牙髓炎可由感染、深齲、牙齒缺損、牙冠折斷及牙髓暴露等多種原因引起，臨床主要癥狀為劇烈痛、夜間痛、鈍痛、咬合痛，給患者帶來極大的痛苦

。若不及時(shí)對(duì)牙髓炎患者進(jìn)行有效干預(yù)，隨著疾病的發(fā)展，可能導(dǎo)致牙髓變性、壞死、牙體折裂，進(jìn)而出現(xiàn)面部腫脹、發(fā)熱、牙槽骨感染等表現(xiàn)，對(duì)其咀嚼、咬合等牙功能造成嚴(yán)重影響

。臨床上大多對(duì)牙髓炎患者采用根管治療，該技術(shù)通過根管預(yù)備、消毒、充填，從而清理根管內(nèi)感染物，解除壓迫刺激，避免根管內(nèi)再感染，已得到臨床廣泛認(rèn)可

。目前，隨著醫(yī)療水平標(biāo)準(zhǔn)的提升，如何選擇更為有效的充填材料已成為根管治療工作中的重點(diǎn)。iRoot SP是一種生物陶瓷材料，由氧化鋯、磷酸二氫鈣、硅酸鈣等成分組成，具有較好的生物相容性、密封性、抗菌性、流動(dòng)性，且細(xì)胞毒性低，不易收縮

。近年來，筆者通過對(duì)64例牙髓炎患者進(jìn)行調(diào)查，并觀察分析iRoot SP在根管治療中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

“互聯(lián)網(wǎng)+”模式是一種創(chuàng)新型、高效的發(fā)展模式，它在一定程度上能夠?yàn)閺V大閱讀者提供一種非常重要的綜合服務(wù)平臺(tái)。因此，公共圖書館管理者一定要充分運(yùn)用好這一重要服務(wù)平臺(tái)，與新時(shí)代發(fā)展方向保持一致性。然后，再把“互聯(lián)網(wǎng)+”思維充分的應(yīng)用到公共圖書館綜合服務(wù)發(fā)展理念當(dāng)中，并且還應(yīng)該積極開拓更多創(chuàng)新型發(fā)展思路，以讀者服務(wù)作為發(fā)展的重要內(nèi)容，持續(xù)不斷更新和改善公共圖書館發(fā)展理念、內(nèi)容與公共圖書館整體服務(wù)人員的綜合素質(zhì)水平。進(jìn)而有效滿足更多閱讀者的實(shí)際需求，把公共圖書館的職能發(fā)揮到最大，并且還要加強(qiáng)圖書綜合信息資源的整體使用率，進(jìn)一步推進(jìn)廣大社會(huì)民眾積極的參與到閱讀當(dāng)中。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2020年1月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的64例牙髓炎患者。其中男35例，女29例，年齡24～61歲，平均為（43.57±4.80）歲。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組32例。兩組性別、年齡、病程、患牙牙位等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀及X線檢查結(jié)果明確為牙髓炎；②需行根管治療；③對(duì)該研究知情同意。

特征特性：中晚熟鮮食品種。株型擴(kuò)散，植株較高，生長(zhǎng)勢(shì)較強(qiáng)，莖綠色、下部淺紫色，葉片較大、綠色，花冠白色，開花少。匍匐莖中等長(zhǎng)，薯塊短橢圓形，黃皮黃肉，表皮光滑，芽眼淺。生育期85天，株高78.1cm，單株主莖數(shù)4.8個(gè)，單株結(jié)薯數(shù)11.9個(gè)，平均單薯重46.2g，平均畝產(chǎn)1595kg，商品薯率66.1%。干物質(zhì)含量24.79%，淀粉含量15.99%，蛋白質(zhì)含量2.30%，維生素C含量365.2mg/kg，還原糖含量0.09%，蒸食品質(zhì)優(yōu)。中抗晚疫病和早疫病，感花葉病毒病和卷葉病毒病。適宜湖北省二高山及高山地區(qū)種植，冬播或春播。

1.5.4 評(píng)估急癥反應(yīng)：采用Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估急癥反應(yīng)。0級(jí)：無任何不適；I級(jí)：無自發(fā)痛、咬合痛、腫脹等不適，有輕度叩痛，無需處理，可自行緩解；Ⅱ級(jí)：有自發(fā)痛、咬合痛、叩痛，無腫脹，需口服抗生素；Ⅲ級(jí)：疼痛明顯，有根尖腫脹，難以咬合，需手術(shù)引流。

對(duì)模型實(shí)施哈維檢驗(yàn)，收尾概率=0.030 7，小于顯著性水平5%，所以拒絕原假設(shè)，殘差存在異方差性。為了處理模型的異方差性，根據(jù)殘差隨著GDP的變化而增大的特點(diǎn)，用GDP^1.5定義權(quán)數(shù)，修正后的模型即碳排放數(shù)量、地區(qū)生產(chǎn)總值和碳交易金額的關(guān)系可用以下公式表示：

