卿麗芝，謝展飛，黃俊杰，元紅艷

1.惠州市第三人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，廣東 惠州 516000；

2.中國科學院大學深圳醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518000

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科較為常見的慢性炎癥，其發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)為呼吸道感染、呼吸困難、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙、膿性鼻涕等，嚴重時還會出現(xiàn)眼、肺功能受損，導致視力下降[1-2]。相關(guān)研究表明，炎癥反應(yīng)是慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生及反復發(fā)作的重要因素[3]。因此，在臨床上主要是以降低炎性反應(yīng)為主。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡已逐漸應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎患者治療中，其可將病變部位徹底清除，并能擴大鼻竇開口，促使鼻竇功能恢復正常。鼻內(nèi)鏡術(shù)后多采用克拉霉素、布地奈德等抗菌藥物進行治療[4-5]。重組人堿性成纖維細胞生長因子(recombinant human basic fibroblast growth factor，rh-bFGF)溶液常被應(yīng)用于術(shù)后創(chuàng)面的藥物輔助治療，在每個階段發(fā)揮重要的調(diào)控作用，其能對組織膠原蛋白進行不斷的更新、合成、分泌，使細胞組織的結(jié)構(gòu)與強度得到修復。本研究主要探討慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后采用rh-bFGF溶液治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年12月惠州市第三人民醫(yī)院收治的196例擬行慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)患者作為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)臨床診斷符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》診斷標準[6]；(2)溝通無障礙、精神正常者。排除標準：(1)患有嚴重心、肝、肺等方面疾病者；(2)有嚴重精神類病史者；(3)患者資料不全或不愿密切配合者。按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和研究組，每組98例。對照組中男性52例，女性46例；年齡26～68歲，平均(56.8±11.2)歲。研究組中男性49例，女性49例；年齡29～72歲，平均(57.6±14.4)歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法兩組患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，根據(jù)CT掃描結(jié)果確定患者病灶部位。全麻后，在鼻內(nèi)鏡輔助下將息肉、上頜竇開口處鉤突的尾段組織進行切除。對于上頜竇黏膜處出現(xiàn)黏連或存有瘢痕、較大息肉等組織的的患者，將上頜竇鉤突完整切除，切除過程中需將竇腔內(nèi)的正常黏膜予以保留，不可過度撕扯，以免造成損傷。對照組患者在鼻內(nèi)鏡術(shù)后給予患者糠酸莫米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113289)進行治療。采用可吸收的海綿蘸取500 μg的糠酸莫米松，將海綿塞入鼻腔，并采用0.9%的生理鹽水對傷口部位進行沖洗，1次/d。連續(xù)填塞及沖洗治療10 d。研究組患者在鼻內(nèi)鏡術(shù)后給予患者rh-bFGF溶液(北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字s20020023)進行治療。采用可吸收海綿蘸取2 mL的rh-bFGF溶液，將海綿塞入鼻腔，并采用加入90 IU/cm2rh-bFGF溶液的0.9%生理鹽水對傷口部位進行沖洗，1次/d。連續(xù)填塞及沖洗治療10 d。

1.3 檢測方法分別于術(shù)前、術(shù)后10 d次日清晨空腹抽取靜脈血5mL，采用離心機以3 000 r/min離心30 min，提取上層清液血清保存待測。采用酶聯(lián)吸附法(試劑盒由上海將來實業(yè)股份有限公司提供)檢測患者血清總免疫球蛋白E(TIgE)、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)、炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)及白細胞介素-8(IL-8)水平。采用放射免疫法(試劑盒上海鈺博生物科技有限公司提供)檢測患者血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、黏膜表皮生長因子(EGF)表達水平。檢測均由同一位資深醫(yī)師嚴格按照說明書進行操作。

1.4 鼻內(nèi)鏡(Lund-Kennedy)評分[8]手術(shù)前后采用Lund-Kennedy評分表對患者鼻腔結(jié)痂、息肉、水腫、鼻漏及瘢痕等情況進行評分，根據(jù)其嚴重程度分為無癥狀(0分)、癥狀輕(1分)、癥狀重(2分)三種情況，總分為10分，分數(shù)越低代表患者恢復情況越好。

1.5 療效評價標準[7]痊愈：患者臨床癥狀完全消失，術(shù)后患者恢復良好；有效：患者臨床癥狀完得到明顯改善，但患者鼻腔仍有少量分泌物，術(shù)后患者恢復較好；無效：患者臨床癥狀未得到改善，甚至更加嚴重，且鼻腔分泌物增多。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較研究組患者的治療總有效率為98.98%，明顯高于對照組患者的86.73%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者手術(shù)前后的TIgE、ECP及Lund-Kennedy評分比較術(shù)前，兩組患者的TIgE、ECP水平及Lund-Kennedy評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后，兩組患者的TIgE、ECP水平及Lund-Kennedy評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的TIgE、ECP及Lund-Kennedy評分比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后的TIgE、ECP及Lund-Kennedy評分比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)TIgE(kU/L) ECP(ng/L) Lund-Kennedy評分(分)術(shù)后3.67±0.56a 5.67±1.06a 16.515 0.001研究組對照組t值P值98 98術(shù)前82.78±9.76 83.06±8.26 0.217 0.829術(shù)后50.78±7.96a 64.24±8.02a 11.792 0.001術(shù)前6.84±1.04 7.12±1.12 1.814 0.071術(shù)后3.23±0.34a 5.07±0.67a 24.244 0.001術(shù)前7.36±2.67 7.87±2.06 1.703 0.090

