夏美卉，張秦宏，蔡麗娜，岳金換，李曉陵，崔璇，高瑞雪，佟欣，王楊，4

針刺療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中最具特色的治療方法之一，可通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛瀉實(shí)，達(dá)到扶正祛邪、調(diào)整臟腑功能的目的，臨床應(yīng)用廣泛且療效顯著[1-3]。但是，針刺作用機(jī)制尚不完全明確，致使其技術(shù)發(fā)展與傳播受到影響。后溪穴又稱為后谷，既是小腸經(jīng)的腧穴，又是八脈交會(huì)穴，與督脈相通。歷代文獻(xiàn)表明，后溪穴具有緩解疼痛、鎮(zhèn)驚安神、舒筋斂瘡等作用，是治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛、急性扭傷、中風(fēng)后遺癥及肢體活動(dòng)障礙等疾病的要穴[4-6]。

功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging,fMRI）技術(shù)是一種先進(jìn)的大腦成像方法[7-9]。當(dāng)大腦受到外部刺激時(shí)，血液中含氧血紅蛋白的數(shù)量相應(yīng)發(fā)生變化，fMRI經(jīng)計(jì)算機(jī)加工處理可以即時(shí)、可視地反映腦組織激活區(qū)的改變，是研究針刺機(jī)制的重要方法[10-12]。為進(jìn)一步探明針刺作用機(jī)制，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量試驗(yàn)研究[13-15]。本文整理與后溪穴相關(guān)的fMRI 研究文獻(xiàn)，為其針刺臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，并對(duì)后續(xù)針刺研究提出方向性建議。

1 針刺后溪穴不同影響因素的研究

1.1 不同生理病理狀態(tài)的研究

許多學(xué)者研究表明，針刺后溪穴治療脊柱周圍疼痛效果良好[5,16-17]。任務(wù)態(tài)fMRI 用時(shí)短暫，效果直觀，可通過(guò)采集執(zhí)行相關(guān)特定任務(wù)設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)表現(xiàn)腦激活結(jié)果。楊駿等[18]采用組塊設(shè)計(jì)方法針刺健康志愿者后溪穴發(fā)現(xiàn)，兩側(cè)小腦、左側(cè)丘腦、扣帶回、右側(cè)尾狀核、額中回、中央前回等區(qū)域被激活，且激活腦區(qū)的信號(hào)均升高，這些腦區(qū)主要參與上肢、頸項(xiàng)及軀體運(yùn)動(dòng)?？梢哉J(rèn)為，針刺后溪穴治療軀體及頸項(xiàng)四肢活動(dòng)障礙類相關(guān)疾病與激活以上腦區(qū)有關(guān)。同樣應(yīng)用任務(wù)態(tài)方式，唐宏圖等[19]選取周圍性面癱患者針刺后溪穴進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其腦部激活區(qū)分為信號(hào)升高區(qū)和信號(hào)降低區(qū)，信號(hào)升高區(qū)集中在腦干、右側(cè)尾狀核頭等部位，而信號(hào)降低區(qū)主要包括雙側(cè)額下回、小腦扁桃體、右側(cè)額中回與對(duì)側(cè)尾狀核頭等腦區(qū)。額下回與中央前回面口部代表區(qū)鄰近，相互之間又存在功能聯(lián)系，針刺后溪穴通過(guò)刺激額下回進(jìn)而調(diào)整面口部代表區(qū)功能，可能是針灸治療面癱的中樞機(jī)制之一。額中回、尾狀核等腦區(qū)出現(xiàn)的正激活與負(fù)激活表明，針刺調(diào)節(jié)作用受生理和病理兩種不同狀態(tài)影響；同時(shí)，單純的針刺即可引起相關(guān)腦區(qū)的正激活與負(fù)激活，提示針刺后溪穴具有雙向調(diào)節(jié)的作用。

