燒傷患者病情復雜，良好的圍術期麻醉管理可以降低患者機體的應激反應，提高手術的安全性，改善患者預后

。瑞芬太尼為哌啶衍生物，屬于μ阿片受體激動劑，具有藥效強、起效迅速、易控制等多種優(yōu)點，常用于全麻誘導或全麻鎮(zhèn)痛

；異丙酚是短效麻醉藥物，誘導快

。燒傷整形手術中使用瑞芬太尼、異丙酚靜脈麻醉，患者預后情況良好。但現(xiàn)在臨床中發(fā)現(xiàn)，僅采用這兩種藥物，麻醉深度不宜控制，患者發(fā)生呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度的可能性較高。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，經(jīng)皮下注射或肌注后可快速吸收，能夠產(chǎn)生中樞性抗交感神經(jīng)興奮效用，對于全麻患者的呼吸、循環(huán)影響較小

，可彌補瑞芬太尼、異丙酚缺陷。本研究對59例燒傷整形手術患者行右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼麻醉，觀察患者圍術期生理指標變化，為臨床應用提供參考。

試驗井鉆遇目的地層后油氣活躍，為平穩(wěn)地層壓力，將鉆井液密度從 1.22g·cm-3提高至 1.44g·cm-3，進行短程起下鉆測油氣上竄速度時，下鉆至1580m時發(fā)生嚴重地層失穩(wěn)漏失。進行常規(guī)堵漏后繼續(xù)鉆至完鉆井深2227m，短程起下鉆測得油氣上竄速度128m·h-1，最低密度為 1.31g·cm-3，最高全烴值 90%，井控風險極大，必須循環(huán)提鉆井液密度。當密度提至1.52g·cm-3后，再次發(fā)生井漏，循環(huán)漏速 32m3·h-1。

2.2 施肥 嚴酷的霜凍不僅造成我們肉眼可見的芽、花、新梢等變色、萎垂和組織死亡等現(xiàn)象，地下的根也會跟著受傷，反過來拖累地上部分生長的恢復。所以，受傷后的葡萄需要補充更多的營養(yǎng)才能盡快恢復到正常生長狀態(tài)。但補什么、如何補，就沒那么簡單了。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2020年12月在醫(yī)院接受治療的燒傷整形手術患者115例，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，分別為59例、56例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），見表1。本研究經(jīng)倫理委員會允許。

1.2 納入和排除標準

根據(jù)雙黃蛋蛋黃的形態(tài)特征可以知道，拐點數(shù)目一般在1個以上。當然，由于受到拍照時雙黃蛋的放置位置和燈光等影響，有的雙黃蛋在處理時得到的拐點數(shù)目是一個，這樣，就和單黃蛋無法區(qū)分了。因此，蛋黃拐點數(shù)目應和其它特征值結合作為識別雙黃蛋的標準。

2.2 兩組圍術期炎性因子水平比較：麻醉誘導前，兩組炎性因子IL-6、TNF-a水平比較差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；拔出氣管導管前15 min以及之后，兩組IL-6、TNF-a水平均有所升高，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）；但觀察組各時間點IL-6、TNF-a水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表3。

1.4 觀察指標：①分別于麻醉前15 min、插管后3 min、手術開始時、術后30 min檢測兩組患者的MAP以及心率（肢體燒傷無法測量血壓、脈搏時，采用動脈直接測壓、針灸針相接心電圖）；②分別于麻醉誘導前、拔出氣管導管前15 min、拔除即刻、拔除后15 min抽取兩組患者外周靜脈血5 min，采用免疫比濁法檢測IL-6、酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-a，試劑盒選自上海酶聯(lián)生物有效公司；③術后第1天，采用CAM

評估兩組患者的譫妄情況，總共13項，該量表得分與患者的譫妄程度呈正比；④觀察記錄兩組患者手術相關參數(shù)，包括手術時間、停藥至意識恢復時間以及術后惡心嘔吐、蘇醒期躁動發(fā)生情況。

因燒傷患者缺乏靜脈通路，無法進行檢測，且無法估計失血量以及局部用藥后的全身效應，燒傷手術麻醉處理存在較多難題，采取正確、恰當?shù)穆樽矸绞娇蓽p輕患者術后反應，促進患者的康復

。除了對患者進行精確的術前評估，麻醉藥物的選擇也十分重要。右美托咪定適用于全身麻醉的器官插管以及機械通氣麻醉，作用峰值時間可達1 h，同時其呼吸抑制不顯著，可最大程度降低患者術中生化變化。

觀察組采用右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼麻醉。手術開始前，0.8 μg/kg右美托咪定用生理鹽水稀釋成20 ml混合液，靜脈泵注15 min，同時輸注瑞芬太尼1～2 μg/kg、異丙酚2～4 mg/kg進行麻醉誘導；待患者失去意識后，靜脈注射順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，待患者的肌肉放松后，選用合適的氣管導管行氣管插管（氧流量2 L/min、潮氣量6 ml/kg、呼吸頻率10～12次/分鐘）；微量泵持續(xù)泵入0.2～0.3 μg/（kg·min）的瑞芬太尼以維持麻醉，期間密切監(jiān)測患者生理變化。手術結束后等待患者清晰拔管，在麻醉恢復室內觀察3 h無不良反應后送回病房。對照組采用異丙酚、瑞芬太尼麻醉，基本操作同觀察組，僅將右美托咪定換成等量生理鹽水。

