王學(xué)程 何怡

(天津市安定醫(yī)院精神七科，天津 300222)

帕金森病(PD)合并阿爾茨海默病(AD)是老年人群較為常見(jiàn)的疾病，受神經(jīng)病理變化(即斑塊和纏結(jié))影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙和情緒障礙等〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，PD合并AD患者述情障礙發(fā)生率達(dá)22%以上〔2〕，不僅給主要照顧者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，也影響患者的生活結(jié)局，如不良情緒、生活質(zhì)量、誘發(fā)其他疾病等〔3，4〕。述情障礙受個(gè)體情緒認(rèn)知、 加工和調(diào)節(jié)過(guò)程紊亂的影響，會(huì)引起個(gè)人的情感認(rèn)知不足，主要包括情緒識(shí)別、表達(dá)困難和外向性思維3個(gè)方面〔5〕。述情障礙給患者造成較多不良影響〔6〕，而國(guó)內(nèi)目前對(duì)該人群的研究較為罕見(jiàn)，尤其是針對(duì)述情障礙與病恥感的關(guān)系。因此，本研究探討PD合并AD患者述情障礙與病恥感的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2018年6月至2019年12月在天津市安定醫(yī)院老年精神科住院的PD合并AD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②根據(jù) 2011 年美國(guó)國(guó)立老化研究院和AD協(xié)會(huì)發(fā)表的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為AD；③患者均經(jīng)磁共振成像(MRI)、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等影像學(xué)檢測(cè)確診，符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn)，有良好的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力；④自愿參與，能夠配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有其他精神疾病或認(rèn)知功能障礙、各重要臟器嚴(yán)重疾??；②中途退出者；③服用抗精神疾病藥物史。

1.2調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，均取得研究對(duì)象知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，由研究對(duì)象自行填寫(xiě)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)理解有困難的條目由調(diào)查者進(jìn)行解釋?zhuān)瑔?wèn)卷填寫(xiě)完成后回收并檢查有無(wú)漏填，問(wèn)卷完成時(shí)間為15～20 min。共發(fā)放500份問(wèn)卷，有效回收問(wèn)卷435份(87%)。

1.3調(diào)查工具

1.3.1一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括①人口學(xué)資料：性別、年齡、文化程度、家庭狀況等；②疾病相關(guān)資料：合并慢性疾病、日常生活能力(ADL)程度、疾病病程等。

1.3.2多倫多述情障礙量表(TAS)-20 由Taylor等于1984年研制，并由袁勇貴等〔7〕漢化，廣泛用于所有人群，是目前使用最廣泛的述情障礙評(píng)估工具。共3個(gè)維度，20個(gè)條目，包括：情感識(shí)別困難、情感表達(dá)困難、外向型思維。采用李克特(likert)5級(jí)評(píng)分法，從完全不同意到完全同意分別計(jì)為1～5分，總分20～100分，分?jǐn)?shù)越高，述情障礙越嚴(yán)重。其克朗巴赫系數(shù)(Cronbach)α為0.83，重測(cè)信度為0.87。

1.3.3社會(huì)影響量表(SIS) 量表由Fife等編制，管曉萌〔8〕等翻譯。量表包括20個(gè)條目，3個(gè)維度，即社會(huì)排斥、內(nèi)在羞愧感、社會(huì)隔離。條目按照l(shuí)ikert 4級(jí)評(píng)分法，從極不同意到極為同意分別計(jì)1～4分，總分為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的病恥感越重。同時(shí)，該量表的各維度及總量表的Cronbach α為0.807、0.914、0.867、0.883。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1不同人口學(xué)特征的PD合并AD患者述情障礙得分比較 不同性別、年齡、有無(wú)配偶、文化程度、居住情況、與照顧者關(guān)系、ADL程度、疾病病程、合并慢病種類(lèi)對(duì)患者述情障礙有顯著影響(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征PD合并AD患者述情障礙比較分)

2.2PD合并AD患者述情障礙與病恥感得分狀況 ①情感表達(dá)得分區(qū)間：12～23分，平均(19.75±1.95)分；②外向型思維得分區(qū)間：20～40分，平均(31.44±4.05)分；③述情障礙得分區(qū)間：61～94分，平均(78.47±5.48)分；④社會(huì)排斥得分區(qū)間：13～31分，平均(24.54±2.91)分；⑤內(nèi)在羞恥感得分區(qū)間：4～12分，平均(9.10±1.96)分；⑥社會(huì)隔離得分區(qū)間：14～39分，平均(27.71±4.58)分；⑦社會(huì)影響得分區(qū)間：33～77分，平均(61.35±7.51)分。