1.2 不同身體側(cè)別的研究

人體無(wú)論是解剖結(jié)構(gòu)還是系統(tǒng)功能方面左右兩側(cè)并非完全一致，且在腦部系統(tǒng)體現(xiàn)得尤為突出[20-22]。有大量證據(jù)表明，結(jié)構(gòu)和功能的偏側(cè)性對(duì)于認(rèn)知和情感過(guò)程的最佳執(zhí)行至關(guān)重要，它可以在提高效率的同時(shí)保留腦功能儲(chǔ)備[23-25]。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體左右兩側(cè)結(jié)構(gòu)與功能的差異性也有記載，并用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐[26-27]。胡霞等[28]發(fā)現(xiàn)，針刺兩側(cè)后溪穴信號(hào)升高或降低的腦激活區(qū)存在較為明顯的分布差異。針刺左側(cè)后溪穴，其右側(cè)尾狀核頭、腦干等區(qū)域信號(hào)升高，而雙側(cè)額下回、右側(cè)顳中回與左側(cè)豆?fàn)詈说葏^(qū)域信號(hào)降低；針刺右側(cè)后溪穴，右側(cè)中央前回、尾狀核及頂下小葉等腦區(qū)信號(hào)升高，左側(cè)額上回和小腦扁桃體區(qū)域的信號(hào)減低，表明同一穴位在身體的不同側(cè)別，腦激活區(qū)、傳導(dǎo)通路和主治作用等方面都存在差異,唐宏圖等[19]的研究結(jié)果驗(yàn)證了以上觀點(diǎn)。針刺左右兩側(cè)后溪穴腦激活區(qū)的差異，除與人體兩側(cè)結(jié)構(gòu)不同密切相關(guān)外，可能和受試者均為右利手的優(yōu)勢(shì)半球效應(yīng)有一定相關(guān)性。

2 針刺后溪穴特異性研究

2.1 針刺后溪單穴的研究

研究發(fā)現(xiàn)，目前主要的痛覺(jué)調(diào)制通路包括腦干下行抑制系統(tǒng)、大腦皮層下行抑制通路等7 種方式[29-31]。功能連接（functional connectivity, FC）分析方法可以反映靜息態(tài)下腦區(qū)之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，具有簡(jiǎn)單、靈敏、易于比較組間差異的優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者[32]基于fMRI技術(shù)應(yīng)用FC分析法探討針刺后溪中樞神經(jīng)機(jī)制及穴位特異性的研究中發(fā)現(xiàn)，針刺后溪穴主要激活右側(cè)額中回、額下回和左側(cè)扣帶回等腦區(qū)，信號(hào)呈興奮或抑制改變，以上區(qū)域是大腦皮層下行抑制通路與邊緣系統(tǒng)經(jīng)韁核的下行痛覺(jué)調(diào)制通路主要組成部分，為臨床采取針刺后溪穴治療頸項(xiàng)腰背部疾患提供了影像學(xué)支持。胡霞等[28]發(fā)現(xiàn)任務(wù)態(tài)下，針刺后溪穴尾狀核頭、額中回、顳上回、扣帶回等腦功能區(qū)信號(hào)改變。其中扣帶回、額中回等腦區(qū)被認(rèn)為含有阿片受體在內(nèi)的多種可參與疼痛過(guò)程調(diào)節(jié)的神經(jīng)遞質(zhì)，在內(nèi)源性疼痛控制中起著決定性的作用[33-35]。由此推測(cè),針刺后溪穴鎮(zhèn)痛機(jī)制的產(chǎn)生,可能與上述腦功能區(qū)的激活或抑制密切相關(guān)，而不同研究者得出的結(jié)果差異可能主要與靜息態(tài)和任務(wù)態(tài)分析方法不同有關(guān)。有學(xué)者在針刺后溪穴時(shí)，使其針感能夠上傳至手臂甚或肩背部，通過(guò)簡(jiǎn)易McGin疼痛問(wèn)卷表測(cè)量患者治療前后的疼痛程度并評(píng)估治療效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療前后問(wèn)卷得分存在明顯差異，表明適當(dāng)強(qiáng)刺激的臨床療效更加顯著[36]。提示針刺腧穴時(shí)，應(yīng)施用一定行針手法，力求讓患者產(chǎn)生酸、麻、脹等針感以達(dá)到激活相關(guān)腦區(qū)的目的，進(jìn)而才能產(chǎn)生更好的臨床療效。

