楔狀缺損好發(fā)于中老年人，其發(fā)病率＞90%，是由刷牙不當、局部酸蝕作用、牙頸部特殊結構等因素所致牙頸部釉牙骨質界的牙體組織磨損

，根據缺損程度可劃分為不同類型，其中穿髓型楔狀缺損牙體組織缺損深度約占牙體頰舌徑的1/3～1/2，隨著病情進展，可誘發(fā)牙髓與根尖周病，增加無髓牙冠根折風險

。復合樹脂充填是目前針對穿髓型楔狀缺損患者常用的治療手段，但修復后高敏感性是影響其充填效果的重要因素之一

。近年來，口腔粘接技術在口腔醫(yī)學修復領域得到有效發(fā)展，但選取何種粘接劑臨床尚未統(tǒng)一標準，且臨床鮮有研究粘接劑對復合樹脂充填修復的遠期療效?；诖?，本研究嘗試分析自酸蝕、全酸蝕粘接劑修復穿髓型楔狀缺損近遠期療效及對患者附著高度、美學效果的影響，以獲取更佳修復效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年4月-2018年7月筆者醫(yī)院就診的94例（94顆）穿髓型楔狀缺損患者為研究對象，根據不同粘接劑修復分為自酸蝕組47例（47顆）和全酸蝕組47例（47顆）。兩組性別、年齡、體質量指數、病程、缺損部位、刷牙習慣比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。見表1。本研究經筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①均在同一牙弓內，兩側同時存在楔狀缺損患牙；②楔狀缺損為牙齒磨耗指數中的Ⅲ度，缺損平齦或≤齦下1 mm；③牙冠完整無根折。

此外，本研究結果提示，經濟水平影響到農村居民對自身抗風險能力的評估。在社交網絡萎縮的現(xiàn)實情境下，任何(未知的)疾病、意外等突發(fā)事件都可能成為農村居民的心理威脅及負擔，而富足的經濟基礎將極大地增加農村居民的生命風險抵抗能力，同時他們能更容易獲得物質層面的滿足，農村居民會更有“底氣”的面對未來生活。相反，較低的經濟水平無法賦予農村居民物質滿足感與心理安全感。在隔離情境下，低經濟水平的農村居民極有可能產生“無依無靠”的消極認知，這將影響他們對生存質量的評價。

1.3 排除標準：①存在隱裂牙、牙髓活力異常、口腔干燥、牙周疾病及磨牙癥者；②慢性咽炎、慢性扁桃體炎等局部炎癥者；③患有口腔感染性疾病者；④近7 d內有抗生素、非甾體抗炎藥物及激素類藥物等服藥史者；⑤精神行為異常者。

1.5.5 牙周情況：比較兩組修復前、修復后6個月牙周情況，包括牙周袋探診深度、附著高度喪失、牙齦出血指數，其中牙齦出血指數采用Mazza提出的出血指數

評估，最高分5分，評分越高，出血越嚴重；牙周袋探診深度、附著高度喪失通過美國Yeaple公司提供的牙周電子壓力敏感探針進行測定。

除去摘抄古代作家的詩歌短句、箴銘訓辭，里帕還將前人保留下來的，現(xiàn)成可用的“寓意形象”方案（或文字或圖像），剔除其中迎合俗眾獵奇趣味的“異教”成分，以天主教教義高尚正統(tǒng)的嚴肅目標作為遴選、重組的方向。里帕對出自于圣經和神學理論的材料所作的一種個性化調整，其創(chuàng)作理念可以溯源“特蘭托公會議”的某些創(chuàng)新性決議，順應了天主教改革所帶來的造型藝術的激進改變?。

1.4.1 材料和儀器：Gluma Etch 35 Gel酸蝕劑（購自賀利氏古莎齒科有限公司）；ESPE Adper Single Bond2第五代全酸蝕粘接劑、ESPE Adper? Easy One第七代單瓶自酸蝕粘接劑、Z350納米復合樹脂（購自美國3M公司）；光固化燈（購自德國DENSPLY公司）。

