吳卓澤 夏志揚(yáng) 陳衛(wèi) 林麗

（川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，四川 南充 637000）

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功能和代謝改變規(guī)律及其機(jī)制的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，其涉及知識(shí)面廣、綜合性強(qiáng)，但教學(xué)課時(shí)少，學(xué)習(xí)難度相對(duì)較大。而病理生理學(xué)進(jìn)展，是在本科病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，選取的一些與臨床疾病有關(guān)課題進(jìn)行討論，內(nèi)容更加前沿和深入。目前研究生教育的主要方式是 “大水漫灌式”的教學(xué)，學(xué)生存在著輕理論重實(shí)踐的現(xiàn)象[1]。教師如何在當(dāng)前形勢(shì)下改進(jìn)研究生教學(xué)模式，是本教研室近年來探究的主要問題。通過課堂觀察可以提升教學(xué)能力，也可以關(guān)注學(xué)生推動(dòng)教學(xué)模式改革[2]。筆者作為青年教師，著力于教師如何在課程中啟發(fā)學(xué)生的教學(xué)思考中，也關(guān)注研究生如何通過學(xué)習(xí)課程有所收獲。基于此，筆者以本校研究生課程病理生理學(xué)進(jìn)展為例，結(jié)合本教研室教學(xué)模式，對(duì)理論教學(xué)與科研思維或臨床實(shí)踐結(jié)合過程中的教學(xué)模式特點(diǎn)進(jìn)行了分析與思考。

1 研究生學(xué)情分析

本次病理生理學(xué)進(jìn)展課程，選課學(xué)生為川北醫(yī)學(xué)院2021 級(jí)研究生，由46 名（18.9%）學(xué)術(shù)學(xué)位和197 名（81.1%）專業(yè)學(xué)位研究生構(gòu)成。在學(xué)術(shù)學(xué)位的46 名研究生中，僅有7 名（15.2%）學(xué)生專業(yè)為病理學(xué)與病理生理學(xué)，其中專業(yè)學(xué)位學(xué)生來源為臨床醫(yī)學(xué)（92.9%）和醫(yī)學(xué)影像學(xué)（7.1%）。由于不同專業(yè)和學(xué)位類型培養(yǎng)目標(biāo)的不一致，學(xué)術(shù)學(xué)位的研究生側(cè)重于基礎(chǔ)科研與課題思路的學(xué)習(xí)，專業(yè)學(xué)位研究生則更注重理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合。因此，研究生理論教學(xué)內(nèi)容的選取和側(cè)重點(diǎn)，以及教學(xué)模式因?qū)W生構(gòu)成而動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變應(yīng)成為教學(xué)過程中需要思考和探究的出發(fā)點(diǎn)。

2 病理生理學(xué)理論教與學(xué)中的問題

從青年教師角度看來，結(jié)合該班級(jí)學(xué)生的專業(yè)背景和當(dāng)前研究生理論教學(xué)模式，目前研究生病理生理學(xué)進(jìn)展理論教學(xué)主要存在以下幾個(gè)問題[3]：1）以教師為中心。教師知識(shí)輸出與學(xué)生接收之間銜接不足，成為上課效果不理想的主要原因。2）病理生理學(xué)進(jìn)展的國內(nèi)教材較少?？紤]到目前研究生課程自主性較高，推薦教材中內(nèi)容更注重專業(yè)性，這導(dǎo)致不相關(guān)專業(yè)的學(xué)生對(duì)于教學(xué)內(nèi)容并不重視。此外，部分內(nèi)容陳舊，目前新型領(lǐng)域或熱點(diǎn)需要授課教師主動(dòng)查找相關(guān)文獻(xiàn)，這對(duì)于非相關(guān)領(lǐng)域的教師來說是需要額外學(xué)習(xí)和備課的過程。3）教學(xué)課時(shí)不足。病理生理學(xué)進(jìn)展要求我們對(duì)領(lǐng)域前沿問題進(jìn)行展開討論，這使得教師只能選取部分重點(diǎn)講述，導(dǎo)致學(xué)生不能形成完整的知識(shí)理論體系。4）基礎(chǔ)理論與科研或臨床實(shí)踐相偏離。作為基礎(chǔ)課程，研究生很難在實(shí)際科研實(shí)驗(yàn)或臨床實(shí)踐中和相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)之間產(chǎn)生聯(lián)系，重視實(shí)踐操作，輕視理論知識(shí)，對(duì)課程本身知識(shí)的回顧較少。5）學(xué)生專業(yè)背景復(fù)雜。從本次選課學(xué)生學(xué)情分析可以看出，其學(xué)位類別與專業(yè)背景不一。因此，教師需要在備課之前了解學(xué)生構(gòu)成，選取教學(xué)重點(diǎn)。

以研究生視角來看，本課程的學(xué)習(xí)能否達(dá)到相應(yīng)預(yù)期是未知的，不同類型不同專業(yè)的研究生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)并不一致。但其總體方向可以分為兩類：1）科研需求。特別是對(duì)于學(xué)術(shù)學(xué)位的研究生，目前階段少有明確的研究課題。因此，對(duì)科研創(chuàng)新思維培養(yǎng)和專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)成為其主要預(yù)期。2）臨床實(shí)踐。培養(yǎng)臨床思維和案例分析能力對(duì)于專業(yè)學(xué)位學(xué)生來說更為重要。故針對(duì)不同專業(yè)開展臨床案例分析討論等專題才能達(dá)到這類學(xué)生的預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3 理論教學(xué)模式特點(diǎn)分析與思考