2.3PD合并AD患者述情障礙與病恥感的關(guān)系 PD合并AD患者述情障礙、情感識(shí)別困難、情感表達(dá)困難、外向性思維與社會(huì)影響正相關(guān)(均P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 PD合并AD患者述情障礙與 病恥感的相關(guān)性(r值)

3 討 論

述情障礙在老年人群中發(fā)生率較高，已達(dá)30%以上〔9〕，多以慢性疾病和伴有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的老年人最常見(jiàn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PD合并AD患者的述情障礙水平高于吳紅霞〔10〕、鄭曉娜等〔11〕研究結(jié)果。分析原因主要有以下幾個(gè)方面：首先，PD合并AD患者受神經(jīng)系統(tǒng)影響，相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)變化影響黑質(zhì)紋狀體、中腦邊緣和中皮層多巴胺腦系統(tǒng)的活性〔12〕。特別是中腦多巴胺神經(jīng)元的初級(jí)變性導(dǎo)致紋狀體多巴胺的耗竭，早期累及尾狀核的背側(cè)。參與認(rèn)知和情感調(diào)節(jié)的額紋狀體網(wǎng)絡(luò)受到疾病生理變化的早期影響〔13〕。同時(shí)，PD患者經(jīng)常表現(xiàn)出編碼和表達(dá)情緒、抑郁和冷漠癥狀的能力改變〔14〕。其次，PD合并AD不同于其他老年慢性疾病，其身體功能出現(xiàn)衰弱的同時(shí)伴有認(rèn)知障礙和不同程度情緒障礙〔15〕。最后，本文研究對(duì)象均存有多種慢性疾病，疾病的功能性癥狀和器質(zhì)性癥狀往往相互重疊，感官功能和認(rèn)知功能的下降為述情障礙的發(fā)生提供了條件〔9〕。本研究發(fā)現(xiàn)，PD合并AD患者的述情障礙較為嚴(yán)重，倡議醫(yī)護(hù)人員和主要照顧者實(shí)施可控的干預(yù)策略，創(chuàng)建良好的家庭功能，緩解其述情障礙。

本研究與Costa等〔12〕結(jié)果類(lèi)似。有研究證實(shí)PD患者述情障礙的發(fā)生率高于正常人的2倍〔16〕，且通常在相關(guān)因素誘導(dǎo)下產(chǎn)生，并存在差異性。Hiirola等〔17〕同樣發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、疾病狀況等均為述情障礙發(fā)生的易感因素。本研究結(jié)果說(shuō)明PD合并AD患者以外向性思維和情感識(shí)別困難為主。喻雅真等〔18〕研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年慢病患者述情障礙的發(fā)生因素與本研究結(jié)果相似，說(shuō)明在不同疾病人群中，發(fā)生述情障礙的影響因素頗多，尤其是老年人群。PD合并AD患者大多數(shù)為老年人，文化程度均為中低水平，老年人隨著身體功能的衰弱，心理脆弱性也會(huì)有所增加，思想的保守、負(fù)性情緒的增多、多種疾病的誘發(fā)都會(huì)加速患者述情障礙的發(fā)生。因此，應(yīng)大力支持醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者疾病的特點(diǎn)，實(shí)施有效的策略，積極引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)交流和傾聽(tīng)，避免述情障礙誘發(fā)的一系列不良狀況。

本研究與虞飛兒等〔19〕研究結(jié)果一致。可能是PD合并AD患者受到社會(huì)的排擠、被標(biāo)簽化，社會(huì)交際受到阻止，導(dǎo)致患者因疾病而造成的各種病恥體驗(yàn)。PD合并AD患者受到社會(huì)的排擠，多數(shù)人不愿與其交流，致使患者內(nèi)心產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致其自身的情感表達(dá)愈發(fā)困難，病恥感越重，患者述情障礙越嚴(yán)重〔20〕。難以識(shí)別情感者不能將情感感覺(jué)與軀體不適分開(kāi)，患者將消極心理問(wèn)題誤認(rèn)為是自身軀體不適，致使其無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心的感受，病恥感與述情障礙存在緊密聯(lián)系。為了更好地識(shí)別患者述情障礙的程度，應(yīng)建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)和家庭功能，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自身的情感識(shí)別和情感表達(dá)，提高其生活質(zhì)量，幫助患者重新回歸社會(huì)和正常的生活。