武士寶，賈 婷

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院，山東271000

我國肺癌每年新增發(fā)病約78.7萬人，死亡約63.1萬人，相當(dāng)于每一分鐘就有1.5人患上肺癌，約占所有惡性腫瘤新發(fā)病例的五分之一，肺癌已成為嚴(yán)重危害我國人民健康的“第一殺手”[1]。最新調(diào)查顯示，肺癌發(fā)病率在18～60歲人群中急劇上升，在80～84歲年齡段達到峰值，發(fā)病人群呈現(xiàn)中青年和老年人“兩頭翹”的趨勢[2-3]。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出肺癌病人在治療后進入康復(fù)期已成為常態(tài)[4]，因此，幫助病人調(diào)整心態(tài)、重歸正常生活成為這一階段的目標(biāo)，尤其是中青年肺癌病人。研究顯示，中青年肺癌病人在康復(fù)期仍存在較高水平的癥狀負(fù)擔(dān)，且由于部分角色喪失更易降低與他人的互動，產(chǎn)生與外界及他人疏遠(yuǎn)的感覺，極易產(chǎn)生社會疏離感[5-6]。社會疏離指個體在進行社會活動時被來自外界的人或事消極對待，導(dǎo)致個體與社會等關(guān)系進行了自動疏遠(yuǎn)，并表現(xiàn)出回避、拒絕等消極行為[7]。社會疏離感的存在不僅會影響病人自我疾病感知程度、癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度和社會支持力度，更會加重病人的疾病惡化，進而威脅其生命健康，尤其是以病人患病初期首次確診住院期間最為嚴(yán)重[8-9]。因此，本研究對中青年肺癌病人的社會疏離感水平及影響因素進行調(diào)查，旨在為中青年肺癌病人制訂針對性護理干預(yù)方案提供指導(dǎo)，為進一步提高護理人文關(guān)懷質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法選取2020年1月—2020年12月在山東省某三級甲等醫(yī)院呼吸科的311例中青年肺癌病人為研究對象，按照先后順序?qū)θ脒x病人進行數(shù)字標(biāo)號，納入所有奇數(shù)病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院接受檢查和治療的病人；②年齡18～59歲；③臨床病理診斷為肺癌并已進入康復(fù)期[10]；④病人對病情及調(diào)查知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間病人正在進行相關(guān)診療操作，病人中途因事退出研究。最終納入311例中青年肺癌病人。本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

研究者在咨詢專家意見后，選取一般資料調(diào)查表、一般疏離感量表(General Aliention Scale,GAS)、簡易疾病感知問卷(Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)、癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF)及社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)作為調(diào)查工具。

一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度等17項內(nèi)容。

GAS是由Jessor研制而成，用于測量個體的社會疏離感狀況[11]。包括4個維度，共15個條目。采用Likert 4 級評分，從“非常不同意”到“非常同意”計1～4分，總分15～60分，得分越高則顯示個體的疏離感程度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

FoP-Q-SF由Mehnert等于2006年研制[12]，主要用于測評癌癥及慢性病病人的疾病復(fù)發(fā)恐懼水平，包括生理健康和社會家庭2個維度，共12個條目。各條目采用Likert 5級評分，從“從不”到“總是”分別計1～5分，總分12～60分，得分越高表示病人對疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度越高，總分≥34分表示達到臨床意義的界定水平。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.886，具有良好的信度。

BIPQ由Broadbent等[13]研制，包括9個條目，除病因外，各條目采用0～10級評分法(其中條目3,4,7為反向計分)，總分為0～80分，得分越高表示病人的疾病感知越嚴(yán)重，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.831。

SSRS由肖水源[14]編制，用于各類病人社會支持評估，包含3個維度，共10個條目，總分為12～66分。量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.821。分值越高說明社會支持水平越高。