2.2 針刺后溪與相鄰他穴的對(duì)比研究

中渚穴與后溪穴分屬兩經(jīng)，位置相鄰，遲旭等[37]對(duì)比分析了兩穴在腦激活區(qū)方面的異同發(fā)現(xiàn)，分別針刺兩穴均引起扣帶回、小腦半球及中央后回等區(qū)域的激活，上述被激活的腦功能區(qū)絕大多數(shù)都參與疼痛機(jī)制調(diào)節(jié)，但針刺后溪穴在尾狀核頭、島葉等腦區(qū)相比中渚穴出現(xiàn)了特異性激活，提示兩穴雖共同參與鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)，但后溪穴其作用腦區(qū)鎮(zhèn)痛機(jī)制存在特異性，臨床應(yīng)用時(shí)需對(duì)癥選穴。李曉陵等[38]在研究中也提出針刺鎮(zhèn)痛可能是激發(fā)相應(yīng)腦功能區(qū)產(chǎn)生聯(lián)合作用的結(jié)果。合谷、后溪同是治療面癱的常用腧穴，兩者都位于手部，位置相近，但是分屬經(jīng)脈不同。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴能激活導(dǎo)致面癱的多個(gè)腦區(qū)，并認(rèn)為該穴是通過(guò)整合相關(guān)腦區(qū)進(jìn)而達(dá)到治療面部疾病的作用[39-40]。然而針刺后溪穴引起的激活腦區(qū)與此存在差異，可以推測(cè)針刺后溪穴可能在面癱治療中起到協(xié)同促愈作用。能夠間接證實(shí)古代中醫(yī)學(xué)家使用經(jīng)穴配伍治療疾病的科學(xué)性，為腧穴理論的“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”提供影像依據(jù)，也為更加系統(tǒng)科學(xué)地研究針刺不同腧穴腦激活區(qū)及腦網(wǎng)絡(luò)連接提供一定指導(dǎo)。

3 不足與展望

為明晰針刺后溪穴腦效應(yīng)機(jī)理，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此利用多種手段進(jìn)行了試驗(yàn)研究[41-43]。同時(shí)也存在一些不足：一是因個(gè)體差異被試者在試驗(yàn)中難免受到心理、環(huán)境等因素影響，干擾試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以需嚴(yán)格規(guī)范試驗(yàn)變量，促進(jìn)試驗(yàn)?zāi)Ｊ綐?biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)分析精確化；二是樣本人群主要是健康青年和面癱患者，其他優(yōu)勢(shì)病種涉及較少，故今后應(yīng)該注重多種疾病對(duì)比研究，包括對(duì)其優(yōu)勢(shì)病種與常用治療疾病的單穴組穴比較研究等等。

隨著fMRI技術(shù)不斷發(fā)展更新，基于腦fMRI技術(shù)的針刺作用機(jī)制研究也越來(lái)越廣泛[44-46]。為解釋針刺作用機(jī)制并拓寬研究思路，我們應(yīng)全面、深入地探討合理應(yīng)用fMRI 掃描技術(shù)的條件，從針刺臨床出發(fā)，將腦功能成像結(jié)果與多學(xué)科研究有效結(jié)合。有文獻(xiàn)表明，針刺技術(shù)也是影響機(jī)體代謝功能變化的重要因素，因此從宏觀針刺方案與微觀分子水平兩個(gè)層面共同闡述針刺作用，將為穴位的腦效應(yīng)研究提供更加完整透徹的詮釋[47-48]。為進(jìn)一步探究針刺作用下fMRI信號(hào)變化與腦部神經(jīng)信息傳遞之間的關(guān)系，大樣本量的穴位及經(jīng)絡(luò)特異性試驗(yàn)和針灸治療優(yōu)勢(shì)病種過(guò)程中腦功能動(dòng)態(tài)變化的探索可能是未來(lái)研究的重點(diǎn)方向。

4 小結(jié)

針刺健康人和面癱患者后溪穴腦激活區(qū)存在顯著差異，相同腦區(qū)在生理病理狀態(tài)下表現(xiàn)不同而且單純的針刺即可引起相關(guān)腦區(qū)正負(fù)激活變化，提示針刺后溪穴具有雙向調(diào)節(jié)作用；針刺后溪穴的fMRI 研究受不同身體側(cè)別影響，可能與人體大腦兩側(cè)半球功能不對(duì)稱有關(guān)；對(duì)比針刺后溪與相鄰他穴發(fā)現(xiàn)，針刺后溪穴特異性激活腦區(qū)與針刺理論相一致。因此可以推測(cè)穴位組方治療疾病可能是通過(guò)整合不同腦激活區(qū)而產(chǎn)生更廣泛、更強(qiáng)大的臨床療效。

作者利益沖突聲明：全體作者均聲明無(wú)利益沖突。