劉媛媛 馮 華 楊麗華 王 萌 任紅麗

咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陜西咸陽 712000

1 “崗賽課證”融通在高職護(hù)理專業(yè)群課程體系改革的背景

高素質(zhì)技術(shù)技能人才已經(jīng)成為國家的重要戰(zhàn)略資源，加快推進(jìn)人才強(qiáng)國戰(zhàn)略，健全現(xiàn)代職業(yè)教育體系，培養(yǎng)造就一大批具有高超技藝和精湛技能的技術(shù)技能人才，是新時(shí)期國家對(duì)職業(yè)教育的新要求。培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能人才，職業(yè)教育急需創(chuàng)新育人模式。通過實(shí)施“崗課賽證”四位一體融通培養(yǎng)，內(nèi)外結(jié)合、典型引領(lǐng)、高端帶動(dòng)、外部牽引，激勵(lì)更多青年走上技能成才、技能報(bào)國之路，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新和科技成果轉(zhuǎn)化，進(jìn)而為實(shí)現(xiàn)學(xué)生更高質(zhì)量就業(yè)和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮重要作用。

現(xiàn)有研究報(bào)道國內(nèi)一些院校已開展“課證融通”人才培養(yǎng)模式，將專業(yè)課程與行業(yè)企業(yè)證書對(duì)接，在教學(xué)過程中融入企業(yè)培訓(xùn)認(rèn)證體系。有的院校通過“賽教融合”，將人才培養(yǎng)與技能大賽系統(tǒng)銜接，由大賽引導(dǎo)，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量；還有院校通過“賽證課相通”模式，實(shí)現(xiàn)學(xué)生課程教學(xué)、技能競(jìng)賽和企業(yè)考證的相通培養(yǎng)，多為“崗課賽證”中課證、課賽或賽證課的融通，尚未見高職院?！皪徴n賽證”均融通的相關(guān)研究報(bào)道。

2021年4月，全國職業(yè)教育大會(huì)明確指出，“崗課賽證”綜合育人，提升教育質(zhì)量。應(yīng)對(duì)新時(shí)期職業(yè)教育的新要求，本研究在高職護(hù)理專業(yè)群開展“崗課賽證”融通的課程體系改革與實(shí)踐，研究的意義及價(jià)值在于以課程改革為核心，推動(dòng)育人模式變革，從技術(shù)崗位人才需求出發(fā)，以典型工作項(xiàng)目為載體，與行業(yè)企業(yè)共同構(gòu)建模塊化、能力遞進(jìn)式的課程體系；以職業(yè)證書、技能競(jìng)賽的能力和素養(yǎng)要求為目標(biāo)整合教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)群高素質(zhì)技術(shù)技能人才，逐步健全德技并修、工學(xué)結(jié)合的育人機(jī)制，助力健康中國建設(shè)。

2 “崗賽課證”融通在高職護(hù)理專業(yè)群課程體系改革的形式

2.1 改革目標(biāo)

研究目標(biāo)是通過實(shí)施“崗課賽證”融通的課程體系改革，從護(hù)理專業(yè)群技術(shù)崗位高素質(zhì)人才需求出發(fā)，與行業(yè)企業(yè)共同構(gòu)建基于崗位工作的模塊化課程體系，涵蓋技能競(jìng)賽、行業(yè)認(rèn)證對(duì)學(xué)生能力和素養(yǎng)要求，以課程改革為核心推動(dòng)育人模式改革，全面提高護(hù)理專業(yè)群人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.2 改革思路

為按照“依崗定課、課證融合、賽課對(duì)接”的理念，實(shí)施“崗課賽證”四位一體融通人才培養(yǎng)，將傳統(tǒng)的“公共必修課+公共選修課+專業(yè)必修課+專業(yè)選修課”修訂為“通識(shí)課+平臺(tái)課+技能課+高階課”四大模塊。構(gòu)建實(shí)施“專業(yè)文化融入通識(shí)教育+醫(yī)者精神融入專業(yè)課程+紅醫(yī)精神融入第二課堂”的“三融入”護(hù)理專業(yè)群課程思政特色化育人模式，專業(yè)群課程思政改革全覆蓋。行校院聯(lián)合開發(fā)個(gè)性化多樣化教材，混合式教學(xué)模式覆蓋率達(dá)100%，建設(shè)在線開放課程，培育省級(jí)精品在線開放課程。

