韓坤元 曾欣 朱材忠 周曉莉 林儒崢 謝屏東

(1海南省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，海南 海口 570100；2海南口腔醫(yī)院)

據(jù)估計(jì)，全球癡呆患者人數(shù)為4 680萬，每年診斷的新癡呆病例超過990萬例〔1〕。在中國，癡呆患者的數(shù)量逐年增加，癡呆已成為需要護(hù)理的主要原因〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)，治療癡呆前驅(qū)癥狀與認(rèn)知功能下降是延遲癡呆癥發(fā)病的關(guān)鍵〔3〕。有報(bào)道稱，與認(rèn)知功能相關(guān)的因素不僅涉及身體功能和病史，還涉及口腔運(yùn)動功能〔4〕。Suzuki等〔5〕發(fā)現(xiàn)：口腔輪替運(yùn)動能力(ODK)減少與輕度認(rèn)知下降的關(guān)聯(lián)。Ben-David等〔6〕報(bào)道稱，咬合力下降可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降?；诖耍锌赡芡ㄟ^適當(dāng)維持口腔運(yùn)動功能來改善認(rèn)知功能。本研究擬探討社區(qū)老年人群口腔運(yùn)動功能及其與認(rèn)知功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對象 海口市18個社區(qū)>60歲老年人1 248人中納入簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表評分在24～30分之間的參與者1 145名，其中21名不能完成所有口腔運(yùn)動功能評估，6名沒有天然牙齒咬合接觸且沒有可移動義齒的參與者被排除。最終納入1 118名參與者，年齡63～86歲，平均(74.45±6.64)歲。在現(xiàn)場調(diào)查過程中，參與者以書面和口頭形式了解調(diào)查的目的和內(nèi)容，并獲得其參與本研究的書面同意。

1.2評估內(nèi)容 心理功能抑郁狀態(tài)的評估采用抑郁自評量表。評估體重指數(shù)、飲食變化和日常生活工具活動(I-ADL)。膳食多樣化評分(DDS)食物類別依據(jù)2016版《中國居民平衡膳食寶塔》共分為9類。DDS9最高9分，膳食多樣化水平以DDS9評分分3個等級：1～3分不足，4～6分適中，7～9分充足。身體活動能力采用日常生活活動能力(ADL)評分。

1.3口腔運(yùn)動功能 4名口腔科醫(yī)師評估口腔運(yùn)動功能，包括咀嚼能力、咬合力、舌壓、ODK和吞咽功能?？烧x齒使用者在戴義齒時(shí)接受了檢查。使用膠粘果凍評估咀嚼性能，使用壓敏片評估咬合力，使用舌壓測量裝置(JMS舌壓裝置，日本)評估舌壓。ODK測量采用最廣泛的Flecher方法：被試分別重復(fù)發(fā)單音節(jié)20次，雙音節(jié)15次，三音節(jié)10次，記錄發(fā)音時(shí)間。采用重復(fù)性唾液吞咽試驗(yàn)(RSST)評估吞咽功能。

1.4生理和認(rèn)知功能 認(rèn)知功能評估采用中文版MMSE量表，由10名受過培訓(xùn)的全科醫(yī)師進(jìn)行評估。4名專業(yè)研究人員評估身體功能。使用Smedley測力計(jì)測量握力強(qiáng)度。手部測量兩次，記錄最高測量值。運(yùn)動能力通過單獨(dú)測量5 m以上的步速來確定。主觀聽力通過2002年聽力問卷評估。

1.5服用藥物情況 全科護(hù)理人員通過表格記錄高血壓、腦卒中、心血管疾病、糖尿病、高脂血癥和帕金森病病程和服藥情況。

1.6生化指標(biāo)檢測 采集血液樣本進(jìn)行生化評估。分析了與認(rèn)知功能相關(guān)的血清白蛋白水平、高密度脂蛋白(HDL)膽固醇水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和糖化血紅蛋白A1c水平，均在海南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析。路徑分析使用SPSS20.0軟件。