1.4 方法：術(shù)前兩組均拍攝X線片，明確患牙的根管情況、根尖有無病變及病變程度等。局麻下，上橡皮障，顯微鏡下常規(guī)開髓、髓腔清理，用根尖定位儀確定工作長(zhǎng)度。采用Protaper鎳鈦根管銼進(jìn)行根管預(yù)備，期間使用1%次氯酸鈉沖洗根管，無菌紙尖干燥，注入氫氧化鈣封藥，用Cavition進(jìn)行暫封。1～2周后行根管充填，上橡皮障，顯微鏡下去除暫封物，去凈氫氧化鈣。

1.5.1 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)

：成功為無疼痛感、牙齦腫脹，周圍組織無炎癥，能正常咀嚼，X線片顯示根尖周無陰影；好轉(zhuǎn)為疼痛感、牙齦腫脹得到改善，周圍組織炎癥減輕，咀嚼功能改善，X線片顯示根尖周陰影縮小；失敗為疼痛感、牙齦腫脹無改善，周圍組織仍存在炎癥，咀嚼不適，X線片顯示根尖周陰影無變化甚至擴(kuò)大?？傆行?（成功+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

陳士林等針對(duì)人參、三七、西洋參等藥用植物土壤微生態(tài)環(huán)境失衡機(jī)制，基于大量田間試驗(yàn)篩選，建立了“土壤消毒+綠肥回田+菌劑調(diào)控”的綜合策略，無公害中藥材的土壤消毒劑采用低毒、安全的化學(xué)藥劑，并配合土壤還原劑對(duì)根際生態(tài)環(huán)境進(jìn)行修復(fù)，利用綠肥(如玉米、小麥、蘇子等)回田改善土壤微生物區(qū)系，增加土壤中有益微生物群落及有機(jī)質(zhì)的含量，進(jìn)而改善土壤微生態(tài)環(huán)境。同時(shí)結(jié)合菌劑單獨(dú)或與基肥搭配使用，有助于直接或問接改良土壤微生態(tài)環(huán)境、修復(fù)根際微生物區(qū)系平衡，降解有毒、有害物質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)植物生長(zhǎng)，在中藥材無公害栽培中有著較為持續(xù)的參考價(jià)值[28]。

對(duì)照組：按1:1比例調(diào)拌AH PLUS（碧蘭, 法國(guó)），主牙膠尖1/3蘸取部分AH PLUS充填至根管內(nèi)，將攜熱器工作尖加熱壓至距根尖孔3～5 mm處，關(guān)閉加熱，加壓保持10 s，完全冷卻后再加熱1 s，退出攜熱器，燙去根管上段牙膠，垂直加壓根尖牙膠，分段注射熱牙膠直至根管充滿，去掉多余的AH PLUS。

術(shù)后兩組均拍攝X線片，檢查充填情況、根管封閉情況，及時(shí)行永久性牙體修復(fù)，囑按時(shí)復(fù)查，并告知術(shù)后注意事項(xiàng)。所有患者隨訪3～6個(gè)月，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。以上操作均由同一醫(yī)師進(jìn)行。

張英寫道：“我愿汝曹常以席豐履盛為可危、可慮、難處、難全之地，勿以為可喜、可幸、易安、易逸之地。人有非之、責(zé)之者，遇之不以禮者，則平心和氣，思所處之時(shí)勢(shì)，彼之施于我者，應(yīng)該如此，原非過當(dāng)；即我所行十分全是，無一毫非理，彼尚在可恕，況我豈能全是乎？”

研究組：試主尖后，注射iRoot SP（Innovative Bioceramix Inc, 加拿大）至根管內(nèi)，逐漸充填根管上段2/3，插入主牙膠尖至工作長(zhǎng)度，用牙膠切斷器在根管口切斷多余牙膠，垂直加壓器壓實(shí)，去掉多余的iRoot SP。

1.5.2 記錄兩組充填效果：恰填為根充材料距根尖0.5～2 mm，根管封閉嚴(yán)密；欠填為根充材料距根尖＞2 mm，根管封閉欠佳；超填為根充材料超出根尖孔。

利用鐵塔各層高度的風(fēng)溫觀測(cè)與地面氣象站各氣象要素：風(fēng)向、風(fēng)速、溫度、濕度、氣壓、雨量、總輻射、凈輻射、蒸發(fā)等觀測(cè)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，可得到局地氣候的一般性規(guī)律。根據(jù)此規(guī)律，也可以進(jìn)行數(shù)值天氣預(yù)報(bào)，給當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)生產(chǎn)作出提示，減少農(nóng)作物受到自然災(zāi)害的破壞，也可對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)氣象部門提供重要的數(shù)據(jù)支持[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.3 評(píng)價(jià)兩組疼痛感：術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）

