尋常痤瘡是青春期男女常見的損容性皮膚炎癥性疾病，是由于雄激素影響，造成皮脂腺增生及分泌過多，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰等，影響患者容貌及生活質(zhì)量

。臨床治療以局部用藥、口服藥及物理治療等為主，但其效果不一，故目前多采用聯(lián)合治療

。脈沖染料激光是治療該病的一種物理方式，能夠作用于真皮層血管，刺激血管膠原分泌，緩解痤瘡瘢痕形成，改善炎癥性及非炎癥性痤瘡病灶

。近年來果酸、水楊酸等廣泛用于尋常痤瘡，果酸能夠改善患者膚色、減輕毛囊口堵塞，水楊酸能夠抑制痤瘡丙酸桿菌，而對于果酸、水楊酸制成的復(fù)合酸治療該病的報道較少

。因此本研究將復(fù)合酸與585 nm脈沖染料激光相聯(lián)合治療尋常痤瘡患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2019年1月-2020年10月來筆者醫(yī)院就診的200例尋常痤瘡患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組，各100例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常痤瘡

診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性較好，能配合治療；③入組前2周未口服糖皮質(zhì)激素等；④入組前2周未服用過治療尋常痤瘡的藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對果酸和水楊酸過敏患者；②敏感性皮膚患者；③不能忍受激光治療患者；④面部有傷口、單純皰疹等皮膚病患者。

柚園要求地勢平坦，受地域限制，可以選擇坡度大于或等于30°的緩坡地為宜。四季柚喜歡微酸性土壤，紅黃壤的土質(zhì)種植四季柚果實質(zhì)甜；壤土或沙壤土種植的四季柚，果實質(zhì)較劣，味淡，且容易木質(zhì)化。

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組的總有效率為90.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

2.3 兩組VISIA圖像分析比較：治療后，兩組的紅色區(qū)、紫質(zhì)、斑點(diǎn)、紋理、毛孔評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），兩組紫外線色斑、皺紋、棕色斑評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），見表4。

血清同型半胱氨酸與神經(jīng)元特異性烯醇化酶聯(lián)合檢測對進(jìn)展性腦梗死的預(yù)測價值………………………………………………………………………… 代鳴明，等(8):938

1.5.1 兩組皮損計數(shù)比較：治療前后，對患者的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)/囊腫等皮損進(jìn)行計數(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)

隨著采掘活動的不斷延伸，相繼出現(xiàn)活動區(qū)域瓦斯高，地質(zhì)條件復(fù)雜，設(shè)備戰(zhàn)線長，通風(fēng)系統(tǒng)復(fù)雜等管理難題，進(jìn)而因現(xiàn)場管理不善或超前管理不到位容易引發(fā)一系列臨時性變化環(huán)節(jié)。

1.4.2 觀察組：采用復(fù)合酸結(jié)合585 nm染料激光治療。采用10%水楊酸和20%果酸，以1:1的比例配成凝膠，將其涂抹在患者面部，注意避開眼角及嘴角，停留約5 min，當(dāng)患者出現(xiàn)紅斑或不適時，以中和液中和，冷敷15 min，并洗凈臉部。每2周進(jìn)行一次復(fù)合酸治療，待其治療1周后進(jìn)行激光治療，每4周治療1次，共治療6個月。

1.5.2 兩組臨床療效比較：治療后，采用皮損減退率比較兩組患者的臨床療效

，皮損減退率=（治療前皮損總計數(shù)-治療后皮損總計數(shù)）/治療前皮損總計數(shù)×100%。痊愈為皮損減退率≥90%；顯效為60%≤皮損減退率＜90%；有效為20%≤皮損減退率＜60%；無效為皮損減退率＜20%。總有效率=痊愈率+顯效率。

動物香薰室:香薰室(50 cm× 50 cm× 40 cm),有蓋,四周板材為不銹鋼鋼板,內(nèi)部劃分為4個20 cm × 20 cm × 20 cm的隔離室,可同時允許4只動物同時進(jìn)行實驗,其內(nèi)正中可置放用于盛放精油的圓形電香薰燈(8 cm × 8 cm × 3 cm),小箱側(cè)壁有孔,用于香氣流通,孔徑 4 mm,每個側(cè)面圓孔數(shù)為10×10個。

1.5.3 兩組VISIA分析比較：治療前后，采用美國Canfield公司生產(chǎn)的VISIA皮膚圖像分析儀對兩組患者紅色區(qū)、紫質(zhì)、斑點(diǎn)、紋理、毛孔、紫外線色斑、皺紋、棕色斑進(jìn)行評估。