2 結(jié) 果

2.1基本特征 79.1%的受試者接受了高中以上的教育。63～74歲的平均現(xiàn)有牙齒數(shù)量為21.4個，75～79歲19.8個，80～84歲18.1個，85～86歲13.0個。參與者ADL均有輕度受損。男性和女性相比，年齡、獨(dú)居、吸煙、飲酒、膳食多樣性評分、ADL評分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)；年收入方面：<30 000元、30 001～50 000、50 001～80 000元的人數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)；口腔功能：現(xiàn)有齒數(shù)、可摘義齒的使用、咀嚼能力、咬合力、舌壓、ODK及RSST均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)；功能狀態(tài)方面：握力、步態(tài)速度、主觀聽力、MMSE評分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)；合并癥方面：腦卒中、心臟病、糖尿病、高脂血癥均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)；生化標(biāo)志物：HDL膽固醇、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、糖化血紅蛋白A1c均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。見表1。

2.2Pearson相關(guān)分析 在評估口腔運(yùn)動功能中，咀嚼能力(r=0.174)，咬合力(r=0.087)，舌壓(r=0.142)和ODK(r=0.149)與MMSE評分顯著相關(guān)(P<0.05)。其他具有MMSE評分的評估項(xiàng)目的關(guān)系如下：年齡(r=-0.191)，性別(r=-0.059)，教育(r=0.188)，ADL評分(r=0.127)，年收入(r=0.081)，當(dāng)前牙齒數(shù)量(r=0.134)，可摘義齒的存在(r=0.151)，步態(tài)速度(r=0.123)，主觀聽力(r=-0.084)，糖尿病(r=0.059)，HDL膽固醇 水平(r=0.073)和糖化血紅蛋白A1c水平(r=0.081)，均無相關(guān)性(均P>0.05)。

2.3多元線性回歸分析 通過線性回歸分析，與MMSE顯著相關(guān)的影響因素是：年齡、教育年限、可摘義齒的使用、舌壓、ODK與MMSE呈線性相關(guān)(均P<0.05)，見表2。

2.4路徑分析 在口腔運(yùn)動功能中，舌壓和ODK降低與MMSE評分降低直接相關(guān)。舌壓下降不僅與MMSE評分下降直接相關(guān)，還與ODK下降導(dǎo)致的MMSE評分下降間接相關(guān)。見圖1。多元線性回歸分析中擬合指數(shù)為Bentler-Bonett標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)0.964和比較擬合指數(shù)0.971。近似的均方根誤差為0.042。

表1 參與研究老年人基本特征

續(xù)表1 參與研究老年人基本特征

表2 MMSE評分與口腔相關(guān)因素關(guān)系的多元線性回歸分析

續(xù)表2 MMSE評分與口腔相關(guān)因素關(guān)系的多元線性回歸分析

圖1 口腔運(yùn)動功能與認(rèn)知功能相關(guān)路徑

3 討 論

在以往對年齡>40歲的社區(qū)居民進(jìn)行的橫斷面研究中，舌壓較高的參與者更具社交活動性〔7〕。Makkonen等〔8〕認(rèn)為口腔運(yùn)動能力下降可能導(dǎo)致言語不清。研究還發(fā)現(xiàn)，由構(gòu)音障礙引起的言語不清也與腦卒中患者社會參與度下降有關(guān)〔9〕。Dagistan等〔10〕報(bào)道，社會參與度下降與癡呆癥發(fā)病有關(guān)。這些研究結(jié)果表明，社會參與度是舌壓降低與認(rèn)知功能下降相關(guān)的一個因素，ODK和認(rèn)知功能下降與社會參與度有關(guān)。中國人群的橫斷面研究表明隨著年齡的增長，舌壓和ODK降低〔11〕。因此，年齡相關(guān)的舌壓和ODK下降可能與認(rèn)知功能有關(guān)。此外，牙齒脫落、義齒的使用、義齒的支撐方式，尺寸和質(zhì)量可能與認(rèn)知下降的因素有關(guān)〔12〕。用基部覆蓋上顎的可摘義齒可能會減小口腔的體積并導(dǎo)致舌壓增加。由于本研究是橫截面設(shè)計(jì)，在1 118名研究參與者中，1 111名保持了他們的傾向或使用可摘義齒。7名未使用可摘義齒，但尚未評估是否需要使用。由于樣本量很大，很難確定每個參與者對可摘義齒的需求。因此，將所有研究參與者納入分析，包括可能需要但未使用再生義齒的患者。另外，佩戴不合適的可摘義齒來縮小舌頭的運(yùn)動范圍可能會使舌頭的靈活性和運(yùn)動性受限。