唇腭裂是胚胎發(fā)育障礙所致的先天性畸形，近年來(lái)發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)

。唇腭裂不僅會(huì)引起口腔頜面部畸形、語(yǔ)言及吞咽功能障礙，還會(huì)影響患兒面容美觀度，極易引起行為及心理問(wèn)題

。唇腭裂修復(fù)術(shù)是治療唇腭裂的主要手段，但患兒年齡偏小，認(rèn)知尚未成熟，部分護(hù)理措施無(wú)法像對(duì)成年人一樣實(shí)施，使得患兒的治療依從性不高，術(shù)后恢復(fù)效果不佳

。因此，給予唇腭裂患兒針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善患兒心理狀態(tài)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。基于循證的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式是新型護(hù)理模式，以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，通過(guò)分析疾病發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律，探求可能存在的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患兒病情盡快恢復(fù)

?，F(xiàn)階段臨床尚無(wú)關(guān)于基于循證的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在唇腭裂患兒中應(yīng)用的報(bào)道，為此，本研究對(duì)350例唇腭裂患兒分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及基于循證的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，以術(shù)后恢復(fù)、心理狀態(tài)及自我效能為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，分析兩種護(hù)理方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2015年1月-2021年1月350例接受唇腭裂二期修復(fù)術(shù)的唇腭裂患兒作為研究對(duì)象。上述研究對(duì)象經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（

=175）和對(duì)照組（

=175）。兩組性別、年齡、居住地、疾病類型、家長(zhǎng)受教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔頜面外科學(xué)》

中唇腭裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不超過(guò)12歲；③符合唇腭裂二期修復(fù)手術(shù)指征；④患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)；⑤智力發(fā)育正常，能配合完成量表調(diào)查；⑥醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑦視聽(tīng)功能正常，具備基本溝通、表達(dá)能力。

但他也強(qiáng)調(diào)，傳承與發(fā)展是密不可分的。平常我們了解行業(yè)信息的時(shí)候也看到，傳統(tǒng)印刷行業(yè)在新技術(shù)的跨越式發(fā)展下受到了巨大沖擊，一直增長(zhǎng)乏力。為此，上海印刷集團(tuán)在堅(jiān)持印刷這一主營(yíng)業(yè)務(wù)的同時(shí)，利用空置房產(chǎn)不斷發(fā)展文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)，實(shí)施文化創(chuàng)新戰(zhàn)略，打造中國(guó)文物保護(hù)的文化服務(wù)行業(yè)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、認(rèn)知功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；②合并免疫系統(tǒng)疾病、先天性臟器疾病、感染性疾病者；③入組前存在心理問(wèn)題者；④無(wú)直系親屬照顧者；⑤臨床資料不完整者。

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理技術(shù)、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表5。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.4 患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷從護(hù)理技術(shù)、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等4個(gè)維度評(píng)價(jià)患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，每個(gè)維度采用1～5級(jí)評(píng)分法，得分越高表明滿意度越高。

這種受天氣影響的不確定的電力生產(chǎn)的增加,給電網(wǎng)運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了挑戰(zhàn)。為應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)而興起的能源互聯(lián)網(wǎng)概念與實(shí)踐,深度融合先進(jìn)信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)理念,對(duì)提高可再生能源利用比重、提升能源綜合效率、促進(jìn)能源轉(zhuǎn)型具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文在對(duì)能源互聯(lián)網(wǎng)定義與實(shí)踐進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)上,分析集中式新能源、分布式新能源對(duì)電網(wǎng)產(chǎn)生的影響。

1.5.2 心理狀態(tài)及自我效能：在干預(yù)前后，以DSRSC

、SCARED

為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組心理狀態(tài)，以自我效能量表

為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組自我效能。DSRSC評(píng)分由18個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用Likert 3級(jí)計(jì)分法，總分36分，得分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。SCARED評(píng)分包括41個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 3級(jí)計(jì)分法，總分82分，得分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重。自我效能評(píng)分由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分40分，得分越高表明自我效能越高。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.14%、12.00%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表4。

將表1的數(shù)據(jù)代入公式(1)即可得到各評(píng)價(jià)指標(biāo)的云模型參數(shù)，取k為0.01。運(yùn)用正態(tài)云發(fā)生器分別對(duì)上述10個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)生成相對(duì)應(yīng)的綜合云模型，并選取其中結(jié)構(gòu)面的傾角指標(biāo)和mrqd指標(biāo)的云模型，分別如圖1和圖2所示。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)及自我效能比較：干預(yù)前，兩組DSRSC評(píng)分、SCARED評(píng)分、自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。干預(yù)后，兩組DSRSC評(píng)分、SCARED評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。干預(yù)后，兩組自我效能評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表3。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表2。

