李想 呂小蘭 趙迎春

（商丘市第一人民醫(yī)院卒中單元病區(qū)，河南 商丘 476000）

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）為常見神經(jīng)退行性疾病，患者表現(xiàn)為行動遲緩、靜止性震顫（肢體抖動）、肌張力增高（被動彎曲肘部時，感到類似彎曲軟鉛管的感覺）、姿勢平衡障礙（易摔倒）等特征性癥狀，可伴有各種非運動癥狀，如嗅覺障礙、便秘、睡眠障礙等，嚴重者甚至失去生活自理能力，影響患者生活質(zhì)量。

帕金森病的病因迄今尚未完全明確，目前普遍認為腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元變性壞死、多巴胺遞質(zhì)減少是該病的主要病因。高齡、環(huán)境因素、遺傳因素與疾病的發(fā)生有關(guān)。因此，在使用藥物控制的基礎(chǔ)上，采用其他非藥物干預(yù)方式至關(guān)重要，對改善患者運動障礙及生活質(zhì)量具有積極意義[1]。

漸進式康復(fù)護理主要結(jié)合患者實際情況，從功能、情緒、生活康復(fù)等多方面入手，實施漸進式干預(yù)手段，利于PD 患者病情的恢復(fù)。強化肌力訓(xùn)練主要針對軀干核心肌群進行訓(xùn)練，可有效改善患者運動功能，提高康復(fù)進程。目前關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用價值的報道較少?；诖?，本研究將重點觀察漸進式康復(fù)護理聯(lián)合強化肌力訓(xùn)練應(yīng)用于PD 患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，給予多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10930198，規(guī)格：0.25 g）口服，初始計量為0.125 g·次-1，3 次·d-1，劑量根據(jù)癥狀變化逐漸調(diào)整，每天最大劑量不超過0.75 g，治療時間3 m。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的護理干預(yù)手段。

1.2.1 對照組

對照組采用漸進式康復(fù)護理，包括：①健康宣教：發(fā)放健康手冊，宣講手冊內(nèi)容，明確康復(fù)重點。②心理干預(yù)：實時調(diào)節(jié)患者心態(tài)，增強患者康復(fù)信心。③漸進康復(fù)護理：a 面部康復(fù)訓(xùn)練：包括皺眉、睜閉眼、鼓腮、唇部訓(xùn)練，每次30 min，

選擇2019 年1 月至2020 年12 月本院收治的90

例PD 患者作為研究對象。納入標準：①PD 符合《中國帕金森病治療指南（第三版）》[2]中診斷標準，存在運動遲緩及禁止性震顫或肌強直癥狀；②患者年齡≥60 周歲；③患者依從性較好，可配合治療；④Hohen-yahr 分級1-4 級；⑤患者及家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙者；②合并骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病者；③合并肌肉萎縮、椎體系統(tǒng)損傷、小腦功能障礙者；④由藥物治療引起的嚴重不良反應(yīng)者；⑤繼發(fā)性PD。

根據(jù)門診單單雙號分為對照組（單號、45 例）與觀察組（雙號、45 例）。其中對照組中23 例男性，22 例女性；病程1-8 年，平均病程（3.45±0.65）年；年齡60-88 歲，平均年齡（69.52±2.12）歲。觀察組中24 例男性，21 例女性；病程1-8 年，平均病程（3.52±0.67）年；年齡60-85 歲，平均年齡（69.76±2.09）歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

每天3 次；b 頭頸康復(fù)訓(xùn)練：重復(fù)進行仰頭、低頭、旋轉(zhuǎn)頸部、規(guī)律左右擺動等動作，結(jié)束后按摩頭頸部，促進血液循環(huán)，每次20-40 min，每天2 次；c 肢體康復(fù)訓(xùn)練：從被動訓(xùn)練開始，包括肢體關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每次30 min，每天1 次，隨著時間延長可轉(zhuǎn)為主動運動，并適當提高難度，進行慢跑、快走等，時間適當延長至每天1 h；e定向力訓(xùn)練：設(shè)置醒目標志物，包括時間、地點等，讓患者根據(jù)標志物確定自己要去的地方或所需要物品，提高對環(huán)境的辨識度；f 記憶力訓(xùn)練：鼓勵患者多讀雜志、報紙，閱讀后簡要復(fù)述內(nèi)容，或由護理人員讀一串數(shù)字，患者復(fù)述或倒背，難度逐漸增加，并幫助患者回憶往事，內(nèi)容由近及遠。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強化肌力訓(xùn)練，主要為：①軀干訓(xùn)練：指導(dǎo)患者軀干前屈、側(cè)屈、后屈、旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練；②腹肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行仰臥位直腿抬高、屈膝抱胸、仰臥起坐等訓(xùn)練；③腰背訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行五點支撐訓(xùn)練、飛燕訓(xùn)練；④臀肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行仰臥位伸膝交替向上訓(xùn)練。每次30 min，每天2 次，每周3 d，訓(xùn)練 3 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 運動功能

于干預(yù)前、干預(yù)后，使用帕金森病運動功能評分量表(Motor dysfunction rating scale for Parkinson's diseaese，MDRSPD)[3]評估，量表包含13 項評定內(nèi)容，每項內(nèi)容采用0-4 分五級評分法，總計0-52 分，評分越高，運動功能越差。