通過在高職護(hù)理專業(yè)群構(gòu)建“崗課賽證”融通的課程體系，優(yōu)化人才培養(yǎng)模式改革，學(xué)生綜合素質(zhì)能力進(jìn)一步提升，考證過關(guān)率、技能大賽獲獎(jiǎng)率、用人單位評(píng)價(jià)均顯著提升，本研究探索的人才培養(yǎng)模式能進(jìn)行推廣應(yīng)用。

目前尚未見國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道高職護(hù)理專業(yè)群“崗課賽證”融通人才培養(yǎng)相關(guān)研究，本研究創(chuàng)新之處在于將護(hù)理專業(yè)群課程體系進(jìn)行“崗課賽證”融通，以便探索培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)群高素質(zhì)技術(shù)技能人才的最佳路徑。

3 改革的內(nèi)容

結(jié)合對(duì)用人單位人才需求調(diào)研，對(duì)接崗位要求，緊跟產(chǎn)業(yè)發(fā)展，將專業(yè)崗位所需技能點(diǎn)融入人才培養(yǎng)方案，實(shí)時(shí)融入新技術(shù)、新工藝、新規(guī)范，設(shè)計(jì)模塊化課程體系。將技能大賽項(xiàng)目所涉及的知識(shí)與技能，以學(xué)習(xí)項(xiàng)目的形式融入課程教學(xué)內(nèi)容；將大賽評(píng)價(jià)融入課程評(píng)價(jià)，把技能大賽中應(yīng)用的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范融入日常教學(xué)，使教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；將職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)等要求融入評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。對(duì)行業(yè)企業(yè)證書的知識(shí)、技能體系進(jìn)行解構(gòu)、重構(gòu)，植入職業(yè)技能等級(jí)證書、“1+X”證書考評(píng)內(nèi)容，動(dòng)態(tài)更新模塊教學(xué)內(nèi)容，將其知識(shí)、技能需求轉(zhuǎn)化為學(xué)生的素養(yǎng)、能力要求，著力推進(jìn)課程改革。開發(fā)新形態(tài)教材，搭建數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)，形成校行企共建、教學(xué)做一體化的教學(xué)業(yè)態(tài)。同時(shí)以大賽平臺(tái)和X考證平臺(tái)為基礎(chǔ)，圍繞賽項(xiàng)項(xiàng)目和考證任務(wù)，編寫理實(shí)一體的校本教材、課程標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等教學(xué)文件。

(1)修訂人才培養(yǎng)方案：根據(jù)護(hù)理專業(yè)群崗位需求，將傳統(tǒng)的“公共必修課+公共選修課+專業(yè)必修課+專業(yè)選修課”修訂為“通識(shí)課+平臺(tái)課+技能課+高階課”四大模塊化教學(xué)。在通識(shí)課模塊內(nèi)新增崗位職業(yè)教育相關(guān)內(nèi)容；結(jié)合崗位需求、職業(yè)技能等級(jí)證書考試及技能大賽要求，合理設(shè)置技能課模塊，使實(shí)訓(xùn)更符合崗位需求及職業(yè)技能等級(jí)證書考核要求；在高階課模塊內(nèi)新增“1+X”證書考評(píng)內(nèi)容。

(2)更新課程標(biāo)準(zhǔn)：“崗課賽證”融通的模塊化教學(xué)內(nèi)容要求涵蓋職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和國家專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以職業(yè)能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，滿足崗位需求為目的，課程標(biāo)準(zhǔn)的制定以人才培養(yǎng)方案為依據(jù)，將職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)要求分解量化，突出崗位群工作過程在課程框架中的主線地位，形成專業(yè)核心課程與國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