1.4.2 操作方法：自酸蝕組使用ESPE Adper? Easy One第七代單瓶自酸蝕粘接劑，于窩洞表面以蘸滿粘接劑的小毛刷涂布10 s，持續(xù)輕擦15 s，壓縮空氣輕吹5 s，光固化燈固化10 s；全酸蝕組使用ESPE Adper Single Bond2第五代全酸蝕粘接劑對窩洞表面進行涂布，并運用酸蝕劑（35%）酸蝕打磨區(qū)，持續(xù)20 s，水槍噴射沖洗15 s，隔濕，吹干牙面，以小毛刷蘸粘接劑涂布術區(qū)牙體表面，持續(xù)輕擦15 s，壓縮空氣輕吹5 s，光固化燈固化10 s。兩組均于自然光下，通過Vita比色板比色，選擇與牙色相近的Z350納米復合樹脂充填，缺損較深時，分層充填缺損部位，每層≤3 mm，每層光照20 s，充填每層牙面時，以金剛砂車針完全清除腐質，制備洞形及洞緣短斜面，反復沖洗，適度吹干，確保充填物與牙體連續(xù)無懸突，適度修整外形、咬合，最后拋光處理。修復后叮囑患者切勿食用堅硬食物，充填后均使用單反相機拍照記錄。

1.5.6 美學效果滿意度：比較兩組修復后即刻、修復后12個月的美學效果，其中患者對修復后患牙外形、顏色、光澤及通透度等均滿意，修復體未出現(xiàn)異物感為美學效果滿意；反之，出現(xiàn)上述任一不滿意者為美學效果不滿意。

1.5.2 并發(fā)癥發(fā)生率：包括充填物缺損或脫落、變色、繼發(fā)齲。

2.5 牙周情況比較：治療前，兩組牙周袋探診深度、附著高度喪失、牙齦出血指數比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；修復后6個月，自酸蝕組牙周袋探診深度、附著高度喪失、牙齦出血指數均低于全酸蝕組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表6。

1.5 觀察指標

2.1 兩組臨床效果比較：兩組修復后1 d、7 d及3個月修復成功率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。見表2。

1.5.4 自覺疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS）

對兩組修復后1 d、7 d、3個月自覺疼痛程度進行評價，分值范圍0～10分，得分與自覺疼痛程度呈正相關。

1.4 方法：所有研究對象均由同一位具有豐富修復經驗的醫(yī)師操作。

中山路教堂廣場區(qū)域宗教資源相當豐厚，是中山路街區(qū)關鍵的節(jié)點空間，具有重要的人文景觀價值.但是在教堂廣場區(qū)域空間的實際使用過程中，游客游覽區(qū)域過于集中、空間圍合方式不合理，降低了整體空間品質(圖3).文章借助視域分析，探索教堂廣場區(qū)域空間形態(tài)與游客活動的內在聯(lián)系，探求區(qū)域空間層面存在的問題.

2 結果

1.5.3 牙本質敏感性：比較兩組修復后1、3、12個月牙本質敏感性，距患牙修復體2～3 cm處壓縮空氣輕吹2 s，以棉球遮擋相鄰牙齒，其中不敏感為A級；一過性敏感，刺激去除后敏感消失為B級；敏感，刺激去除后仍持續(xù)敏感為C級

。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。見表3。

2.3 牙本質敏感性比較：兩組修復后12個月牙本質敏感性比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；自酸蝕組修復后1、3個月牙本質敏感性優(yōu)于全酸蝕組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表4。

2.4 自覺疼痛程度比較：自酸蝕組修復后1 d、7 d VAS評分低于全酸蝕組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表5。

Observation: China, Yunnan Province, Pingbian County, Yuping Town, 23°00′01″N, 103°41′52″E, 1590 m a.s.l., 14 April 2016, Guang-Wan Hu, mature fruits (Fig. 1: K-L).