1.3.2 生活質(zhì)量

于干預(yù)前、干預(yù)后，應(yīng)用帕金森生活質(zhì)量問卷（Parkinson Disease Questionnaire-39，PDQ-39）

[4]，問卷共39 項問題，每項0-4 分，總計0-156分，得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.3.3 肌力恢復(fù)情況

于干預(yù)前、干預(yù)后，使用改良阿什沃思Ashworth 量表評估患者上下肢肌力，評分最高為4 分提示受累部位運動時僵硬，最低0 分表示肌張力正?；顒訜o障礙，分數(shù)越低表示肌張力情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0 軟件，用n 和%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，計量資料以X± SD 表示，均行Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布，以獨立樣本t檢驗行組間比較，以配對樣本t檢驗行組內(nèi)比較，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 漸進式康復(fù)護理聯(lián)合強化肌力訓(xùn)練改善運動功能

干預(yù)前，兩組MDRSPD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組MDRSPD 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 漸進式康復(fù)護理聯(lián)合強化肌力訓(xùn)練提升生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組PDQ-39 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組PDQ-39 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 漸進式康復(fù)護理聯(lián)合強化肌力訓(xùn)練促進肌張力恢復(fù)

干預(yù)前，兩組改良Ashworth 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組改良Ashworth 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組MDRSPD 評分比較（±SD，分）

表1 兩組MDRSPD 評分比較（±SD，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=45） 39.23±3.26 31.36±2.88 12.208 ＜0.001對照組（n=45） 38.96±3.09 33.52±2.88 8.639 ＜0.001 t 0.403 3.639 - -P 0.688 ＜0.001 - -

表2 兩組PDQ-39 評分比較（±SD，分）

表2 兩組PDQ-39 評分比較（±SD，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=45） 107.11±8.86 88.34±6.42 11.459 ＜0.001對照組（n=45） 106.39±8.68 93.83±7.72 7.170 ＜0.001 t 0.386 3.614 - -P 0.701 ＜0.001 - -

表3 兩組改良Ashworth 量表評分比較（±SD，分）

表3 兩組改良Ashworth 量表評分比較（±SD，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=45） 2.91±1.07 1.60±0.72 6.814 ＜0.001對照組（n=45） 2.99±1.06 2.19±0.82 4.005 ＜0.001 t 0.356 3.627 - -P 0.723 ＜0.001 - -

3 討論

PD 是多發(fā)于老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要因腦黑質(zhì)神經(jīng)元病變死亡，導(dǎo)致多巴胺含量下降，進而引起神經(jīng)元系統(tǒng)功能障礙[5]。目前尚未發(fā)現(xiàn)PD 的根治方法，臨床治療以藥物為主，但長期藥物治療存在一定耐藥性和毒副作用，且無法有效改善PD 患者運動功能[6]。因此，除藥物治療外，有效的康復(fù)干預(yù)十分必要。

漸進式康復(fù)護理是通過結(jié)合患者身體狀況、病情恢復(fù)等特點進行針對性康復(fù)內(nèi)容設(shè)計的方法，以循序漸進為原則，對PD 患者開展各種適應(yīng)性訓(xùn)練，以緩解功能障礙[7]。PD 患者病情是呈進行式加重狀態(tài)，運動能力逐漸降低，易出現(xiàn)跌倒、步幅減小等情況，甚至步態(tài)凍結(jié)，需要加強機體核心肌群的訓(xùn)練。強化肌力訓(xùn)練通過對核心肌群進行訓(xùn)練，增強軀體平衡能力，提高步行穩(wěn)定性，進而減輕PD 患者運動功能障礙[8]。因此，可考慮將漸進式康復(fù)護理與強化肌力訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于PD 患者中。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組相比，觀察組患者MDRSPD 評分及PDQ-39 評分均比其低，且觀察組Ashworth 評分低于對照組，由此可見，漸進式康復(fù)護理聯(lián)合強化肌力訓(xùn)練對提高PD 患者運動功能，改善生活質(zhì)量療效顯著。分析原因可能為：漸進式康復(fù)護理通過健康宣導(dǎo)，強化患者對康復(fù)的認知，同時實施心理干預(yù)，放松患者身心，增強康復(fù)信心，為后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。漸進式康復(fù)護理通過從面部到肢體、從身體到思維等多重康復(fù)訓(xùn)練方式的開展，達到緩解肢體障礙，促進功能恢復(fù)的目的[9]。強化肌力訓(xùn)練則通過對軀干核心肌群訓(xùn)練，刺激對應(yīng)肌群，促進蛋白質(zhì)的合成，從而產(chǎn)生較多的肌漿球蛋白和肌動蛋白，以促進肌肉組織的優(yōu)化和修復(fù)，有助于恢復(fù)患者肌張力；此外，強化肌力訓(xùn)練也可興奮收縮耦連，提升運動協(xié)調(diào)性，增強穩(wěn)定性，使軀體重心控制能力增強，可為下肢運動提供有力支撐，最終促進腦功能性重建，利于改善運動功能[6-9]?；颊哌\動能力得到改善后，日常生活能力進一步提高，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，漸進式康復(fù)護理聯(lián)合強化肌力訓(xùn)練應(yīng)用于PD 患者中，可改善運動功能，提高生活質(zhì)量以及肌張力，應(yīng)用價值較高。