1.5.1 術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組住院時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間。

1.5.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組咽部水腫、鼻漏氣、傷口感染及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 護(hù)理方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、臨床癥狀及體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上予以基于循證的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式：①構(gòu)建干預(yù)小組。小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師、4名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及良好溝通表達(dá)能力的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施護(hù)理方案及評(píng)估護(hù)理效果，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)疑難問(wèn)題，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)方案。組員均需接受相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)包括唇腭裂圍術(shù)期護(hù)理、循證護(hù)理方法、評(píng)價(jià)及分析循證證據(jù)、循證證據(jù)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合等內(nèi)容，組員完成培訓(xùn)后均需通過(guò)考核；②循證支持。分析唇腭裂患兒術(shù)后護(hù)理干預(yù)中存在的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題收集萬(wàn)方、知網(wǎng)及Pubmed等數(shù)據(jù)庫(kù)近5年關(guān)于唇腭裂患兒術(shù)后護(hù)理的參考文獻(xiàn)，采用循證系統(tǒng)評(píng)價(jià)法明確術(shù)后影響患兒恢復(fù)的相關(guān)因素，包括患兒手術(shù)前后心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛、飲食、并發(fā)癥護(hù)理。同時(shí)，將循證文獻(xiàn)、患兒需求及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制定唇腭裂患兒預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施；③預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的循證應(yīng)用。a.心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員設(shè)置一系列小問(wèn)題，并引導(dǎo)患兒解決問(wèn)題，如“可以幫阿姨關(guān)門(mén)嗎？謝謝”這類簡(jiǎn)單問(wèn)題，當(dāng)患兒完成后及時(shí)予以鼓勵(lì)及贊揚(yáng)，增加護(hù)患之間的互動(dòng)性，幫助患兒樹(shù)立自信心；護(hù)理人員在術(shù)前運(yùn)用動(dòng)物形象的頭飾，設(shè)計(jì)卡通小情景劇，并邀請(qǐng)患兒參與，通過(guò)童趣化的表演幫助患兒了解手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，減輕患兒的恐懼心理；護(hù)理人員在與患兒的交流中需認(rèn)真觀察患兒的語(yǔ)調(diào)、聲音、表情及動(dòng)作，并通過(guò)點(diǎn)頭、眼神鼓勵(lì)、輕撫等方式表明對(duì)患兒的認(rèn)同及理解，使患兒感受到關(guān)愛(ài)；b.疼痛護(hù)理。護(hù)理人員引導(dǎo)患兒回憶術(shù)前情景模擬場(chǎng)景，調(diào)用之前輸入的童趣化演練信息，幫助患兒回憶術(shù)后疼痛的原因，幫助患兒強(qiáng)化對(duì)疼痛的概念、性質(zhì)及對(duì)不同疼痛措施的認(rèn)知；學(xué)齡期兒童多活潑好動(dòng)，術(shù)后過(guò)大幅度活動(dòng)會(huì)引起切口振動(dòng)，加劇疼痛感，護(hù)理人員需叮囑患兒術(shù)后減少劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒波動(dòng)，避免用力咳嗽、大哭及大笑；護(hù)理人員根據(jù)患兒疼痛程度給予不同鎮(zhèn)痛措施，輕度疼痛患兒以非藥物干預(yù)為主，采用冰敷鎮(zhèn)痛、聯(lián)合音樂(lè)療法等方式分散患兒對(duì)疼痛的關(guān)注，重度疼痛患兒輔以藥物干預(yù)，遵醫(yī)囑予以布洛芬口服鎮(zhèn)痛；④飲食護(hù)理。術(shù)后患兒完全清醒、呼吸道恢復(fù)通暢后，護(hù)理人員給予15 ml溫水，若患兒未出現(xiàn)嘔吐、嗆咳，則給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后2周內(nèi)以流質(zhì)飲食為主，3～4周以半流質(zhì)飲食為主，5周恢復(fù)正常飲食；護(hù)理人員應(yīng)叮囑患兒家長(zhǎng)，日常飲食需注意微量元素及重要維生素的攝入，做到少量多餐；⑤并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員密切關(guān)注患兒，聽(tīng)到喘鳴聲后立即抬高患兒下頜，頭過(guò)仰，并給予面罩高濃度吸氧，遵醫(yī)囑給藥，減輕咽部水腫及喉痙攣；護(hù)理人員將患兒去枕平臥，使其保持側(cè)臥位，并經(jīng)鼻使用吸痰管及時(shí)將口腔及氣管分泌物吸干凈，預(yù)防誤吸導(dǎo)致呼吸道梗阻，防止窒息或吸入性肺炎；護(hù)理人員每天采用消毒液對(duì)切口消毒，避免污染切口，保護(hù)切口創(chuàng)面呈濕潤(rùn)狀態(tài)。

