許培柱 劉興起

(濟(jì)陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 251400)

在吸入有害粉塵、吸煙、細(xì)菌感染、支原體感染、免疫功能等因素作用下，氣管、支氣管出現(xiàn)慢性炎癥，氣管內(nèi)有炎性物質(zhì)滲出，引發(fā)咳痰、咳嗽、喘息等癥狀，即慢性期支氣管炎(CB)[1]。該病多見于老年群體，患者每年持續(xù)發(fā)病時(shí)間〉3個(gè)月，病情控制難度大，可能發(fā)展成肺源性心臟病、慢阻肺等，嚴(yán)重影響患者身體健康。目前，針對急性發(fā)作的CB患者，西醫(yī)多采取控制感染、化痰止咳、平喘等綜合藥物治療方案，但仍存在病情易反復(fù)、部分患者療效不佳等問題。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“喘癥”、“咳嗽”范疇，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥湯劑治療，能夠減少抗生素使用量，提高CB整體療效。止嗽散可止咳化痰、宣肺疏風(fēng)、辛溫解表，為解表劑；二陳湯具有理氣和中、燥濕化痰的功效，是燥濕化痰的基本方[2]；本文將以老年CB急性發(fā)作患者為研究對象，分析止嗽散合二陳湯加減治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取老年CB患者80例(2021年1月至12月)，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各40例。所選患者均處于CB急性發(fā)作期，年齡60～80歲，無用藥禁忌，病歷資料完整；已排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者、出現(xiàn)CB相關(guān)并發(fā)癥者、合并重要臟器功能不全者、入組前1年有手術(shù)史或重大創(chuàng)傷史者、合并精神心理疾病者。兩組男女比例分別為22:18、23:17，年齡分別為(69.11±3.02)歲、(68.94±3.97)歲，CB病程分別為(7.25±1.84)年、(7.33±1.89)年，急性發(fā)作至入院時(shí)間分別為(16.41±3.34)h、(16.87±3.41)h，體質(zhì)量指數(shù)分別為(23.15±1.26)kg/m2、(23.28±1.30)kg/m2，組間差異較小(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組：口服鹽酸氨溴索片(國藥準(zhǔn)字：19990228，規(guī)格：30mg*20s，山德士制藥生產(chǎn))、阿莫西林膠囊(國藥準(zhǔn)字：H44021351，規(guī)格：0.25g*24s，珠海聯(lián)邦制藥生產(chǎn))，前者3次/d，劑量為30mg/次，后者3次/d，劑量為0.5g/次；喘息癥狀明顯者，加用多索茶堿片(國藥準(zhǔn)字：H20000076，規(guī)格：0.2g*12s，寧波天衡制藥生產(chǎn))，2次/d，劑量為0.2g/次；持續(xù)用藥2周。

觀察組：西藥用法用量同對照組，加用止嗽散合二陳湯加減治療，組方如下：枇杷葉、杏仁、桑白皮、茯苓、白前、紫菀、法半夏、橘紅各15g，僵蠶、荊芥各12g，桔梗、陳皮各10g，甘草6g；陽虛者加生姜9g，附子6g；陰虛者加玄參、浙貝母各15g，百部10g，烏梅6g；痰熱者加山梔、黃芩各10g，魚腥草、淡豆豉各15g，去紫菀、白前、荊芥；氣喘嚴(yán)重者加炙麻黃9g、細(xì)辛6g；胸悶嚴(yán)重者加瓜蔞、枳實(shí)各9g；加水煎煮，1劑/d，取藥液400mL，早晚分服，持續(xù)用藥2周[3]。

1.3觀察指標(biāo)

①分別于治療前后，對患者胸悶氣短、咳嗽氣促、聲低乏力、痰白黏濁癥狀進(jìn)行評分，分為無癥狀(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)癥狀4個(gè)等級；②判斷兩組治療有效率，分為顯效(肺部X線檢查無異常，無干濕性啰音，咳嗽、咳痰、氣促、喘息、發(fā)熱等CB癥狀消失)、有效(肺部X線檢查未見異常，痰液減少，呼吸音清，CB癥狀明顯好轉(zhuǎn))、無效(不符合上述標(biāo)準(zhǔn))3個(gè)等級，總有效率排除無效患者；③統(tǒng)計(jì)兩組皮疹、腹痛、頭暈頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS27.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

詳見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)，n=40]

2.2 癥狀積分

詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比

2.3 不良反應(yīng)

詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)，n=40]