目前課程開展總體上以教師講述為主要模式，各教師以選定教學(xué)主題為靶向，以推薦教材《高級(jí)臨床病理生理學(xué)》（復(fù)旦大學(xué)出版）為框架，分不同專業(yè)問題展開課程。針對(duì)上述理論教與學(xué)過程中的問題，我們通過回顧本教研室教師常態(tài)化教學(xué)的課堂觀察結(jié)果，總結(jié)了以下幾點(diǎn)教學(xué)模式：

3.1 科研思維啟發(fā)式教學(xué)

研究生理論教學(xué)在研究生培養(yǎng)過程中處于基礎(chǔ)階段，是未來探索研究的基礎(chǔ)。其中，科研思維的培養(yǎng)在各學(xué)科課程的教學(xué)中尤為重要[4]。鑒于病理生理學(xué)課程的綜合性，在教學(xué)過程中除了講述教學(xué)重點(diǎn)以外，可以適當(dāng)延伸至其他課程如病理學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等，基于其本科課程的內(nèi)容進(jìn)行啟發(fā)式提問，將科研思維融入教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，掌握并建立科學(xué)探索研究的方法[5-6]。比如，講述血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）涉及到翻譯成不同分子量的蛋白，并對(duì)應(yīng)了不同的功能。教師可以對(duì)已學(xué)習(xí)過的中心法則進(jìn)行展開，引導(dǎo)學(xué)生思考DNA 轉(zhuǎn)錄過程中，由于mRNA 拼接方式的不同所產(chǎn)生的多種蛋白質(zhì)。通過了解這些與常規(guī)認(rèn)識(shí)不同的分子生物學(xué)的基礎(chǔ)過程，有助于激發(fā)學(xué)生在面對(duì)固有的基礎(chǔ)知識(shí)上進(jìn)行創(chuàng)作性思考，利于培養(yǎng)其創(chuàng)造性。

3.2 文獻(xiàn)引導(dǎo)式教學(xué)

閱讀文獻(xiàn)是研究生培養(yǎng)與自我學(xué)習(xí)與提高過程中的基本方式，文獻(xiàn)引導(dǎo)式教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課程中已有廣泛應(yīng)用[7]。教師和學(xué)生兩者針對(duì)同一個(gè)目標(biāo)進(jìn)行共同探討和交流，有助于及時(shí)了解目前該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)問題，也有助于學(xué)生對(duì)科研課題的構(gòu)思和論文寫作。目前線上教學(xué)模式的興起也有助于此類形式教學(xué)模式的開展。文獻(xiàn)引導(dǎo)式教學(xué)與Journal Club 不同，其教學(xué)模式依然是由教師根據(jù)主題選取的文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行開展，由教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀和理解文獻(xiàn)中的科研邏輯[8]。因此，文獻(xiàn)水平?jīng)Q定了課堂內(nèi)容的科研性與創(chuàng)新性。限制于學(xué)生自身水平的差異，教師在選取的文獻(xiàn)難度不宜過大，需符合科研初學(xué)者的理解水平。與此同時(shí)，也需要教師在授課時(shí)與學(xué)生一起針對(duì)文獻(xiàn)的不足進(jìn)行探討，以激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力。

3.3 案例導(dǎo)向式教學(xué)

病理生理學(xué)中各專題中的疾病案例與在日常生活息息相關(guān)，教師通過設(shè)計(jì)課程案例，可以激發(fā)學(xué)生的興趣，將基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中[9-10]。本次課程參與學(xué)生主要為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)學(xué)位學(xué)生，根據(jù)學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)背景的構(gòu)成，動(dòng)態(tài)的調(diào)整教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)，也是教師在教學(xué)過程中需要思考的因素。此外，研究生相比本科生，更貼近和注重臨床實(shí)踐，臨床案例的分享有助于病理生理學(xué)專業(yè)知識(shí)的轉(zhuǎn)化。比如在實(shí)際教學(xué)過程中，我們通過脂質(zhì)代謝紊亂的講述，可以引導(dǎo)學(xué)生思考脂肪與高血脂和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的關(guān)系，通過臨床案例的具體指標(biāo)，促進(jìn)病理生理學(xué)知識(shí)走向臨床的轉(zhuǎn)化。

總體而言，在教學(xué)過程中這些教學(xué)模式并非單一的，而是多個(gè)特點(diǎn)相互聯(lián)系，相互結(jié)合組成整個(gè)課堂。在教學(xué)過程中，根據(jù)學(xué)生構(gòu)成和課程內(nèi)容有機(jī)的調(diào)整不同模式的占比可以起到事半功倍的效果。此外，教師教學(xué)層次也決定了在實(shí)際教學(xué)中側(cè)重點(diǎn)，比如臨床教學(xué)多年的教師會(huì)重點(diǎn)結(jié)合知識(shí)點(diǎn)與臨床案例分析，培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力；而專注科研的教師，特別是青年教師，可以通過其較高的科研實(shí)踐能力有效的發(fā)揮傳幫帶功能，在科研活動(dòng)中與研究生共同探討，也利于青年教師總體素養(yǎng)、研究生質(zhì)量的提升。

4 總結(jié)

隨著研究生理論課程教學(xué)的改革與發(fā)展，要求研究生科研創(chuàng)新思維的同時(shí)也更加注重基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)研究生課堂在培養(yǎng)過程中面臨著教師和學(xué)生知識(shí)傳授的銜接上出現(xiàn)問題的情況，究其原因是研究生課程中欠缺對(duì)研究生科研思維培養(yǎng)的明確導(dǎo)向。通過在病理生理學(xué)進(jìn)展常態(tài)化教學(xué)中，對(duì)本教研室教師和學(xué)生學(xué)習(xí)的課堂觀察，可以得出分析學(xué)生專業(yè)構(gòu)成、理解學(xué)生需求、多特點(diǎn)結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)逐漸成為研究生理論教學(xué)的重要方向。