SR模型的建模結(jié)果如圖9(b)所示,從圖9(b)可以看出,SR模型的擬合曲線非常接近于測(cè)量曲線,殘差在2.5 μm以內(nèi),模型決定系數(shù)為0.991。因?yàn)镾R模型是基于主軸轉(zhuǎn)速1條件下的所有樣本進(jìn)行熱誤差建模,而SIR模型是基于49個(gè)樣本均值進(jìn)行熱誤差建模,因此,SR模型的擬合精度要稍高于SIR模型。總的來(lái)說(shuō),兩種模型均有較高的擬合精度。

3 討論

循證理論是護(hù)理人員在制定護(hù)理方案中，優(yōu)先確定循證問(wèn)題，隨后尋找循證依據(jù)，最終將臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求及循證依據(jù)相結(jié)合，得到針對(duì)性護(hù)理方案的過(guò)程

。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)分析疾病特點(diǎn)，制定預(yù)先設(shè)計(jì)的護(hù)理程序，盡可能促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后

?；谘C的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式結(jié)合循證依據(jù)，將理論與臨床實(shí)踐有效融合，為預(yù)先設(shè)計(jì)有效、合理的護(hù)理干預(yù)措施提供理論指導(dǎo)。

雖然洛必達(dá)法則是求函數(shù)不定式極限最常用、最基本的方法，但從3.4、3.5節(jié)中可見(jiàn)洛必達(dá)法則計(jì)算極限時(shí)計(jì)算量較大和洛必達(dá)法則不適用的情形，足見(jiàn)極限求解方法因題而變化多端因此。接下來(lái)介紹計(jì)算極限的其它方法。

本研究中觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，提示基于循證的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式能促進(jìn)唇腭裂患兒術(shù)后恢復(fù)。觀察組干預(yù)后DSRSC評(píng)分、SCARED評(píng)分均低于對(duì)照組，提示基于循證的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式能降低唇腭裂患兒的焦慮及抑郁程度，有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。于海心等

研究發(fā)現(xiàn)，基于循證的護(hù)理模式能調(diào)節(jié)患兒心理狀態(tài)，減少恐懼及焦慮等負(fù)面情緒的影響，與本研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)榛谘C的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式邀請(qǐng)患兒參演卡通小情景劇，并借助童趣化的表演提高患兒對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，消除患兒因缺乏疾病知識(shí)產(chǎn)生的負(fù)性情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。唇腭裂患兒尚未形成完善的自我評(píng)價(jià)體系，無(wú)法正視正常兒童與自身生理缺陷的不同，不能理解外界異樣目光及嘲諷，易出現(xiàn)自卑、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒

。不同于常規(guī)護(hù)理，基于循證的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式更關(guān)注患兒心理和情感需求，護(hù)理人員通過(guò)增加與患兒的互動(dòng)度提高患兒臨床護(hù)理的配合度，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中密切關(guān)注患兒心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，增強(qiáng)患兒康復(fù)決心，有效避免了傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，表明基于循證的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可以明顯提高唇腭裂患兒的自我效能。分析原因?yàn)榛谘C的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式以循證為基礎(chǔ)，分析潛在的危險(xiǎn)因素，并制訂預(yù)防計(jì)劃，有利于患兒積極配合術(shù)后護(hù)理，增加了患兒的治療信心，從而提高自我效能。此外，基于循證的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式通過(guò)心理干預(yù)消除患兒的負(fù)性情緒，有利于提高治療積極性，增強(qiáng)自我效能。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明基于循證的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式能降低并發(fā)癥發(fā)生率。這是因?yàn)榛谘C的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式注重術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理技術(shù)、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示基于循證的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式能提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度?；谘C的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在循證支持下先總結(jié)影響患兒術(shù)后恢復(fù)的因素，并尋求循證支持制訂了符合實(shí)際的護(hù)理內(nèi)容,通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)提高了護(hù)理技術(shù)及能力，縮短了護(hù)理時(shí)間，避免了護(hù)理差錯(cuò)，大大提高了護(hù)理效率及護(hù)理效果，有助于提高護(hù)理滿意度

。

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