1.5.1 修復后1 d、7 d及3個月臨床效果：其中充填體邊緣密合度好、形態(tài)完整，未出現(xiàn)變色、脫落，冷熱試驗無敏感，牙髓活力正常，無牙髓及根尖周病變、繼發(fā)齲是修復成功的標準。

事實證明，中郵速遞易在2012年率先布局智能快遞柜的決定是明智的。根據國家郵政局《2017年快遞市場監(jiān)管報告》顯示，2017年，中國快遞業(yè)務量達到400.7億件，占據世界份額超40%，連續(xù)4年穩(wěn)居世界第一。同時，全年日均快件處理量1.1億件，五年來提升超3倍。最高日處理快件量超3.3億件，同比增31.9%。而國家郵政局公布的最新數據顯示，2018年上半年預計累計完成快遞業(yè)務量達220.8億件，超過我國2015年全年快遞業(yè)務量。天量的快遞規(guī)模，讓傳統(tǒng)的人工配送短板盡顯，智能快遞柜的春天悄然而至。

2.6 兩組美學效果滿意度比較：兩組修復后即刻、修復后12個月美學效果滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。見表7。

3 討論

相關研究顯示

，穿髓型楔狀缺損可導致牙本質外露，而開放的牙本質小管內溶液受冷、熱、酸等外界刺激而產生異常流動，機械性攪動牙髓內容物，進而對游離神經末梢興奮產生間接促進作用，從而引起酸痛感，增加牙本質過敏癥的發(fā)生率。因此，降低復合樹脂充填修復后牙本質過敏癥發(fā)生率是目前臨床亟需解決的問題。

由于挽郎的選任比較嚴苛，必須選公卿四品以上子弟，且對選人的年齡、儀容和歌喉等也有嚴格的規(guī)定，因此挽郎中的假蔭較少。針對挽郎中假蔭的史料至今還未發(fā)現(xiàn)。只有在文宗時期由于門蔭入仕人數眾多，為了緩解選人多，官闕少的局面，減少守選人數，挽郎的選取從“前弘文、崇文館生及已考滿太廟齋郎充，如人數不足，兼取前明經充”，〔2〕(p7292)挽郎不再單獨選拔。 有關挽郎的史料孫俊學者在《隋唐門蔭制度研究》中將挽郎的史料收集，也可以看出文宗以后沒有挽郎的選拔。因此，挽郎中有通過假蔭入仕的應是十分稀少的。但也不能排除兩館生或齋郎中有通過假蔭入仕的，之后又被充任為挽郎的情況存在。

越來越多的研究發(fā)現(xiàn)

，不同粘接劑可對復合樹脂充填修復后牙本質過敏性、繼發(fā)齲齒發(fā)生風險產生一定影響。全酸蝕粘接劑是既往楔狀缺損修復常用的粘接劑，但磷酸去除玷污層的同時，不僅可暴露管間牙本質，顯著增加牙本質滲透性，還會完全清除膠原纖維周圍羥基磷灰石，導致樹脂單體無法完全充滿遺留空間，易出現(xiàn)水解狀況，引發(fā)術后敏感

。李玉梅

等研究表明，與全酸蝕粘接系統(tǒng)比較，自酸蝕粘接系統(tǒng)可在短期內減輕楔狀缺損修復后牙本質敏感性。前期研究還表明

，自酸蝕粘接劑可保證牙面與充填體嵌合緊密，有助于減少界面微裂隙，避免損傷充填體邊緣完整性。在此基礎上，本研究結果顯示，與全酸蝕粘接劑修復比較，自酸蝕粘接劑修復更能有效改善穿髓型楔狀缺損患者牙本質敏感性，考慮可能與以下機制有關

