)性情況比較

心肌梗死組患者發(fā)病2、4、6h的cTnT、CKMB mass、H-FABP單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率之間的差異均不顯著(P>0.05)，均高于健康對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組cTnT、CKMB mass、H-FABP陽(yáng)性情況比較[n(%)]

2.3 cTnT、CKMB mass、H-FABP單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值比較

cTnT、CKMB mass、H-FABP聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)。見表3。

表3 cTnT、CKMB mass、H-FABP單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的臨床

3 討論

如果急性心肌梗死患者的心電圖有特異Q波表現(xiàn)，同時(shí)患者有胸痛表現(xiàn)，則臨床較易診斷，但是，很多患者在發(fā)病早期心電圖Q波改變并不特異，胸痛癥狀也不典型，因此臨床較難診斷。在這種情況下，檢測(cè)心肌標(biāo)志物就顯得極為必要和重要。cTnT在急性心肌梗死發(fā)病后4～8h、12～48h、10d分別開始出現(xiàn)在血中、達(dá)到峰值、恢復(fù)正常，具有較長(zhǎng)的診斷窗口期，能夠?yàn)榕R床診斷提供有效依據(jù)，可以作為一項(xiàng)床邊檢測(cè)項(xiàng)目，同時(shí)較為快捷。在急性心肌梗死發(fā)病后期，cTnT的診斷價(jià)值極高；CKMB mass在急性心肌梗死發(fā)病后4～8h、12～20h、2～3d分別開始出現(xiàn)在血中、達(dá)到峰值、恢復(fù)正常；H-FABP在急性心肌梗死發(fā)病早期就提升，與在骨骼中相比，其在心肌中具有顯著較高的含量，二者比例達(dá)到了1:10，在心肌細(xì)胞受損使從心肌細(xì)胞釋放，向血液循環(huán)進(jìn)入，在急性心肌梗死發(fā)病后1.5～3.0h、4～8h、12～24h分別開始提升、達(dá)到峰值、恢復(fù)正常，在心肌梗死治療中，發(fā)病后3h是黃金時(shí)間，因此H-FABP可以作為一項(xiàng)床邊檢測(cè)項(xiàng)目，同時(shí)具有簡(jiǎn)便的操作。

但是，cTnT、H-FABP的分解代謝途徑均為腎臟，因此如果患者腎衰竭或腎功能不全，由于腎受到損傷，無(wú)法對(duì)上述心肌標(biāo)志物進(jìn)行分解，因此會(huì)使其積聚在患者體內(nèi)，從而提升血清cTnT、H-FABP水平。因此，如果患者具有較高的心肌標(biāo)志物水平，還應(yīng)該對(duì)其誘發(fā)因素進(jìn)行判定，對(duì)其心臟損害與腎臟損害進(jìn)行鑒別。有研究表明[6]，在胸痛發(fā)作后不同時(shí)間診斷急性心肌梗死過程中，cTnT、CKMB mass、H-FABP陽(yáng)性率各有優(yōu)劣，而聯(lián)合檢測(cè)能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短。本研究結(jié)果表明，心肌梗死組患者發(fā)病2、4、6h的血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平均逐漸升高(P<0.05)，均高于健康對(duì)照組(P<0.05)。心肌梗死組患者發(fā)病2、4、6h的cTnT、CKMB mass、H-FABP單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率之間的差異均不顯著(P>0.05)，均高于健康對(duì)照組(P<0.05)。cTnT、CKMB mass、H-FABP聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致。

結(jié)論

綜上所述，心肌梗死早期診斷中肌鈣蛋白T、CKMB mass與HFABP聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值較單獨(dú)檢測(cè)高，值得推廣。