1.2.2 排除標準：①患者合并有心、肺、腎功能障礙；②患者合并有免疫系統(tǒng)疾??；③妊娠期、哺乳期女性。

1.2.1 納入標準：①患者不存在燒傷整形手術禁忌，均為燒傷創(chuàng)面的修復手術；②患者對此次研究中所使用的藥物無不良反應；③患者燒傷總面積大于30% TBSA；④患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。

2 結果

2.3 兩組術后譫妄發(fā)生情況比較：觀察組CAM評分及譫妄持續(xù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表4。

在發(fā)酵過程中，輔料可以吸附一定水分，貯存部分空氣且能為微生物生長提供必要的營養(yǎng)物質。輔料一般采用麩皮、豆粕、統(tǒng)糠等，因為此類物質不僅含有碳水化合物，還含有豐富的維生素、礦物質和蛋白質等，所以輔料的種類與食醋的風味直接相關。

2.1 兩組圍術期血流動力學指標比較：麻醉前15 min，兩組心率、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。插管后，觀察組心率、MAP呈小范圍上下浮動，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；而對照組兩種指標均升高，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。插管后，觀察組心率、MAP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表2。

2.4 兩組圍術期指標比較：兩組手術時間及惡心嘔吐、蘇醒期躁動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；觀察組停藥至意識恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表5。

3 討論

1.3 麻醉方法：兩組患者入院時，均行常規(guī)心血管、肺、肝臟、腎、電解質平衡等檢查，對燒傷患者的體表面積、主要臟器的健康狀態(tài)進行評估，制定合適的手術方案；術中，要檢測患者的呼吸、循環(huán)、腎功能以及體溫，防止低體溫；術后給予用藥、飲食指導，定點檢測患者的生理和心理變化。

以上研究結果在英語語音教學中有一定啟示。教師可以對英語的元音進行歸類，將與漢語中幾乎完全一致的發(fā)音和相似實則不同的發(fā)音分別教授，充分發(fā)揮正遷移的作用，抑制負遷移。

右美托咪定對α2-腎上腺素受體的親和力較高，具有良好的鎮(zhèn)靜以及一定的鎮(zhèn)痛作用，在臨床中是作為麻醉輔助藥物使用

。同時重度燒傷患者機體處于高代謝狀態(tài)，創(chuàng)面的熱量、水分蒸發(fā)會導致血容量降低，所以常常行皮下注射腎上腺素、生理鹽水以緩解，然而由此會造成患者血流動力學大幅度波動

。右美托咪定的使用可降低機體去甲腎上腺素的生存和釋放，不僅可以阻斷疼痛信號、抑制交感神經(jīng)活性，同時也能降低血壓、穩(wěn)定患者心率。本研究中觀察組患者插管后3 min、術后30 min等時間節(jié)點的心率、MAP均低于對照組，可能與此有關。賈曉鵬等

的研究中指出，采用右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼術中鎮(zhèn)靜，可維持患者圍術期血流動力學平衡，與本研究結果一致。

IL-6具有重要的應激反應、免疫系統(tǒng)功能調節(jié)作用，術中持續(xù)地檢測其水平可判斷患者的炎性程度。TNF-a水平也與機體的炎癥程度呈正相關。在本研究中，麻醉后，兩組患者炎性指標均升高與麻醉藥物作用、插管刺激有關，對照組IL-6、TNF-a水平顯著升高，則說明該組患者術中機體應激反應較為強烈，這可能與患者血流動力學波動幅度較大有關。維持術中呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，有利于患者術后快速恢復，同時減少術后反應以及炎癥反應。張昆等

表示，一定劑量的右美托咪定顯著抑制燒傷植皮手術患者術中的炎性反應，與本研究結果一致。

本研究結果顯示觀察組CAM評分低于對照組，譫妄持續(xù)時間較短，與其術中炎癥反應、應激水平均有一定聯(lián)系

。燒傷患者其體循環(huán)不穩(wěn)定，可導致蘇醒期躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生

。圍術期麻醉規(guī)范化、合理化，可降低患者機體應激反應，減輕譫妄程度以及縮短譫妄持續(xù)時間。在本研究中，兩組術后蘇醒期躁動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意

（本文未完，）義，這可能與本研究樣本量過少有關。同時兩組患者術后惡心嘔吐發(fā)生率比較差異亦無統(tǒng)計學意義，說明右美托咪定并不會對患者造成較大的不良反應。此外，患者術后恢復時間與右美托咪定可產(chǎn)生近似與自然睡眠類似的鎮(zhèn)痛效果有關，對于呼吸的影響不大，還能降低患者心肌缺血發(fā)生率。燒傷患者術后的恢復情況還與患者圍術期護理、合并癥等多種因素有關，因此本研究中患者術后癥狀以及恢復指標可能存在一定誤差。在今后的研究中，會進一步完善研究方法、增加樣本量，提高結果的可信度。

綜上所述，右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼麻醉可降低燒傷整形患者術中炎癥反應以及機體應激水平，穩(wěn)定圍術期血流動力學平衡，緩解術后譫妄、躁動等并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床中推廣應用。

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