金萍 龐濤濤 陳王峰

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，其年齡與發(fā)病率呈正相關(guān)。隨著我國社會(huì)老齡化不斷加重，腦卒中患病率逐年升高[1]。腦卒中具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，腦卒中致殘率高達(dá)60%～70%[2]，且易反復(fù)發(fā)作，腦卒中后患者正常生活受到嚴(yán)重影響。研究顯示，80%的腦卒中患者存在偏癱癥狀[3]，偏癱不僅會(huì)對(duì)患者日常生活行為造成嚴(yán)重影響，若未及時(shí)糾正還會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)功能下降進(jìn)展為全癱。西醫(yī)對(duì)腦卒中后偏癱采用對(duì)癥治療，但療效往往不盡人意。腦卒中屬中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”范疇，中風(fēng)發(fā)病機(jī)制為氣血逆亂、臟腑陰陽失調(diào)[4]，雖病位在腦，與心、肝、腎關(guān)系密切；既往研究顯示活血祛瘀、調(diào)和陰陽等治法療效肯定[5,6]。故本次研究采用通督調(diào)神針刺法聯(lián)合益氣化瘀通絡(luò)湯治療腦卒中偏癱患者，探討對(duì)患者平衡與肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年8 月至2021 年7 月期間臺(tái)州市第二人民醫(yī)院老年科收治的腦卒中偏癱患者152 例為研究對(duì)象，其中男性108 例、女性44 例；年齡49～74 歲，平均（58.51±8.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：中醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中中風(fēng)病標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷符合《中國腦血管病防治指南》[8]中腦卒中標(biāo)準(zhǔn)；疾病分期為恢復(fù)期，神志清楚，有一定語言能力或執(zhí)行能力，與醫(yī)護(hù)人員可基本正常交流，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：病情不穩(wěn)定，合并其他主要臟器嚴(yán)重病變，合并癲癇、腦部腫瘤，合并肢體性疾病如骨關(guān)節(jié)疾病、外傷等無法開展康復(fù)訓(xùn)練，合并糖尿病周圍神經(jīng)病變等影響肢體感覺功能，依從性差，厭服中藥。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各76 例。觀察組中男性56 例、女性20 例；年齡50～74 歲，平均（58.79±8.56）歲；對(duì)照組中男性52 例、女性24 例；年齡49～73 歲，平均（58.23±8.47）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組均開展常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，包括積極干預(yù)高血壓、冠心病、糖尿病等，給予控制感染及相關(guān)并發(fā)癥等。在治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用通督調(diào)神針刺法治療，取穴：百會(huì)、神道、風(fēng)府、至陽、腰陽關(guān)、命門、華佗夾脊，選擇一次性針灸針，取臥位，暴露穴位皮膚，常規(guī)消毒后單手快速進(jìn)針，快速小捻轉(zhuǎn)間斷平補(bǔ)平瀉方法。百會(huì)、神道：向后平刺15～20 mm；風(fēng)府：向下斜刺15～20 mm；至陽、腰陽關(guān)、命門：直刺15～20 mm；華佗夾脊：向脊柱方向斜刺15～20 mm。以患者有酸脹感為宜，得氣后每分鐘捻轉(zhuǎn)90～100 次，持續(xù)2 min，分別于進(jìn)針后第10 min、20 min、30 min 動(dòng)針3 次，留針30 min，每日1 次，每周5 次，休息2 d，連續(xù)2 周為1 個(gè)療程，合計(jì)4 個(gè)療程。

觀察組聯(lián)合益氣化瘀通絡(luò)湯治療，方組：生黃芪30 g、當(dāng)歸6 g、川芎3 g、黨參6 g、赤芍6 g、桃仁3 g、紅花3 g、麥冬6 g、地龍10 g，每日1 劑，中藥及制備由藥劑科負(fù)責(zé)，早晚各溫服1 次，連續(xù)服用2 周為1 個(gè)療程，合計(jì)4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①平衡功能：采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）[9]于治療前后進(jìn)行測(cè)定，0～20 分為平衡功能差，需乘坐輪椅；21～40 分為中等平衡功能，可在輔助下步行；41～56 分為平衡功能好，可獨(dú)立步行。②肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer評(píng)分法（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。③日常生活能力：改良Barthel 指數(shù)量表（modified Barthel index，MBI）[11]評(píng)價(jià)，0～20 分為完全依賴，21～49 分為極度依賴，50～74 分為中度依賴，75～94 分為輕度依賴，95～100 分為完全獨(dú)立。④神經(jīng)功能缺損情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）[12]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍0～42 分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。⑤臨床療效：顯效：臨床癥狀基本消失，NIHSS減少程度＞85%；有效：臨床癥狀改善，NIHSS 減少程度46%～85%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BBS、FMA、MBI、NIHSS 評(píng)分比較見表1

表1 兩組治療前后BBS、FMA、MBI、NIHSS評(píng)分比較/分

由表1 可見，治療前兩組BBS 評(píng)分、FMA 評(píng)分、MBI 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=1.11、0.48、0.44、1.14，P均＞0.05）。觀察組與對(duì)照組治療后BBS、FMA、MBI 評(píng)分均高于治療前（t分別=13.39、11.27；23.47、19.45；6.98、3.49，P均＜0.05），NIHSS 評(píng)分均低于治療前（t分別=-12.22、-9.89，P均＜0.05）。治療后觀察組BBS、FMA、MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=5.27、28.11、5.18，P均＜0.05），NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.32，P＜0.05）。