評(píng)價(jià)兩組疼痛感，根據(jù)痛感在10 cm的橫線上做記號(hào)，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明痛感越高，所有測(cè)量均由同一研究人員完成，并將記號(hào)點(diǎn)數(shù)據(jù)化。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙體嚴(yán)重缺損；②根尖發(fā)育不全；③牙齒松動(dòng)；④根管形態(tài)異常；⑤中途退出者。

2 結(jié)果

2.2 兩組充填情況比較：研究組恰填率為95.35%，對(duì)照組恰填率為95.12%，兩組恰填率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表3。

2.1 兩組臨床效果比較：研究組總有效率（97.67%）高于對(duì)照組（85.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。典型病例見圖1～2。

2.4 兩組疼痛感比較：術(shù)后12 h、24 h，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

2.5 兩組急癥反應(yīng)比較：研究組急癥反應(yīng)發(fā)生率（15.62%）低于對(duì)照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表5。

3 討論

牙髓炎的發(fā)病機(jī)制為各種物理、化學(xué)因素對(duì)牙髓產(chǎn)生病原刺激，導(dǎo)致細(xì)菌破壞牙髓，進(jìn)而引發(fā)疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)

。因此，實(shí)施合理的手段對(duì)牙髓炎患者進(jìn)行治療具有重要意義。根管治療是牙髓炎的關(guān)鍵治療手段，可有效去除根管內(nèi)感染源，改善臨床癥狀，而根管充填作為根管治療的重要步驟，其能將根管的每個(gè)縫隙緊密封閉，有利于杜絕再感染現(xiàn)象的發(fā)生

。

iRoot SP不溶于水且不含鋁，可與根管壁之間形成機(jī)械結(jié)合及化學(xué)結(jié)合，遇水則會(huì)固化，凝固后聚合收縮較小，能避免飲食、咬合等活動(dòng)對(duì)充填作用造成干擾，減小微滲漏的發(fā)生幾率，且具有方便操作、無需調(diào)制、性能穩(wěn)定、無細(xì)胞毒性等特點(diǎn)，能促進(jìn)根尖愈合

。該材料硬化過程中的pH值可高達(dá)12.8，能快速殺死糞腸桿菌，且與牙本質(zhì)、牙膠產(chǎn)生較大的粘連強(qiáng)度，從而發(fā)揮較好的根尖封閉作用

。仇臖等

對(duì)不同根管封閉材料的體外抑菌作用進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，iRoot SP在不同時(shí)間點(diǎn)的pH值最高，抗菌性好。Akcay等

認(rèn)為，iRoot SP在成骨過程中存在一定的作用，對(duì)根尖病變的治療和根尖周的再生具有積極意義。同時(shí)，該研究表明，由于iRoot SP凝固后產(chǎn)物包含氫氧化鈣，致使其溶液呈強(qiáng)堿性，因而能在2 min內(nèi)消滅細(xì)菌，進(jìn)而降低微滲漏、再感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，研究組總有效率高于對(duì)照組，且兩組恰填率比較無顯著性差異。結(jié)果表明，iRoot SP在牙髓炎患者根管治療中具有良好的應(yīng)用效果。這與楊芬等

的研究結(jié)果基本一致。AH PLUS是一種環(huán)氧樹脂類材料，其熱膨脹系數(shù)接近于牙體，且滲透性較強(qiáng)，體積穩(wěn)定，流動(dòng)性好。然而，該材料1個(gè)月內(nèi)的膨脹率約為0.4%，且操作時(shí)間較長(zhǎng)，患者配合度較低

。iRoot SP具有較強(qiáng)的相容性、粘連性、封閉性、抗菌性及生物活性，有利于阻斷細(xì)菌的二次侵入，且受其他因素的影響較小，充填效果較好。

由于牙髓發(fā)生炎癥性充血、髓內(nèi)壓力增加及痛覺神經(jīng)壓迫等，牙髓炎患者往往伴有不同程度的疼痛及急癥反應(yīng)。陳秋艷

報(bào)道，慢性牙髓炎患者根管治療后，iRoot SP組的血清白介素-6、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于AH PLUS組，iRoot SP可減輕炎癥反應(yīng)，抗炎作用好。筆者發(fā)現(xiàn)，研究組VAS評(píng)分及急癥反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。這提示iRoot SP在牙髓炎患者根管治療中具有降低疼痛感、減少急癥反應(yīng)的作用。可能原因是iRoot SP固化后為強(qiáng)堿性，抗菌性能好，且存在優(yōu)秀的生物活性及安全性，能與牙本質(zhì)緊密契合，減少對(duì)周圍組織的刺激，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，阻斷感染途徑，控制根尖炎癥

。

綜上所述，iRoot SP在牙髓炎患者根管治療中具有良好的應(yīng)用效果，且能降低疼痛感、減少急癥反應(yīng)。

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