李志飛

（安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）是臨床上心內(nèi)科極為常見的一種心血管疾病。最有效的治療手段為冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）[1]。PCI治療AMI 的關(guān)鍵是及時(shí)有效的開通相關(guān)的梗死血管。如果冠脈動(dòng)脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象不能及時(shí)解決，最終可導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血死亡。故PCI 術(shù)后血運(yùn)的改善及藥物對(duì)患者預(yù)后十分重要。但PCI 可能會(huì)造成冠脈血管的損傷、加重AMI 炎癥反應(yīng)進(jìn)而對(duì)患者產(chǎn)生不良預(yù)后[1]。

他汀類藥物廣泛應(yīng)用于AMI 患者，可以降脂穩(wěn)定斑塊，減輕血管炎癥，減少血栓形成等[2]。阿托伐他汀具有生物利用度高、半衰期長(zhǎng)及選擇性高的的優(yōu)點(diǎn)故療效顯著，對(duì)行PCI 術(shù)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者進(jìn)行強(qiáng)化阿托伐他汀治療，可以明顯降低患者的不良事件發(fā)生率[2]。曲美他嗪是一類抗心絞痛藥物，可保護(hù)心肌細(xì)胞，保證心肌細(xì)胞能量代謝，抑制心肌細(xì)胞內(nèi)ATP 的下降，可以維持心肌細(xì)胞的穩(wěn)定性[3]。

本研究將阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療用于PCI 術(shù)的AMI 患者探討其臨床療效，及其對(duì)患者炎癥水平及心功能的影響，旨在為臨床提供參考。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月-2021 年12 月于我院診治的116 例急性AMI 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)胸骨后疼痛持續(xù)不緩解30 min 以上，藥物治療無(wú)效；患者心電圖提升有ST 段抬高或壓低或者其他動(dòng)態(tài)演變；心肌酶顯著升高；患者冠脈造影顯示有80%以上造影狹窄，且12 h 內(nèi)行PCI 術(shù)；首次發(fā)病；⑤患者及患者家屬均簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心肺腎等臟器功能不全；合并有惡性腫瘤及嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病的患者；合并有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者；合并有感染性疾病的患者；近1 m 內(nèi)有服用他汀類藥物應(yīng)用史或?qū)λ☆愃幬镞^(guò)敏史；合并有肝功能異常及肝炎的患者。全部患者或其家屬知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各58 例。其中，對(duì)照組男32 例，女26 例，年齡41 歲-65 歲；平均年齡（53.81±8.95）歲；體質(zhì)量指數(shù)23 kg·m-2-34 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.34±33.49）kg·m-2；梗死部位：前間壁29 例、下壁18 例、廣泛前壁9 例、前后壁合并右心室2例。觀察組男33 例，女25 例，年齡42 歲-64 歲；平均年齡（53.93±8.89）歲；體質(zhì)量指數(shù)24 kg·m-2-33 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.41±33.35）kg·m-2；梗死部位：前間壁30 例、下壁17 例、廣泛前壁8 例、前后壁合并右心室3 例。兩組臨床資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)兩組實(shí)際情況給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸脂類、β 受體阻滯劑及阿司匹林治療。且均在發(fā)病10 h 內(nèi)進(jìn)行PCI 手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的藥物治療方案。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組在進(jìn)行PCI 術(shù)前就給予阿托伐他汀80 mg 口服，然后術(shù)后再給予阿托伐他汀80 mg·d-1，連續(xù)服用1 w 后改為20 mg·d-1。

1.2.2 觀察組

觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上在PCI 術(shù)前再給予患者曲美他嗪片40 mg 口服，阿托伐他汀使用方法與對(duì)照組相同。術(shù)后再給予曲美他嗪口服20 mg·次-1，每天3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血流情況

根據(jù)TIMI 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠脈血流情況進(jìn)行分級(jí)。TIMI 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：堵塞血管遠(yuǎn)端沒有血流流通為0 級(jí)；堵塞血管遠(yuǎn)端有血流流通，但血流不能充滿遠(yuǎn)端血管為1 級(jí)；經(jīng)過(guò)大于3 個(gè)心動(dòng)周期后堵塞血管遠(yuǎn)端血管才能夠完全被充盈為2 級(jí)；患者經(jīng)歷小于3 個(gè)以內(nèi)的心動(dòng)周期造影劑就可以完全充滿堵塞血管遠(yuǎn)端。PCI 術(shù)后堵塞部位血管沒有夾層、遠(yuǎn)端血流栓塞、高度狹窄、血栓、痙攣、競(jìng)爭(zhēng)血流等存在時(shí)，無(wú)復(fù)流是指患者梗死相關(guān)動(dòng)脈再次通暢后冠脈向前的血流TIMI 小于等于2 級(jí)。

