付鑫，胡炳德，梁丁保

食管癌為消化道惡性腫瘤，其死亡率居于胃癌死亡率之后，此類疾病患者多為中老年［1］。大多數(shù)食管癌病情發(fā)現(xiàn)時就已到達進展期，僅有10%患者生存期可超過5 年，但是早期食管癌患者接受治療后，患者5 年存活率可超過90%［2］。食管癌盡早診斷及治療對于改善患者生存期、降低死亡率具有重要意義。內(nèi)鏡可以進行消化道黏膜表面觀察，而超聲則可以深入探測消化道內(nèi)部情況，超聲內(nèi)鏡有機結(jié)合了內(nèi)鏡以及超聲的優(yōu)勢，超聲內(nèi)鏡在顯示消化道分期以及診斷方面應(yīng)用價值良好［3］。研究顯示，胃癌患者在接受治療前應(yīng)用超聲內(nèi)鏡檢查，可用于預(yù)測胃癌患者浸潤程度，對于判斷消化道疾病患者病情嚴重程度具有重要參考價值［4］。本研究回顧性分析海軍安慶醫(yī)院2015 年6 月至2019 年7 月收治的60 例食管癌患者的臨床資料，以進一步了解超聲內(nèi)鏡診斷食管癌浸潤深度的準確性及影響其診斷準確性的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析海軍安慶醫(yī)院2015 年6 月至2019 年7 月收治的60 例食管癌患者的臨床資料。納入標準：（1）存在各種食管癌癥狀如胸痛、反酸、咽痛以及噯氣等；（2）臨床癥狀、影像學(xué)以及病理學(xué)檢查等證實患者食管癌病情；（3）均接受超聲內(nèi)鏡檢查；（4）采用食管癌根治術(shù)進行治療，術(shù)后進行病理檢測；（5）資料完整。排除標準：（1）存在超聲內(nèi)鏡檢查禁忌證；（2）身體重要臟器如心臟、腎臟等功能損傷；（3）未進行病理檢測者；（4）并發(fā)其他腫瘤者；（5）資料缺失者。60 例患者中男性34 例，女26 例；年齡36～74 歲［（57.62 ± 4.15）歲］；食管癌位置：位于胸上段、中段以及下段分別為10 例、42 例以及8 例；早期食管癌與中期食管癌分別有43 例與17 例。

1.2 方法

1.2.1 超聲內(nèi)鏡檢查 患者在接受手術(shù)治療前進行超聲內(nèi)鏡檢查，超聲儀器為Olympus Gif-HQ290型號超聲電子胃鏡，探頭為FujiFilm SP-702 超聲小探頭系統(tǒng)。患者在檢查前6～8 h 予空腹處理，為排除消化道分泌物影響，需要在檢查前10～15 min 口服鹽酸達克羅寧凝膠（揚子江藥業(yè)集團有限公司；國藥準字H20041523，規(guī)格：10 ml）?；颊邫z查前選擇右側(cè)臥位，檢查期間按照需要變換體位，先進行內(nèi)鏡檢查，確定瘤體病灶位置、尺寸以及食管管腔是否狹窄，隨后轉(zhuǎn)換為超聲內(nèi)鏡探頭，病變位置多層掃描采用水囊充盈法以觀察病灶位置腫瘤浸潤深度、食管癌黏膜結(jié)構(gòu)以及附近淋巴結(jié)情況，同時記錄病灶位置超聲特點。

1.2.2 病理檢查 患者接受手術(shù)后切除病灶，采用福爾馬林進行固定，隨后進行切片、石蠟包埋、切片、染色處理。病理檢查醫(yī)生采用顯微鏡觀察染色后切片，觀察內(nèi)容包括病理分型、組織學(xué)種類、病變最大直徑以及浸潤深度等。

1.3 觀察指標

分析食管癌患者超聲內(nèi)鏡以及病理檢查診斷結(jié)果，明確超聲內(nèi)鏡浸潤深度準確性，分析影響超聲內(nèi)鏡浸潤深度診斷準確性的因素。

1.4 評價標準

1.4.1 超聲內(nèi)鏡浸潤深度診斷標準［5］依據(jù)患者病灶浸潤情況分為M1、M2、M3 以及SM，其中將低回聲病變浸潤僅在上皮層歸為M1，低回聲病變出現(xiàn)在黏膜固有層為M2，而低回聲病灶出現(xiàn)在黏膜肌層為M3，而病灶侵及黏膜下層則為SM，而其中SM1、SM2 以及SM3 分別為病灶累及黏膜下層且顯示為不規(guī)則狀、黏膜下層變薄、黏膜下層被穿透。