：①自酸蝕粘接劑修復僅需對牙本質表層進行脫礦，可促進單體滲透，形成良好聚合效果；②自酸蝕粘接劑修復無需反復沖洗殘留磷酸酯，有助于減少沖洗后過度干燥所致牙本質膠原纖維塌陷的發(fā)生；③酸性功能單體更易滲透入牙本質小管內部，結合小管內蛋白質，有助于抑制小管內液體流動，從而達到降低復合樹脂充填修復后患者牙齒敏感性的目的。進一步研究可知，自酸蝕粘接劑修復術后3個月修復成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均與全酸蝕粘接劑修復效果相當，這可能歸因于兩者均能有效形成混合層，將牙體組織與復合樹脂粘接為一體，使復合樹脂固位于牙體缺損部位，減少對牙體組織的切割，抑制邊緣微滲漏，保證了充填體邊緣完整性。

同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，自酸蝕粘接劑修復在減輕穿髓型楔狀缺損患者修復后自覺疼痛程度方面優(yōu)于全酸蝕粘接劑修復，考慮可能與樹脂修復材料滲透深度與自酸蝕粘接劑基本一致，利用自酸蝕粘接劑修復的樹脂可與未脫礦牙本質呈現(xiàn)連續(xù)穩(wěn)定的轉換，能有效避免全酸蝕模式酸性過強刺激牙體組織，降低微滲透發(fā)生率，防止空隙等不良結構發(fā)生有關。另有學者指出

，復合樹脂充填修復后患者易發(fā)生牙周黏膜炎等軟組織并發(fā)癥。而通過檢測牙周袋探診深度、附著高度喪失、牙齦出血指數等牙周指數可為評價牙周軟組織情況提供數據支持。本研究對兩組修復后6個月牙周情況進行分析發(fā)現(xiàn)，自酸蝕組修復后6個月牙周袋探診深度、附著高度喪失、牙齦出血指數均低于全酸蝕組。提示與全酸蝕粘接劑修復比較，自酸蝕粘接劑修復更能改善穿髓型楔狀缺損患者牙周情況，這可能是由于后者固定效果更好，可減少患牙不良牽引力，降低了對牙周組織的影響。為進一步明確不同粘接劑修復的美觀效果，本研究通過對比發(fā)現(xiàn)，穿髓型楔狀缺損患者采用自酸蝕及全酸蝕粘接劑修復均可獲取良好美觀效果，可能與充填體形態(tài)完整、邊緣密合度高等存在一定聯(lián)系。此外，值得注意的是，穿髓型楔狀缺損患者納米復合樹脂充填修復過程中，不僅需考慮粘接劑處理方法、對牙面處理時間等因素，嚴格按照粘接劑使用說明書操作，還應分層堆砌，以防復合樹脂收縮。

信息化戰(zhàn)爭的后勤保障呈現(xiàn)出精準、快速、高效等特點，針對我軍戰(zhàn)備物資儲備現(xiàn)狀，僅靠軍隊自身資源還不能滿足信息化聯(lián)合作戰(zhàn)軍需保障要求；另一方面，新建軍需智能戰(zhàn)備倉庫耗資大，周期長，管理成本高，建成后還需要投入大量人力、物力和財力，這將加大軍需保障攤子，嚴重影響保障效益。

綜上可知，自酸蝕及全酸蝕粘接劑修復穿髓型楔狀缺損均能取得良好療效及美觀效果，前者在降低牙本質敏感性、減輕自覺疼痛程度方面具有明顯優(yōu)勢，有助于改善牙周情況，臨床應用價值更高。

[1]Chen K K,Noda N A,Tajima K,et al.Intensity of singular stress fields of wedge-shaped defect in human tooth due to occlusal force before and after restoration with composite resins[J].Proc Inst Mech Eng H,2017,231(9):907-922.

[2]Lussi A,Strub M,Schürch E,et al.Erosive tooth wear and wedgeshaped defects in 1996 and 2006: cross- sectional surveys of Swiss army recruits[J].Swiss Dent J,2015,125(1):13-27.