(3)深化課程思政改革：構(gòu)建實(shí)施“專業(yè)文化融入通識(shí)教育+醫(yī)者精神融入專業(yè)課程+紅醫(yī)精神融入第二課堂”的“三融入”護(hù)理專業(yè)群課程思政特色化育人模式。

(4)加快在線開發(fā)課程建設(shè)：依托專業(yè)教學(xué)資源庫積累的顆?；Y源組合開發(fā)在線開放課程，培育省級(jí)精品在線開放課程。將國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生技術(shù)人員職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)、“1+X”職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士資格證考試大綱等及各專業(yè)技能大賽比賽項(xiàng)目融入在線課程內(nèi)容，實(shí)施崗課賽證多元融通，搭建職業(yè)資格培訓(xùn)在線開放課程。

(5)推進(jìn)多樣化教材改革：明確課程教材開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教材開發(fā)與選用程序，建立專業(yè)課程教材與教學(xué)內(nèi)容動(dòng)態(tài)更新機(jī)制，及時(shí)融入課程思政、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、勞動(dòng)教育元素以及“1+X”職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和與產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)的新技術(shù)、新工藝、新規(guī)范。多渠道聯(lián)合企業(yè)建設(shè)開放共享的課程與培訓(xùn)項(xiàng)目，開發(fā)“紙質(zhì)教材+多媒體平臺(tái)”的新形態(tài)一體化教材、新型活頁式教材。對(duì)接國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以提升綜合職業(yè)能力為目標(biāo)，以典型職業(yè)活動(dòng)為載體，與行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)院、母嬰和康養(yǎng)機(jī)構(gòu)等聯(lián)合開發(fā)專業(yè)群實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教材。

(6)打造“雙師”隊(duì)伍：打造一支既能勝任理論知識(shí)教學(xué)，又能勝任實(shí)踐技能教學(xué)的高素質(zhì)的“雙師型”師資隊(duì)伍。一是創(chuàng)造條件，引進(jìn)和培養(yǎng)一支由專業(yè)帶頭人、優(yōu)秀青年骨干教師和“雙師型”教師組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)；二是鼓勵(lì)專業(yè)教師考取相應(yīng)的崗位證書，優(yōu)化“雙師”隊(duì)伍結(jié)構(gòu)；三是成立專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，聘請(qǐng)企業(yè)中具有一定教學(xué)能力的行業(yè)專家、技術(shù)骨干參與教學(xué)與管理，形成一支相對(duì)穩(wěn)定的兼職教師隊(duì)伍。

(7)創(chuàng)新評(píng)價(jià)機(jī)制：考核機(jī)制突出職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)向作用，重視職業(yè)技能和綜合職業(yè)能力考核，使考試內(nèi)容與職業(yè)技能鑒定規(guī)范相銜接，可以采取以下措施：一是增加考試內(nèi)容中社會(huì)實(shí)踐成分的比例；二是以證代考，學(xué)生技能鑒定與學(xué)校教學(xué)考核結(jié)合起來，學(xué)生在專業(yè)核心課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，參加與該課程密切相關(guān)的職業(yè)技能考核，獲得的職業(yè)技能等級(jí)證書可作為該專業(yè)課程的考核成績(jī)；三是推行過程考核和項(xiàng)目綜合考核，如技能測(cè)試、現(xiàn)場(chǎng)模擬測(cè)試等，使技能鑒定與課程考試結(jié)合。

4 研究方法

本研究主要采用的方法包括調(diào)查研究法、文獻(xiàn)法、個(gè)案分析法、對(duì)比分析法、觀察法、統(tǒng)計(jì)法、實(shí)驗(yàn)研究法等。

5 技術(shù)路線

課題預(yù)案—專業(yè)群調(diào)研—實(shí)踐落實(shí)—反思總結(jié)—凝練成果—推廣應(yīng)用(如下圖)。

技術(shù)路線圖

6 推廣應(yīng)用情況

6.1 以護(hù)理專業(yè)群重點(diǎn)建設(shè)課程“醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)”呼吸系統(tǒng)教學(xué)為例