1.4.2 病理浸潤深度診斷標準［6］依據(jù)病理檢查結(jié)果將浸潤深度分為M1、M2、M3 以及SM。M1、M2以及M3 為病灶侵及黏膜上皮層、固有層、肌層但是未穿透黏膜肌層，而SM1、SM2 以及SM3 則為病灶浸潤至黏膜下層上部、中部、下部1/3 處。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進行處理，分析超聲內(nèi)鏡診斷食管癌浸潤深度準確性，計數(shù)資料采用χ2檢驗予以差異對比，影響準確性的單因素與多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食管癌患者超聲內(nèi)鏡以及病理檢查診斷結(jié)果分析

術(shù)前超聲內(nèi)鏡診斷食管癌M1～M2、M3～SM1、SM2～SM3 浸潤深度分別有11 例（18.33%），41 例（68.33%）以及8 例（13.33%），術(shù)后病理檢查診斷食管癌M1～M2、M3～SM1、SM2～SM3 浸潤深度分別有12 例（20.00%）、45 例（75.00%）以及3 例（5.00%）。見表1。

表1 食管癌患者超聲內(nèi)鏡以及病理檢查診斷結(jié)果分析（例）

2.2 超聲內(nèi)鏡診斷食管癌浸潤深度準確性分析

以病理檢查結(jié)果為金標準，超聲內(nèi)鏡診斷食管癌M1～M2、M3～SM1、SM2～SM3 浸潤深度準確度分別為81.67%、90.00%及91.67%，與病理檢查結(jié)果一致性Kappa 值分別為0.409、0.755 及0.510。見表2。

表2 超聲內(nèi)鏡診斷食管癌浸潤深度準確性分析

2.3 超聲內(nèi)鏡浸潤深度診斷準確性影響因素分析

參照病理檢查結(jié)果判斷，超聲內(nèi)鏡浸潤深度準確49 例，診斷不準確11 例，分別納入準確組（n=49）和錯誤組（n=11）。

2.3.1 超聲內(nèi)鏡浸潤深度診斷準確組與錯誤組各項指標比較 食管癌超聲內(nèi)鏡浸潤深度診斷準確組與錯誤組患者性別、腫瘤深度、病灶位置、淋巴結(jié)清掃站數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而2 組患者年齡、腫瘤尺寸、大體分型、分化程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 超聲內(nèi)鏡浸潤深度診斷準確組與錯誤組各項指標比較［例（%）］

2.3.2 超聲內(nèi)鏡浸潤深度診斷準確性影響單因素分析 食管癌患者性別、腫瘤深度、病灶位置、淋巴結(jié)清掃站數(shù)與浸潤深度診斷準確性無相關(guān)性（P＞0.05），而食管癌患者年齡、腫瘤尺寸、大體分型、分化程度與浸潤深度診斷準確性存在相關(guān)性（P＜0.05）。見表4。

表4 超聲內(nèi)鏡浸潤深度診斷準確性影響單因素分析［例（%）］

2.3.3 超聲內(nèi)鏡浸潤深度診斷準確性影響多元Logistic 回歸分析 以超聲內(nèi)鏡浸潤深度診斷是否準確作為因變量，性別、腫瘤深度、病灶位置、淋巴結(jié)清掃站數(shù)、年齡、腫瘤尺寸、大體分型、分化程度年作為自變量，進行混雜因素調(diào)整后應(yīng)用全部進入法進行多元回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≤55 歲以及大體分型不是超聲內(nèi)鏡浸潤深度診斷準確性的獨立影響因素（P＞0.05），而腫瘤尺寸＞2 cm 以及腫瘤分化是影響超聲內(nèi)鏡浸潤深度診斷準確性的獨立影響因素（P＜0.05）。見表5。

表5 超聲內(nèi)鏡浸潤深度診斷準確性影響多元Logistic 回歸分析

2.4 典型病例分析

某SM2～SM3 期食管癌患者術(shù)前超聲內(nèi)鏡顯示患者病灶黏膜下層以及黏膜層界限不清，逐漸融合，見圖1A；術(shù)后病灶組織蘇木精染色病理觀察顯示病灶達至黏膜下層全層，見圖1B。