[3]龐芳,王文強,祁慧卿.不同預備方式對穿髓型楔狀缺損的上頜前磨牙抗折性的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2020,18(4):208-211.

[4]羅靧.不同口腔修復方法治療前磨牙重度楔狀缺損的臨床效果觀察[J].中華災害救援醫(yī)學,2020,8(1):55-57.

[5]程親秀.整層充填流動樹脂修復楔狀缺損的臨床研究（附20例臨床病例匯報及分析）[D].青島:青島大學,2017.

[6]李菊,黎媛媛.老年牙列缺損伴重度磨耗自酸蝕粘接系統(tǒng)修復后對牙本質敏感性的影響[J].廣東醫(yī)學,2016,37(6):859-862.

[7]中華口腔醫(yī)學會口腔預防醫(yī)學專業(yè)委員會牙本質敏感專家組.牙本質敏感的診斷和防治指南(2019修訂版)[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2019,54(4):223-227.

[8]陳杰華,馬海燕.硬膜外阻滯麻醉術對結腸癌根治術患者認知功能及炎性蛋白表達的影響研究[J].分子診斷與治療雜志,2019,11(4):315-319,337.

[9]He T,Qu L,Chang J,et al.Gingivitis models-relevant approaches to assess oral hygiene products[J].J Clin Dent,2018,29(2):45-51.

[10]劉芮.Er,Cr:YSGG激光與酸蝕技術在楔狀缺損治療中的應用[D].合肥:安徽醫(yī)科大學,2019.

[11]何宏,汪軼.Nd:YAP激光聯(lián)合樹脂充填治療70例敏感型楔狀缺損療效觀察[J].上?？谇会t(yī)學,2018,27(3):305-308.

[12]唐科圜.SBU治療全冠牙體預備后牙本質敏感癥狀的臨床療效觀察[D].大連:大連醫(yī)科大學,2018.

[13]靳凱璐,馬哲,李濤,等.空氣噴磨結合酸蝕對預防性樹脂充填后微滲漏的影響[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2018,28(2):20-24.

[14]?；劬?蔣莉莉,玉龍.自酸蝕粘接修復系統(tǒng)在老年牙列缺損伴重度磨耗修復治療中的應用[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2019,41(1):81-85.

[15]Jang J H,Kim H Y,Shin S M,et al.Clinical effectiveness of different polishing systems and self-etch adhesives in Class V composite resin restorations: two-year randomized controlled clinical trial[J].Oper Dent,2017,42(1):19-29.

[16]許巖,劉樂華,汪鳳,等.Er:YAG激光與高速手機處理乳牙牙本質表面對不同粘接劑樹脂修復后剪切強度的影響[J].新疆醫(yī)科大學學報,2020,43(1):86-89.

[17]李玉梅.2種粘接系統(tǒng)在楔狀缺損修復中的效果比較[J].安徽醫(yī)學,2016,37(7):878-879.

[18]李曉剛,任輝,宋元玲,等.不同粘接系統(tǒng)對老年牙列缺損伴重度磨耗的修復效果及對牙本質敏感性的影響[J].國際老年醫(yī)學雜志,2018,39(3):141-144.

[19]Rechmann P,Bartolome N,Kinsel R,et al.Bond strength of etch-andrinse and self-etch adhesive systems to enamel and dentin irradiated with a novel CO

9.3 μm short-pulsed laser for dental restorative procedures[J].Lasers Med Sci,2017,32(9):1981-1993.

[20]童雪梅,趙婉秋.選擇性釉質酸蝕結合自酸蝕模式對楔狀缺損充填效果影響的臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2019,35(2):277-279.

[21]梁非照,韓越,周燕平,等.樹脂球法填充修復后牙鄰面齲齒的效果及牙周健康情況[J].中國組織工程研究,2018,22(22):42-46.