(1)對(duì)接崗課賽證，重構(gòu)“典型病例 識(shí)拍辨診”教學(xué)內(nèi)容。以健康中國戰(zhàn)略提出的“為人民提供全方位全周期健康服務(wù)”為目標(biāo)，依據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)崗位需求，將“醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)”課程內(nèi)容重構(gòu)為七個(gè)平行的學(xué)習(xí)模塊。以模塊二“呼吸系統(tǒng)影像診斷技術(shù)”為例，授課時(shí)數(shù)16學(xué)時(shí)。

按照醫(yī)學(xué)影像技術(shù)崗位工作流程，崗位實(shí)踐融入課堂教學(xué)，增加呼吸系統(tǒng)典型病例，對(duì)接放射醫(yī)學(xué)技術(shù)職業(yè)資格證等證書考試大綱，納入全國醫(yī)學(xué)影像技能大賽賽項(xiàng)內(nèi)容，將教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)為能力遞進(jìn)的四個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目。

(2)基于數(shù)據(jù)分析，掌握“影像診斷 三難困境”學(xué)情特點(diǎn)。依據(jù)前導(dǎo)課程、本課程模塊一測(cè)試結(jié)果與行為數(shù)據(jù)，結(jié)合問卷調(diào)查進(jìn)行學(xué)情分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生喜歡動(dòng)手操作，對(duì)醫(yī)院實(shí)境學(xué)習(xí)感興趣，希望對(duì)比學(xué)習(xí)影像。59.4%的學(xué)生存在“三難”問題：影像圖像為二維重疊或斷面影像，人體組織器官為三維結(jié)構(gòu)，二維三維對(duì)應(yīng)難；不同病變因病理差異形成不同形態(tài)及灰度的影像，病灶影像區(qū)別難；相同疾病表現(xiàn)為不同影像“同病異影”，不同疾病表現(xiàn)為相同影像“異病同影”，影像鑒別診斷難。12.5%的學(xué)生解剖知識(shí)掌握不牢固，25%的學(xué)生影像檢查規(guī)范性不夠。

(3)明確人培要求，確定“診斷疾病 醫(yī)者擔(dān)當(dāng)”教學(xué)目標(biāo)。依據(jù)國家專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)方案及課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)崗位需求，參考職業(yè)資格證考試大綱、全國醫(yī)學(xué)影像技能大賽“醫(yī)學(xué)影像診斷”賽項(xiàng)要求等，確定“識(shí)影像、會(huì)檢查、能診斷、有擔(dān)當(dāng)”的教學(xué)目標(biāo)及“胸部正常X線表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)疾病X線與CT表現(xiàn)”的教學(xué)重點(diǎn)。以五級(jí)遞進(jìn)的方式，逐級(jí)深入強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)。在線讀片，運(yùn)用在線虛擬技能訓(xùn)練系統(tǒng)讀片練習(xí)，熟悉影像征象；虛實(shí)結(jié)合，電子讀片與膠片讀片相結(jié)合，影像圖像與解剖模型相結(jié)合，分析影像成因；互助訓(xùn)練，應(yīng)用典型病例影像片庫，開展小組互助合作式訓(xùn)練，明確影像特點(diǎn)；臨床實(shí)操，運(yùn)用醫(yī)院PACS系統(tǒng)(影像歸檔和通信系統(tǒng))強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)比學(xué)習(xí)正常與異常影像，掌握影像表現(xiàn)；智能考核，通過影像診斷訓(xùn)練考核系統(tǒng)進(jìn)行智能化考核，鞏固提升。