圖1 某SM2～SM3 期食管癌患者術(shù)前超聲內(nèi)鏡以及術(shù)后病理染色圖片

3 討論

食管癌作為臨床常見的消化道腫瘤，浸潤深度越深，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，經(jīng)治療后，有超過90% 浸潤深度僅累及黏膜層或者下淺層食管癌患者生存期高于5 年［7］。準確判斷食管癌浸潤深度對于確定患者手術(shù)治療方式以及預(yù)后情況改善具有重要參考價值。超聲內(nèi)鏡探頭能夠有效接觸腫瘤病灶，可以清楚地顯示食管具體結(jié)構(gòu)，在反映癌癥分期上優(yōu)勢明顯［8］。

超聲內(nèi)鏡用于診斷消化道疾病在臨床應(yīng)用廣泛。研究顯示，應(yīng)用超聲內(nèi)鏡診斷早期胃癌浸潤深度的準確性較高，顯示超聲內(nèi)鏡用于診斷消化道疾病應(yīng)用價值優(yōu)異［9］。超聲內(nèi)鏡將超聲以及內(nèi)鏡功能有效結(jié)合，可以清楚地顯示食管壁由里向外黏膜層、肌層、下層、固有肌層以及外膜層，能夠清楚地顯示消化道附近結(jié)構(gòu)以及管壁結(jié)構(gòu)，通過上述信息判斷瘤體深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，在檢查過程中，高頻超聲可以有效反映食管回聲以及層次情況，依據(jù)上述信息反映浸潤深度以及病變情況［10-11］。本研究以病理檢查結(jié)果為金標準，超聲內(nèi)鏡診斷食管癌M1～M2、M3～SM1、SM2～SM3 浸潤深度準確度分別為81.67%、90.00%及91.67%，與病理檢查結(jié)果一致性kappa 值分別為0.409、0.755 及0.510，可見超聲內(nèi)鏡對于M1～M2 浸潤深度準確度不及M3～SM1、SM2～SM3 浸潤深度，分析原因可能是因為超聲內(nèi)鏡可以清楚顯示食管不同層次，部分食管病灶中存在炎癥，炎癥浸潤誘使食管壁變厚，而各種炎癥浸潤與腫瘤超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)相似，在診斷浸潤程度時較易將炎癥浸潤判斷為腫瘤病灶，在診斷時較易將M1～M2 浸潤深度誤診為M3～SM1［12-13］。所以，M1～M2 浸潤深度診斷準確性及一致性相對較差。

目前有關(guān)超聲內(nèi)鏡用于診斷食管癌浸潤深度應(yīng)用價值的研究發(fā)現(xiàn)診斷準確性會受到超聲內(nèi)鏡影像質(zhì)量、探頭情況、內(nèi)鏡下分析以及病灶情況等因素影響［14-15］。本研究單因素以及多元回歸分析結(jié)果顯示，食管癌患者腫瘤尺寸＞2 cm 以及腫瘤分化是超聲內(nèi)鏡浸潤深度診斷準確性的獨立影響因素。腫瘤尺寸較大者在病變發(fā)生過程中較易出現(xiàn)纖維化、增生等異常情況，這些異常情況可能會增加尺寸大腫瘤浸潤深度的誤診概率。此外，腫瘤尺寸過大會使瘤體超出超聲內(nèi)鏡掃查范圍，從而導(dǎo)致檢查結(jié)果不準確。分化程度不同的病灶在超聲結(jié)果上存在差異，分化程度不同者食管間質(zhì)排列情況以及微血管結(jié)構(gòu)存在差異，其可能是分化程度影響超聲內(nèi)鏡判斷食管癌浸潤深度，導(dǎo)致準確性不佳的主要原因。通過分析超聲內(nèi)鏡檢查過程中情況以及其后浸潤深度準確性情況，發(fā)現(xiàn)可以通過以下方式提高食管癌浸潤深度準確性。首先，在接受檢查前，應(yīng)該將消化道分泌物沖洗干凈，叮囑患者需要保持鎮(zhèn)靜；檢查過程中，盡量選取高頻探頭，同時需要關(guān)注探頭位置，保證掃查圖像質(zhì)量良好；對于疑似食管癌患者，在接受超聲內(nèi)鏡檢查前若需要進行活檢，取樣時應(yīng)該慎重，避免因為取樣過度影響最終準確性。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡用于判斷食管癌浸潤深度準確性價值較高，而患者食管癌病灶尺寸以及分化程度會影響超聲內(nèi)鏡診斷浸潤深度的準確性。