1.2.2 資料收集方法

對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中青年肺癌病人，在征得病人及家屬的同意和支持后，由研究者使用標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的語言為病人及家屬解釋本研究的意義、過程和注意事項，并承諾本研究遵循保密性原則。發(fā)放和填寫過程中，如果遇到文化程度低且不識字的病人，由研究組成員對研究內(nèi)容進行朗讀，在確保病人聽懂后，再進行正常填寫。本研究共發(fā)放312份問卷，回收有效問卷311份，回收率為99.68%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料用方差分析、Pearson相關(guān)分析等進行分析；定性資料以頻數(shù)、百分比(%)表示；采用多元線性逐步回歸分析中青年肺癌病人社會疏離感的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年肺癌病人社會疏離、疾病感知、癌癥復(fù)發(fā)恐懼及社會支持水平(見表1)

表1 中青年肺癌病人社會疏離、疾病感知、癌癥復(fù)發(fā)恐懼及社會支持得分情況(n=311)

2.2 中青年肺癌病人社會疏離感影響因素的單因素分析(見表2)

表2 中青年肺癌病人社會疏離感影響因素的單因素分析(n=311)

2.3 中青年肺癌病人社會疏離感和疾病感知、癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度和社會支持的相關(guān)性(見表3)

表3 中青年肺癌病人社會疏離感與疾病感知、癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度和社會支持的相關(guān)性

2.4 中青年肺癌病人社會疏離感影響因素的多因素分析

將單因素分析和Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，賦值情況見表4。結(jié)果顯示，疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、是否為家庭主要經(jīng)濟來源承擔(dān)者、疾病感知、癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度和社會支持5個因素進入回歸方程，見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 中青年肺癌病人社會疏離感影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 中青年肺癌病人社會疏離感處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，311例中青年肺癌病人社會疏離感得分為(42.82±6.24)分，說明中青年肺癌病人社會疏離感相對較高，且高于國內(nèi)研究結(jié)果[15]?？赡茉驗椋悍伟┰趪鴥?nèi)目前發(fā)病率和死亡率均極高，并且目前缺乏有效的治療方案，尤其是中晚期病人，對于正處在人生壯年時期的中青年病人無疑是一種重創(chuàng)。再者，中青年病人平時忙于工作、照顧家庭，很少有人全面了解肺癌的相關(guān)知識，出于對疾病的恐懼，會嚴(yán)重導(dǎo)致中青年肺癌病人治療積極性降低，配合度降低，很多中青年病人在機體功能和心理支持方面較弱，在進行日常的人際交往過程中常會選擇退縮和疏遠(yuǎn)，同時也明顯縮減了社會活動的參與范圍和深度，長此以往，極易產(chǎn)生社會疏離感。本研究社會孤立感維度得分為(14.18±3.99)分，且相對其他維度較高，這也與當(dāng)下社會各界對癌癥的恐懼及認(rèn)識度不夠所致有關(guān)，身患肺癌的中青年病人在心理上感覺與社會即將脫離，導(dǎo)致社會孤立感維度得分較高。提示護理人員應(yīng)該重點關(guān)注中青年肺癌病人的社會疏離問題，及時識別社會疏離感較高的病人，針對社會疏離感的影響因素制訂個性化的干預(yù)措施，進一步降低病人的負(fù)性情緒，提高其生存質(zhì)量。

3.2 中青年肺癌病人社會支持越高、是家庭主要經(jīng)濟來源承擔(dān)者，其社會疏離感水平越低

本研究結(jié)果顯示，中青年肺癌病人的社會疏離感總感分與社會支持總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.723，P<0.01)，說明社會支持得分越高，病人的社會疏離感得分越低，其社會疏離感程度越低，與楊艷等[16]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是社會支持度高的中青年肺癌病人在日常生活和就診治療時均有家屬、朋友等人的陪伴，復(fù)雜的心理情緒可以得到來自家人、朋友等的寬慰，能夠提高治療積極性和配合度，促使其更好地融入社交圈，同時降低了在青年病人的社會疏離程度。結(jié)果顯示，中青年肺癌病人如果是家庭主要經(jīng)濟來源承擔(dān)者，社會疏離感得分越低，社會疏離感水平越低。分析原因主要是作為家庭經(jīng)濟主要來源者，承擔(dān)了主要的照護責(zé)任，在身患肺癌后會得到來自家人、朋友的多方關(guān)注，再加上擔(dān)心自身疾病影響了家庭經(jīng)濟來源[17]，會更加積極地配合治療，以期早日恢復(fù)，融入社會。相反，不是家庭主要經(jīng)濟來源承擔(dān)者，在患病后會感覺自身已成為家庭的負(fù)擔(dān)，在治療積極性和配合程度上均會降低，從而導(dǎo)致疾病愈發(fā)嚴(yán)重，身心都不足以支持中青年肺癌病人增加社交頻率。上述因素提示護理人員可以聯(lián)合社區(qū)、家人等社會力量，通過多種渠道調(diào)節(jié)中青年肺癌病人的負(fù)性情緒，輔助這類人群不斷地進行心理調(diào)整，爭取更快地融入家庭，融入社會。