(4)針對(duì)學(xué)情特點(diǎn)，運(yùn)用“多措并舉 校院育人”教學(xué)策略?；诤粑到y(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、疾病影像多變、識(shí)別難度較大的特點(diǎn)，為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)學(xué)情分析，依托校院雙課堂協(xié)同育人，實(shí)施“課崗—課賽—課證”三融合教學(xué)改革。應(yīng)用案例教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、小組討論法等教學(xué)方法，借助在線學(xué)習(xí)平臺(tái)、影像虛擬仿真軟件、醫(yī)院影像設(shè)備等資源保障教學(xué)實(shí)施。

以解決實(shí)際問題的首要教學(xué)原理為引領(lǐng)，從崗位人才需求出發(fā)，構(gòu)建校院雙課堂，共同實(shí)施教學(xué)活動(dòng)。以典型工作項(xiàng)目為載體，將職業(yè)資格證、技能大賽等考點(diǎn)融入教學(xué)過程，實(shí)施“課崗—課賽—課證”三融合教學(xué)改革。

依據(jù)學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，設(shè)計(jì)“情境導(dǎo)入、新知導(dǎo)學(xué)、影像導(dǎo)析、實(shí)踐導(dǎo)練、鞏固導(dǎo)用”五個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生反思知識(shí)習(xí)得、技能提升、素養(yǎng)養(yǎng)成。以五級(jí)遞進(jìn)的方式強(qiáng)化教學(xué)重點(diǎn)：在線讀片，熟悉征象；虛實(shí)結(jié)合，分析成因；互助訓(xùn)練，明確特點(diǎn)；臨床實(shí)操，強(qiáng)化技能；智能考核，鞏固提升。

校院共建雙師課堂為育人主陣地，依托醫(yī)院工作環(huán)境，學(xué)生應(yīng)用最新影像設(shè)備進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，學(xué)生課堂參與積極性、任務(wù)完成率顯著提高。教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，學(xué)生能正確識(shí)別呼吸系統(tǒng)正常影像，規(guī)范進(jìn)行胸部影像檢查，將影像與臨床相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)影像變化規(guī)律，分析影像征象，對(duì)呼吸系統(tǒng)常見疾病做出正確影像診斷。學(xué)生盡早進(jìn)入工作崗位，沉浸于臨床情境，參與其中，深切體會(huì)到影像技師所擔(dān)負(fù)的責(zé)任，積極主動(dòng)服務(wù)患者，參加社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，得到公眾的廣泛認(rèn)可，強(qiáng)化了作為影像人的醫(yī)者擔(dān)當(dāng)，職業(yè)榮譽(yù)感顯著增強(qiáng)。

6.2 已取得相關(guān)研究成果的社會(huì)評(píng)價(jià)

課題組成員主持、參與相關(guān)研究課題7項(xiàng)，其中省級(jí)課題5項(xiàng)，積累了一定的研究經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)，得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可與贊譽(yù)。歷年來，學(xué)生護(hù)士資格證、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)(士)證過關(guān)率均達(dá)90%以上，自2020年至今，面向社會(huì)人員及在校學(xué)生開展“1+X”證書養(yǎng)老護(hù)理員、母嬰護(hù)理員培訓(xùn)，考證過關(guān)率達(dá)到98%以上。近5年，學(xué)生參加全國護(hù)理技能大賽獲一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)4項(xiàng)；參加全國影像技術(shù)大賽獲二等獎(jiǎng)5項(xiàng)、三等獎(jiǎng)5項(xiàng)；參加陜西省護(hù)理技能大賽獲一等獎(jiǎng)11項(xiàng)，教師獲得陜西省高校思政課教師“大練兵”課程思政教學(xué)能手稱號(hào)，參加陜西省職業(yè)院校教師教學(xué)能力比賽獲得一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。2021年獲得全國職業(yè)院校技能大賽教師教學(xué)能力比賽一等獎(jiǎng)。主持建設(shè)在線開放課程3門，其中省級(jí)1門，線上選課人數(shù)達(dá)1.4萬余人。積極開發(fā)項(xiàng)目化課程1門、新型活頁式教材1門，公開發(fā)表與相關(guān)研究論文14篇，出版教材4部。