2.2 兩組療效情況比較見表2

表2 兩組療效情況比較/例（%）

由表2 可見，觀察組患者的療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.52，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中包括腦出血與腦梗死，會(huì)導(dǎo)致腦部出現(xiàn)局部灶性神經(jīng)功能缺損，進(jìn)而出現(xiàn)吞咽、語言、心理等多種功能障礙與肢體偏癱，對(duì)患者自身身心造成嚴(yán)重影響，且增加患者家庭負(fù)擔(dān)及消耗大量社會(huì)醫(yī)療資源。肢體偏癱主要表現(xiàn)為半身麻木及肢體痙攣等，傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)效果往往難以達(dá)到患者預(yù)期。腦卒中基本病機(jī)為氣機(jī)逆亂、臟腑陰陽失調(diào)，誘因眾多，表現(xiàn)為遺留肢體活動(dòng)不利、神識(shí)昏蒙、言語蹇澀、口舌歪斜等癥狀。中風(fēng)早期及時(shí)給藥與手術(shù)治療可挽救患者生命，但患者神經(jīng)功能缺損、肢體活動(dòng)不利等卻難以徹底解決[13]。本病病位在腦，與心、肝、腎關(guān)系密切，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。中風(fēng)基本病因?yàn)闅馓撗?，氣虛無力推行血運(yùn)，促成血瘀阻于脈絡(luò)，致腦竅經(jīng)脈痹阻，引起昏仆不遂發(fā)為中風(fēng)。氣虛乃本病之本，血瘀致本病發(fā)生、發(fā)展。氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻，腦竅失于所養(yǎng)而致本病發(fā)生，應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血化瘀為治療大法。

本次研究根據(jù)中風(fēng)病性、病機(jī)及臨床經(jīng)驗(yàn)采用通督調(diào)神針刺法聯(lián)合益氣化瘀通絡(luò)湯治療，取得較好療效。通督調(diào)神針刺法源自《針灸大成》，其中有言：“督脈起于下極俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入腦上巔”，其意為督脈與腦、脊髓關(guān)系密切，經(jīng)臨床深入探究后，有學(xué)者提出中風(fēng)“病變?cè)谀X，首取督脈”的理論，經(jīng)臨床發(fā)展為“通督調(diào)神”針刺法[14]，已被廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后弛緩性癱瘓、吞咽障礙等方面，均取得肯定研究成果。本次研究所取穴：百會(huì)、神道、風(fēng)府、至陽、腰陽關(guān)、命門、華佗夾脊均為督脈經(jīng)穴，督脈，循身之背，背為陽，統(tǒng)率全身陽經(jīng)脈氣，為“陽脈之?！?；又因督脈循行于脊里，屬絡(luò)于腦，腦為元神之府，故針刺之可升陽行氣，開竅醒神，促周身氣血運(yùn)行，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺督脈經(jīng)百會(huì)等穴，可減輕卒中時(shí)腦功能損傷，促進(jìn)缺血后再灌注時(shí)功能的恢復(fù)[15]，且有助于調(diào)節(jié)腦組織血管活性物質(zhì)含量，幫助保護(hù)缺血后腦神經(jīng)元。此外，針刺還能夠調(diào)節(jié)血液狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)，改善腦部血供，加速側(cè)支循環(huán)的建立，發(fā)揮腦“可塑性”，修復(fù)損傷神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)各項(xiàng)神經(jīng)功能恢復(fù)。益氣化瘀通絡(luò)湯中黃芪、黨參益氣生血，補(bǔ)氣升陽，祛瘀而不傷氣；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸活血祛瘀，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，地龍熄風(fēng)通絡(luò)；全方共奏活血益氣、祛瘀、通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪、黨參可抗氧化、抗自由基損傷、促進(jìn)新生血管生成、促進(jìn)缺血損傷組織修復(fù)等作用[16]；當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花可擴(kuò)張血管，增加腦血流量，減輕腦組織水腫，改善微循環(huán)，抗血小板聚集與血栓生成；地龍可抗凝、溶栓。

本次研究結(jié)果顯示，通督調(diào)神針刺法聯(lián)合益氣化瘀通絡(luò)湯治療的患者治療后BBS 評(píng)分、FMA 評(píng)分、MBI 評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，療效總有效率高于對(duì)照組（P均＜0.05），提示通督調(diào)神針刺法聯(lián)合益氣化瘀通絡(luò)湯用于腦卒中偏癱患者效果肯定，有助于改善患者平衡功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度。這可能與通督調(diào)神針刺振奮陽氣、調(diào)暢氣脈、疏經(jīng)通絡(luò)，益氣化瘀通絡(luò)湯活血益氣、祛瘀、通絡(luò)之功效相關(guān)，且二者一為中醫(yī)外治法，一為湯劑內(nèi)服，二者聯(lián)合應(yīng)用，可起到協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)而取得更佳療效。本次研究因樣本量選取較小，且因患者、家屬依從性問題，未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚性。后期可擴(kuò)大樣本量，增加如血清等客觀指標(biāo)，進(jìn)一步豐富與驗(yàn)證本結(jié)果。

綜上所述，通督調(diào)神針刺法聯(lián)合益氣化瘀通絡(luò)湯用于腦卒中偏癱患者效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善患者平衡功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度。