3 討論

感染因素(細(xì)菌感染、支原體感染、病毒感染等)、非感染因素(大氣污染、吸煙、吸入有害粉塵等)慢性刺激，可導(dǎo)致CB發(fā)生，該病病程長、起病緩慢，典型癥狀有喘息、咳嗽、咳痰等[4]。該病多見于吸煙、年齡〉45歲、接觸職業(yè)粉塵等人群。CB急性發(fā)作時(shí)，氣道釋放大量炎性分泌物質(zhì)，出現(xiàn)炎性滲出物，加重感染癥狀，若治療方法不當(dāng)或治療不及時(shí)，老年患者極易出現(xiàn)呼吸衰竭、慢阻肺、肺氣腫等并發(fā)癥[5]。目前，西醫(yī)通過綜合應(yīng)抗感染藥物(阿莫西林、頭孢克肟、左氧氟沙星等)、鎮(zhèn)咳祛痰藥物(鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑等)、平喘藥物(氨茶堿、沙丁胺醇等)等，控制老年CB患者病情。本研究中，選用西藥鹽酸氨溴索、阿莫西林進(jìn)行治療，前者可稀釋痰液，裂解痰液中多糖纖維，促進(jìn)呼吸道黏性分泌物排出；阿莫西林殺菌作用強(qiáng)，適用于呼吸道感染性疾病治療。同時(shí)，對于喘息癥狀嚴(yán)重者，加用氨茶堿片，可松弛呼吸道平滑肌，改善患者呼吸功能。但長期應(yīng)用西藥治療，不良反應(yīng)相對較多，且部分患者CB癥狀難度得到改善，故單純西藥治療現(xiàn)已無法滿足臨床需求[6]。中醫(yī)認(rèn)為，CB屬于“痰飲”、喘癥、“咳嗽”等范疇，飲食生冷、甘肥，外感風(fēng)寒等因素，導(dǎo)致肺失宣降、肺臟中傷，生痰化濁浸漬肺臟，進(jìn)而引發(fā)咳喘癥狀[7]。該病之本在脾腎，之標(biāo)在肺。因此，對于老年CB急性發(fā)作患者，應(yīng)開展扶正、平喘、宣肺等治法。有研究指出[8]，止嗽散合二陳湯具有抗炎殺菌、調(diào)節(jié)炎癥因子釋放、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等多種作用，適用于慢性呼吸系統(tǒng)疾病治療。本研究結(jié)果顯示，在癥狀積分方面，治療后觀察組胸悶氣短、咳嗽氣促、痰白黏濁、聲低乏力維度積分均低于對照組，在治療有效率方面，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

分析原因如下：止嗽散主治支氣管炎、上下呼吸道感染等外感咳嗽、肺氣失宣者，該方出自《醫(yī)學(xué)心悟》，由荊芥、紫菀、陳皮、桔梗、白前、百部、甘草等藥物組成，具有解表不傷正，散寒不助熱，溫?zé)岵辉?，溫潤和平的配伍特點(diǎn)，故該方可“治諸般咳嗽”。組方中，荊芥可祛風(fēng)解表；陳皮可燥濕化痰、理氣健脾；白前主治咳嗽氣喘，具有降氣化痰的功效；桔?？衫逝拍摗⑿戊钐?；紫菀具有潤肺、化痰、止咳的功效；百部主治肺癆咳嗽、新久咳嗽，具有潤肺止咳的功效；甘草在調(diào)和藥性的同時(shí)，還能清熱解毒、潤肺止咳、益氣補(bǔ)中。全方共奏疏風(fēng)止咳、宣利肺氣的作用，適用于慢性咳嗽、咳嗽遷延不愈患者治療。二陳湯由茯苓、橘紅、法半夏、烏梅、生姜、甘草等組成，出自《太平惠民和劑局》，具有燥痰化濕、和中理氣的功效。方中法半夏主治痰飲、痰多咳喘，可燥濕化痰；茯苓可健脾、滲濕、消腫；橘紅主治嘔惡痞悶、咳嗽痰多，能夠理氣寬中；烏梅可生津止渴、斂肺止咳?，F(xiàn)代藥理證實(shí)[9]，在促進(jìn)黏稠痰液排出、提高肺部功能、抑制氣道重塑等方面，二陳湯可發(fā)揮顯著作用。老年CB患者年高體弱，故在治療過程中，應(yīng)慎用大辛、大熱發(fā)汗之藥，根據(jù)患者身體情況，選擇適宜的中藥組方，止嗽散和二陳湯加減治療，可標(biāo)本兼治，調(diào)理患者全身臟腑，內(nèi)化患者體內(nèi)痰濕，祛除患者之風(fēng)寒外邪。在隨證加減治療方面，山梔主治熱病，魚腥草可清熱解毒，與黃芩配伍，能夠消除患者痰熱；浙貝母、玄參能夠清熱化痰、滋陰補(bǔ)腎，適用于陰虛患者；炙麻黃、細(xì)辛可宣肺平喘、溫肺化飲，可減輕患者氣喘癥狀；瓜蔞可寬胸散結(jié)、清熱化痰，枳實(shí)可化痰出痞、破氣消積，有助于改善患者胸悶癥狀。不僅如此，本研究結(jié)果顯示，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組和對照組差異較小(P>0.05)。提示止嗽散合二陳湯加減治療用藥安全性較高。有研究指出[10]，根據(jù)治療方法不同，將老年CB患者分為研究組(西藥+止嗽散合二陳湯加減治療)和參照組(單純西藥治療)，結(jié)果顯示，研究組治療起效時(shí)間、病情控制時(shí)間均短于參照組，治療后研究組癥候積分低于參照組；止嗽散合二陳湯加減治療能夠發(fā)揮止咳健脾、化痰除濕的功效，配合常規(guī)西藥治療，有助于縮短藥物起效時(shí)間，更快地控制患者病情，切實(shí)提高老年CB治療效果。還有學(xué)者指出[11]，在老年CB急性發(fā)作患者治療中，與單純西藥治療患者相比，聯(lián)合止嗽散合二陳湯加減治療患者高熱、咳嗽、肺部啰音、喘息氣促癥狀消失時(shí)間更短，治療有效率可達(dá)95.12%，高于單純西藥治療患者的68.29%，且兩組患者均無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，在老年CB急性發(fā)作患者治療中，止嗽散合二陳湯加減治療能夠獲得滿意療效，主要體現(xiàn)在可降低各維度癥狀積分、提高CB急性發(fā)作期整體治療效果等作用，且用藥安全性較高。