3.3 中青年肺癌病人疾病復(fù)發(fā)次數(shù)越多、疾病感知越高、癌癥復(fù)發(fā)恐懼越強，其社會疏離感水平越高

本研究結(jié)果顯示，病人疾病復(fù)發(fā)次數(shù)越多，病人社會疏離感得分越高，其社會疏離程度越高。由于疾病復(fù)發(fā)帶來的心理、生理負(fù)擔(dān)以及預(yù)后康復(fù)問題，增加了病人的痛苦經(jīng)歷，從而使病人產(chǎn)生復(fù)發(fā)恐懼；同時由于中青年肺癌病人在獲得疾病的相關(guān)知識后，得知癌癥治療需要經(jīng)歷手術(shù)、化療等過程[18]，更加深知多次復(fù)發(fā)帶來的嚴(yán)重后果，更會引起病人由于擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)而出現(xiàn)疏離心理。提示護理人員應(yīng)引導(dǎo)病人正確地看待疾病的復(fù)發(fā)，幫助調(diào)整不良生活方式，重視病人心理護理，做好病人的疾病管控，防止肺癌的再次復(fù)發(fā)，進而不斷地幫助病人減輕心理壓力。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，中青年肺癌病人的社會疏離感水平與癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分呈正相關(guān)(r=0.546,P<0.01)，說明中青年肺癌病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分越高，社會疏離感得分越高，其社會疏離程度更高。分析原因主要是癌癥復(fù)發(fā)不僅會給病人帶來嚴(yán)重的生理性創(chuàng)傷，導(dǎo)致機體活動和免疫力均明顯下降[19]，還會給病人的心理造成不同程度的損害，降低了病人與外界進行溝通交流的機會，最終導(dǎo)致病人的社會疏離程度加強。提示護理人員可以加強對病人及家屬的健康宣教工作，詳細(xì)幫助病人了解疾病，指引其正確面對疾病，減輕其對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼感程度。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，中青年肺癌病人社會疏離感和疾病感知呈正相關(guān)(r=0.634,P<0.01)，說明病人的疾病感知得分越高，病人的社會疏離感得分越高，其社會疏離水平越高。主要由于病人對肺癌疾病及其并發(fā)癥了解不全面，過度關(guān)注疾病，擔(dān)憂疾病所帶來的并發(fā)癥及對其生活質(zhì)量的影響，同時自我照護能力較低，會激發(fā)病人對疾病副作用的擔(dān)憂[20]，增加社會疏離水平。提示護理人員可以采取入戶式健康宣教，幫助病人及其家屬加強對疾病的認(rèn)識，切勿道聽途說，緩解病人的社會疏離感水平。

4 小結(jié)

本研究中所調(diào)查的中青年肺癌病人社會疏離感處于偏高水平，中青年肺癌病人疾病復(fù)發(fā)次數(shù)越多、不是家庭經(jīng)濟來源主要承擔(dān)者、疾病感知越高、復(fù)發(fā)恐懼程度高、社會支持越低，其社會疏離水平越高。護理人員應(yīng)該根據(jù)中青年肺癌病人社會疏離感的影響因素制訂干預(yù)對策，降低中青年肺癌病人社會疏離感水平。本研究在樣本量選取上僅限于1所醫(yī)院，地域局限，在今后的研究中可擴大樣本量，進一步研究。