文/周霄 指導(dǎo)專家/嚴(yán)望軍

患者故事

經(jīng)MDT診療，骨轉(zhuǎn)移患者已生存7年

7年前，60歲的金以（化名）老先生因小便不暢和腰痛影響到了正常生活而不得不去醫(yī)院檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些身體不適癥狀的罪魁禍?zhǔn)拙故乔傲邢偕系膼盒阅[瘤。更嚴(yán)重的是，此時前列腺癌已經(jīng)向骨轉(zhuǎn)移。

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生推薦，金先生來到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。在泌尿外科與骨軟組織外科醫(yī)生的密切配合下，金先生得到了一份多學(xué)科（MDT）合作的治療方案，因腫瘤已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，所以醫(yī)生給出了以用藥為主的保守治療方案。經(jīng)過5年時間，金先生的病情得到穩(wěn)定的控制。直到2年9個月前，患者病情突然惡化……

金先生因背痛難忍，影響睡眠而再次前往腫瘤醫(yī)院檢查。一天，他在等候檢查時，突然癱倒在地。醫(yī)護(hù)人員立刻開啟急診綠色通道。金先生的急診影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，其脊椎處有廣泛的腫瘤病灶，其第5、6節(jié)胸椎被腫瘤明顯侵犯，壓迫脊髓，這是導(dǎo)致他突然癱瘓?jiān)诘氐恼嬲颉?/p>

骨軟組織外科主任嚴(yán)望軍接到醫(yī)務(wù)處電話后立刻趕到醫(yī)院，在緊急診斷、協(xié)商后，決定為金先生施行對癥的脊柱減壓、內(nèi)固定及腫瘤分離手術(shù)，將壓迫其脊髓神經(jīng)的腫瘤一一清除，并且對受損的脊椎骨重新進(jìn)行固定。手術(shù)做得很及時也很成功。手術(shù)后的第三周，金先生又能重新站起來走路了。從手術(shù)后第三周起，金先生轉(zhuǎn)到放療科接受立體定向放療。

如今，兩年多過去了，67歲的金先生一直在定期隨訪，而且病情沒有反復(fù)，平時生活就像健康人一樣。

專家解析

在所有骨腫瘤中，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤占據(jù)大多數(shù)

骨腫瘤，對于很多人來說可能還比較陌生，而腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，很多人就耳熟能詳了。骨腫瘤是一類發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨的各種組織成分的腫瘤，它有良惡之分，也有原發(fā)和繼發(fā)之分。而在所有骨腫瘤中，由其他腫瘤繼發(fā)而來的骨腫瘤，也就是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，占據(jù)了大多數(shù)。

在各類惡性腫瘤當(dāng)中，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌是最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的。此外，肝癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，以及宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤也較容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

有腫瘤病史的患者，應(yīng)重視對骨轉(zhuǎn)移的篩查

在發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移后，軀體會出現(xiàn)一定的癥狀，最典型的癥狀就是骨痛，尤其是發(fā)生在夜間睡眠期間。部分患者還會有局部軟組織的腫脹。另外，由于腫瘤骨轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在脊柱和骨盆，因此一旦腫瘤壓迫脊髓或脊柱旁的重要神經(jīng)，就會出現(xiàn)肢體運(yùn)動及感覺功能的障礙，甚至?xí)蝗话c瘓。

因此，從預(yù)防腫瘤骨轉(zhuǎn)移的角度來說，有腫瘤病史的患者在病情穩(wěn)定及定期復(fù)查期間，都應(yīng)重視對骨轉(zhuǎn)移的篩查。推薦腫瘤患者定期做全身性的同位素骨掃描（ECT），該檢查對骨轉(zhuǎn)移病灶的敏感性較好。如果在骨掃描后發(fā)現(xiàn)了可疑病灶，推薦再做病灶區(qū)域的磁共振或增強(qiáng)CT，可以對病灶細(xì)節(jié)進(jìn)行深入評估。當(dāng)影像學(xué)檢查無法明確診斷時，可以進(jìn)一步考慮做粗針穿刺活檢，進(jìn)行最終的病理診斷。

專家建議

MDT診療，腫瘤骨轉(zhuǎn)移的最佳診療模式

在過去相當(dāng)長的一段時間里，腫瘤患者出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，便意味著腫瘤分類進(jìn)入IV期，也就是晚期，無論是治療效果還是生存期都不理想。而現(xiàn)在，這一狀況有了很大改觀。隨著抗腫瘤治療手段增多，近10年來，腫瘤骨轉(zhuǎn)移的療效有了長足的進(jìn)步。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院對腫瘤骨轉(zhuǎn)移形成了多學(xué)科（MDT）診療模式，由各原發(fā)腫瘤?？埔约肮擒浗M織腫瘤科、腫瘤內(nèi)科、病理科、放射科、放療科等醫(yī)生組成的MDT診療團(tuán)隊(duì)，讓腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者收獲了較好的療效。

由于腫瘤骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在松質(zhì)骨如脊柱、骨盆等部位，嚴(yán)重者會引起脊髓壓迫，導(dǎo)致肢體活動障礙甚至癱瘓，常常需要交由骨科醫(yī)生來手術(shù)處理。腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科在對骨轉(zhuǎn)移病灶的手術(shù)處理方面，擁有規(guī)范的操作流程和先進(jìn)的技術(shù)支持。另外，針對骨腫瘤的微創(chuàng)介入治療，也在臨床一線逐步開展應(yīng)用，如通過微波消融、射頻消融、氬氦刀冷凍等技術(shù)可以精準(zhǔn)殺滅腫瘤；此外，可以通過微創(chuàng)技術(shù)、骨水泥成形等治療骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛和骨破壞。

放療對于腫瘤骨轉(zhuǎn)移有較明顯的療效。目前，腫瘤醫(yī)院放療?？频尼t(yī)務(wù)人員擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠熟練應(yīng)用立體定向放療、質(zhì)子重離子放療等先進(jìn)的技術(shù)手段，為腫瘤骨轉(zhuǎn)移的放射治療提供了有力的保障。

對于腫瘤骨轉(zhuǎn)移的藥物治療，雙膦酸鹽（唑來膦酸、伊班膦酸鈉等）已廣泛應(yīng)用于臨床，可以在抑制骨破壞同時起到止痛效果。新藥地舒單抗也已在很多臨床實(shí)驗(yàn)中被證明對腫瘤骨轉(zhuǎn)移有更佳的療效。