1.5.4 兩組角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮失水率(TEWL)比較：治療前、后，清潔面部后，采用CM825皮膚生理檢測儀（德國Courage+Khazaka Electronic GmhH公司）檢測皮膚角質(zhì)層含水量、TEWL。采用德國CK公司提供的Sebumeter SM815型皮膚油脂測量儀測量面部油脂溢程度，分?jǐn)?shù)越高面部油脂溢程度越嚴(yán)重。

1.5.5 兩組不良反應(yīng)比較：治療期間，記錄兩組紫癜、紅斑、灼燒感、刺痛發(fā)生情況。

ATLAS軟件的設(shè)計采用了先進(jìn)的面向?qū)ο蟮脑O(shè)計模式，使用多態(tài)、虛擬繼承與模板技術(shù)，在保證程序性能的前提下最大限度降低了程序模塊之間的耦合性，具有非常高的可擴(kuò)展性并且易維護(hù)。

2 結(jié)果

1.4 治療方法

1944年初，中國共產(chǎn)黨提出召開各黨派會議，結(jié)束國民黨一黨專政，成立聯(lián)合政府，結(jié)束訓(xùn)政，實行憲政的主張。這一主張在廣大人民群眾和各民主黨派中引起強(qiáng)烈反響，國民黨統(tǒng)治區(qū)的民主運(yùn)動重新勃起。沙千里參與發(fā)起的中國經(jīng)濟(jì)事業(yè)協(xié)進(jìn)會（簡稱“經(jīng)協(xié)”)，就是在這樣的形勢下組織起來的。經(jīng)過一段時間的醞釀，1945年秋，由沙千里、許滌新、羅叔章、胡子嬰、楊修范和王寅生等組成核心小組。

2.2 兩組皮損計數(shù)比較：治療后，兩組丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)/囊腫計數(shù)均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表3。

1.4.1 對照組：采用585 nm脈沖染料激光治療。先對患者皮膚進(jìn)行清潔，再采用VISIA皮膚圖像分析儀對患者面部情況拍照存檔，并對患者粉刺、膿皰進(jìn)行清除。激光治療：患者及醫(yī)生均佩戴防護(hù)鏡，儀器為585 nm脈沖染料激光治療儀（美國賽諾龍公司），根據(jù)患者的皮損情況進(jìn)行數(shù)值設(shè)定，光斑直徑為7 mm，能量為6～8 J/cm

，脈寬為0.5～6 ms，治療前以較低能量進(jìn)行光斑測試，再進(jìn)行治療，通常為20～30 min，治療后冷敷20 min，并叮囑患者注意防曬及保濕修復(fù)。

2.4 兩組角質(zhì)層含水量、TEWL、面部脂溢評分比較：治療后，兩組的角質(zhì)層含水量高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），兩組TEWL、面部脂溢評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表5。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組紫癜、紅斑、灼燒感、刺痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），紅斑通常1 d消退，紫癜通常治療后1～2周消退，觀察組的刺痛、灼燒感在使用舒敏保濕霜后癥狀逐漸消失，見表6。

2.6 典型病例：觀察組典型病例見圖1。

3 討論

尋常痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺及周圍組織的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于青年人，由于環(huán)境污染加重，生活節(jié)奏加快、不良飲食習(xí)慣等影響，尋常痤瘡發(fā)病率逐年上升，若不及時治療，會遺留永久性瘢痕，給患者造成心理壓力，影響患者生活及工作

。585 nm脈沖染料激光能夠治療良性皮膚病變及炎癥性痤瘡，染料激光能穿透組織，選擇性光熱效應(yīng)作用于痤瘡丙酸桿菌，進(jìn)而減少因痤瘡引起的炎癥反應(yīng)，改善面部痤瘡

。有學(xué)者表明

采用585 nm脈沖染料激光治療面部輕、中度尋常性痤瘡患者效果較好，皮損減少57%，且無明顯副作用。果酸是一種天然的有機(jī)酸，具有較強(qiáng)的滲透性，能夠溶解角質(zhì)層，幫助油脂有效排除，減輕毛囊口堵塞

。水楊酸是一種外用藥物，存在于柳樹皮等植物中，具有脂溶特性，能夠有效干擾細(xì)胞表面角質(zhì)結(jié)合力，降低角質(zhì)間的粘連性，具有角質(zhì)剝脫作用，能夠糾正油脂、皮質(zhì)腺過度分泌，同時具有消炎、殺菌作用