1.3.2 心功能

在PCI 術(shù)后1w 對(duì)兩組進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，以評(píng)價(jià)心功能。通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M的左室收縮末期容積（Left ventricular end systolic volume，LVSDV）及左室舒張末期容積（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV），然后計(jì)算兩組的左室射血分?jǐn)?shù)，根據(jù)公式LVEF=（LVEDV-LVSDV）/LVEDV。通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M左室舒張?jiān)缙诩巴砥诹魉俜逯?，?jì)算E/A 值以評(píng)價(jià)兩組左心室的舒張功能。對(duì)兩組進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn)：讓患者行走，測(cè)量其在6 min 內(nèi)步行的距離。

1.3.3 PA 水平

分別于術(shù)前及術(shù)后1 w 抽取兩組外周空腹血3 mL 放置于抗凝管中，采用1500 r·min-1的轉(zhuǎn)速離心10 min 后取上清液，儀器為貝克曼庫(kù)爾特AU2700 型離心機(jī)（日本貝克曼庫(kù)爾特公司），采用免疫投射比濁法測(cè)定兩組患者PA 水平，試劑盒購(gòu)自北京利德曼生化股份有限公司，批號(hào)：21121704。

1.3.4 惡性心律失常發(fā)生次數(shù)

記錄兩組在術(shù)中和術(shù)后1 w 內(nèi)室顫、室速、心室率快的室上性心動(dòng)過(guò)速及多發(fā)室早等惡性心律失常的發(fā)生次數(shù)。

1.3.5 不良事件發(fā)生率

記錄兩組患者在術(shù)中和術(shù)后1 w 內(nèi)再灌注心律失常、頑固性心肌缺血、支架內(nèi)形成血栓、全因死亡、梗死后心絞痛等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P 值＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阿托伐他汀結(jié)合曲美他嗪治療改善血流情況

研究組的TIMI0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)比例低于對(duì)照組，而3 級(jí)比例高于對(duì)照組（P＜0.05）；且研究組無(wú)復(fù)流率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 阿托伐他汀結(jié)合曲美他嗪治療改善心功能

治療1 周后，研究組患者的6min 步行試驗(yàn)距離以及LVEF 均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 阿托伐他汀結(jié)合曲美他嗪治療降低PA 水平

術(shù)前兩組患者PA 水平對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1w，兩組患者PA 水平均出現(xiàn)了明顯下降，且研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 阿托伐他汀結(jié)合曲美他嗪治療減少惡性心律失常發(fā)生次數(shù)

研究組患者術(shù)后1 w 內(nèi)發(fā)生惡性、心律失常的次數(shù)為（8.72±2.51）次；而對(duì)照組為（13.49±3.75），兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.050，P=0.000）。

2.5 阿托伐他汀結(jié)合曲美他嗪治療降低不良事件發(fā)生率

研究組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%，而對(duì)照組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為56.90%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組TIMI 血流情況及無(wú)復(fù)流情況比較[(n)% ，n=58]

表2 兩組心功能比較（±SD，n=58）

表2 兩組心功能比較（±SD，n=58）

組別 6 分鐘步行試驗(yàn)距離(m) LVEF(%)研究組 331±102* 69.01±6.93*對(duì)照組 289±109 55.63±8.46

表3 兩組PA 水平比較（±SD；ug·mL-1，n=58）

表3 兩組PA 水平比較（±SD；ug·mL-1，n=58）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＞0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后1 周研究組 0.24±0.04 0.13±0.02#*對(duì)照組 0.25±0.05 0.18±0.04#

表4 兩組不良事件發(fā)生率[(n)% ，n=58]

3 討論

PCI 治療AMI 的關(guān)鍵是及時(shí)開通相關(guān)的梗死血管。如果冠脈動(dòng)脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象不能及時(shí)解決最終可導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血死亡[1]。故PCI 術(shù)后血運(yùn)的改善及藥物對(duì)患者預(yù)后十分重要。阿托伐他汀具有生物利用度高、半衰期長(zhǎng)及選擇性高的的優(yōu)點(diǎn)故療效顯著，對(duì)行PCI 術(shù)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者進(jìn)行強(qiáng)化阿托伐他汀治療，可以明顯降低患者的不良事件發(fā)生率[2]。曲美他嗪屬于心肌代謝類藥物，可抗氧化、清除氧自由基，改善心肌代謝；改善AMI患者PCI術(shù)中血流的TIMI分級(jí)，減少術(shù)中惡性心律失常發(fā)生的次數(shù)及不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。

本研究中，研究組的TIMI 血流情況好于對(duì)照組；研究組無(wú)復(fù)流率低于對(duì)照組。研究組患者在手術(shù)期間及術(shù)后1w 內(nèi)發(fā)生惡性心律失常次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率均少于對(duì)照組。這表明，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療用于PCI 術(shù)的AMI 患者可以顯著改善AMI 患者冠脈TIMI 血流情況，減少患者的惡性心律失常次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

研究表明[3,4]，曲美他嗪能夠改善心功能及調(diào)節(jié)外周能量代謝/左心室功能，降低患者靜息狀態(tài)