2.3 兩組患者手術(shù)前后的炎性因子水平比較術(shù)前，兩組患者的TNF-α、IL-6及IL-8水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后，兩組患者的TNF-α、IL-6及IL-8水平均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后的炎性因子水平比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL) IL-8(ng/mL)術(shù)后248.37±38.46a 306.14±36.18a 10.831 0.001研究組對照組t值P值98 98術(shù)前3.78±0.56 3.83±0.67 0.567 0.572術(shù)后1.08±0.23a 2.45±0.65a 19.670 0.001術(shù)前14.98±3.46 15.05±1.12 0.191 0.849術(shù)后6.57±1.37a 9.34±2.65a 9.192 0.001術(shù)前407.34±50.45 409.23±49.06 0.266 0.791

2.4 兩組患者手術(shù)前后的VEGF、EGF表達率比較術(shù)前，兩組患者的VEGF、EGF表達率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后，兩組患者的VEGF、EGF表達率明顯下降，且研究組患者的VEGF、EGF表達率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后的VEGF、EGF表達率比較[例(%)]

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎屬于耳鼻喉科中較為常見的慢性炎癥性疾病，復發(fā)率較高。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，其發(fā)病率為8%～15%，且每年呈遞增趨勢。其發(fā)病機制復雜，具有多樣性，主要包括病原微生物出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、炎性反應(yīng)、鼻竇局部出現(xiàn)變異等[9]。隨著醫(yī)療水平的提高，鼻內(nèi)鏡以其創(chuàng)傷小、具有可視性、操作簡便等優(yōu)點逐漸被應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎的治療中。鼻內(nèi)鏡術(shù)不僅可以將患者的病變清除，還可在手術(shù)的過程中保留正常黏膜結(jié)構(gòu)及組織，對患者傷害較小。但因鼻腔結(jié)構(gòu)較為特殊，在術(shù)后常會出現(xiàn)黏連、瘢痕、分泌物積累等情況，因此術(shù)后仍需進行抗菌藥物治療[10]。以往多項研究表明，采用常規(guī)的抗菌藥物進行術(shù)后治療，效果一般，主要是由于患者長期用藥，會對藥物產(chǎn)生一定的耐藥性。因此，在術(shù)后選用有效的藥物進行治療，對改善鼻內(nèi)鏡治療效果及術(shù)后恢復狀況尤為重要。

rh-bFGF是一種重組的內(nèi)源性纖維細胞生長因子衍生物，又名蓋扶，與天然產(chǎn)物具有高度一致的活性，它能夠促進纖維細胞增殖與組織再生并分泌基質(zhì)與纖維，常被應(yīng)用于術(shù)后創(chuàng)面的藥物輔助治療[11]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后采用rh-bFGF溶液進行治療患者的總有效率為98.98%，明顯高于術(shù)后采用常規(guī)糠酸莫米松進行治療患者的86.73%。究其原因與其藥物作用機制有關(guān)，通過與創(chuàng)傷表面的靶細胞受體相結(jié)合，使胚層細胞得到修復與再生，從而加快了創(chuàng)傷表面的恢復。在本研究中，兩組患者治療后的TIgE、ECP水平及Lund-Kennedy評分均明顯降低，且術(shù)后采用rh-bFGF溶液進行治療患者明顯低于術(shù)后采用常規(guī)糠酸莫米松進行治療的患者；兩組患者的TNF-α、IL-6及IL-8水平均明顯降低，且術(shù)后采用rh-bFGF溶液進行治療患者明顯低于術(shù)后采用常規(guī)糠酸莫米松進行治療的患者。經(jīng)分析，緣于創(chuàng)傷修復過程主要有三個階段，一為局部炎癥的反應(yīng)階段；二為肉芽組織的合成與細胞的增殖分化階段；三為相關(guān)組織的重建階段。rh-bFGF溶液可在每個階段中發(fā)揮重要的調(diào)控作用，對每個階段中的組織膠原蛋白進行不斷的更新、合成、分泌，使細胞組織的結(jié)構(gòu)與強度得到修復[12]。相關(guān)研究證實，rh-bFGF對慢性創(chuàng)面與新生創(chuàng)面具有顯著的修復作用，它可誘導白細胞、內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、成纖維細胞轉(zhuǎn)移至創(chuàng)傷區(qū)域，促使成纖維細胞的分泌，進而加快創(chuàng)傷的修復[13]。本次研究結(jié)果還顯示，采用rh-bFGF溶液進行治療患者的VEGF、EGF陽性細胞表達與術(shù)后采用常規(guī)糠酸莫米松進行治療的患者相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。究其原因在于VEGF屬于促血管因子，具有較強的血管通透力，在血管的再生與組織的修復中發(fā)揮重要作用。EGF是一種多肽激素，它可通過與其受體結(jié)合，促使纖維細胞、炎癥細胞、表皮細胞移動、增殖、分化，從而加快創(chuàng)傷的愈合[14-15]。本次研究不足之處在于時間短，且缺少隨訪時間，未對患者的遠期療效進行跟蹤，下一步將延長觀察研究的時間，并設(shè)置跟蹤隨訪，以探究其遠期療效。

綜上所述，采用rh-bFGF溶液治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者，能顯著降低患者血清TIgE、ECP、炎性因子指標水平，改善患者VEGF、EGF表達水平，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。