。本研究將果酸、水楊酸制成復(fù)合酸，并聯(lián)合585 nm脈沖染料激光治療尋常痤瘡患者，以期為臨床治療尋常痤瘡提供新的思路。

本研究治療后，觀察組丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)/囊腫計數(shù)均低于對照組，觀察組的總有效率為90.00%，高于對照組的76.00%，提示復(fù)合酸結(jié)合585 nm脈沖染料激光治療尋常痤瘡療效好，能有效減輕患者皮損。585 nm脈沖染料激光改善痤瘡的機(jī)制猜測與以下幾點(diǎn)相關(guān)：①采用特定波長使血管內(nèi)血紅蛋白凝固、血栓形成，并抑制內(nèi)皮細(xì)胞生成，從而破壞微血管；②刺激膠原生成、重塑，促進(jìn)膠原纖維及彈性纖維重排，進(jìn)而改善皮膚彈性；③能促進(jìn)TGF-β生成，從而誘導(dǎo)免疫耐受，減輕痤瘡的炎癥反應(yīng)，預(yù)防瘢痕的形成；④585 nm波直接作用于痤瘡丙酸桿菌，誘導(dǎo)丙酸桿菌的中間產(chǎn)物內(nèi)卟啉產(chǎn)生單氧自由基，從而破壞皮脂腺，減少皮脂分泌

。復(fù)合酸中的果酸能夠促進(jìn)患者的表皮細(xì)胞松解，同時促進(jìn)真皮乳頭層的膠原再生，并能抑制痤瘡丙酸桿菌的成長，有效改善痤瘡，達(dá)到提亮患者膚色、改善患者膚質(zhì)的效果

。水楊酸低濃度能夠雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)細(xì)胞，使毛囊皮脂腺導(dǎo)管通暢，能溶解粉刺，殺滅毛囊內(nèi)的微生物，有效抗菌、抗炎，改善患者皮膚狀態(tài)。復(fù)合酸將兩種酸結(jié)合，取長補(bǔ)短，效果更佳，聯(lián)合585 nm脈沖染料激光有效改善患者的痤瘡狀況

。

VISIA皮膚圖像分析儀能夠得到8幅面部圖像，對皮膚特征進(jìn)行定量分析，對患者的面部整體情況有全面了解

。本研究治療后，觀察組紅色區(qū)、紫質(zhì)、斑點(diǎn)、紋理、毛孔評分均低于對照組，提示復(fù)合酸結(jié)合585 nm脈沖染料激光治療尋常痤瘡能夠改善患者面部皮膚綜合情況。這主要是聯(lián)合治療后，更好的改善了患者面部紅血絲、炎癥等情況，使患者皮膚改善更為明顯。皮膚的屏障功能主要是由角質(zhì)層細(xì)胞及細(xì)胞間豐富的脂質(zhì)組成的，皮脂大量分泌后容易堵塞皮脂腺導(dǎo)管，不利于痤瘡的好轉(zhuǎn)

。本研究治療后，兩組的角質(zhì)層含水量高于治療前，且觀察組高于對照組，兩組TEWL、面部脂溢評分低于治療前，且觀察組低于對照組，提示聯(lián)合治療能夠有效改善患者面部溢脂癥狀，補(bǔ)充角質(zhì)層水分。兩組激光治療后出現(xiàn)紫癜、紅斑，但后期會消失，而采用復(fù)合酸治療的觀察組還會出現(xiàn)灼燒感、刺痛感，在使用舒敏保濕霜后癥狀逐漸消失，兩組紫癜、紅斑、灼燒感、刺痛發(fā)生率無明顯差異，提示復(fù)合酸結(jié)合585 nm脈沖染料激光治療尋常痤瘡不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

白家嘴子礦區(qū)巖體長約6500m，寬20～500m，延深數(shù)百米至千余米。巖體東西兩端被第四系覆蓋，中部露出地表，上部已遭剝蝕，揭去覆蓋，巖體基巖面積約1.34km2。巖體走向310°、傾向南西,傾角50～80°，巖體被北東東向壓扭性斷層錯段，從西向東分為4段，依次編號為Ⅲ、Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ個礦區(qū)（見圖1）。

綜上，復(fù)合酸結(jié)合585 nm脈沖染料激光治療尋常痤瘡療效好，能有效減輕患者皮損，改善患者面部皮膚綜合情況，補(bǔ)充角質(zhì)層水分，減輕面部溢脂癥狀，且具有一定安全性。

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