頜面部外傷患者多為急性外傷，多為爆炸傷、交通事故傷及毆打引起，臨床多采用美容整形清創(chuàng)縫合術治療，由于頜面部創(chuàng)傷可對人的外貌產生直接影響，如果治療不當，對患者的生理和心理可造成雙重傷害，因此保證術后美觀及創(chuàng)面愈合效果尤為關鍵。然而，手術過程中不完善的護理也可影響患者的康復效果，故在頜面部外傷患者美容整形清創(chuàng)縫合術中進行科學有效的護理干預十分重要

。思維導圖護理干預指的是采用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成具有組織性的彩色圖形，幫助護理人員更好地理解護理進程

。目標責任制護理的主旨是“以患者為中心”，護理人員向患者提供有目的的護理管理。本研究旨在探究思維導圖結合目標責任制護理在頜面部外傷患者美容整形清創(chuàng)縫合術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年5月-2021年6月在筆者醫(yī)院治療的85例頜面部外傷患者資料，醫(yī)院于2020年12月實行思維導圖結合目標責任制護理，按照是否進行思維導圖結合目標責任制護理將患者分為觀察組和對照組，觀察組48例，對照組37例。觀察組男25例，女23例；年齡21～49歲，平均（35.46±3.15）歲；傷口長度1.5～15.2 cm，平均（6.50±2.64）cm；車禍致傷20例，摔傷9例，斗毆致傷11例，硬物戳傷8例。對照組男19例，女18例；年齡21～52歲，平均（35.87±3.46）歲；傷口長度1.2～13.5 cm，平均（6.27±2.81）cm；車禍致傷16例，摔傷7例，斗毆致傷9例，硬物戳傷5例。兩組一般資料具有可比性（

＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

冬季清園：除所有帶病的枝、葉、果實及徒長枝、弱枝等，剪下來的枝葉直接放入籮筐內帶出果園集中燒毀，剪前剪后各噴藥（噴1-2次0.5度波美石硫合劑）防治一次，以減少病害侵染來源。堅持做到先清園，才放新梢。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：行常規(guī)護理干預，包括術前和術后干預。術前干預：①心理干預。頜面部外傷患者由于面部形態(tài)的改變，容易產生極大的心理壓力，引發(fā)自卑、恐慌等各種負性心理，嚴重者可能輕生，護理人員首先需要積極主動地對患者進行心理疏導，在和患者交流過程中保持和藹態(tài)度及溫和語言，術前進行健康宣教，首先通過模型展示的方法讓患者了解損傷情況及預后效果，放松心情；②口腔護理?；颊叩目谇火つp傷后自凈作用減弱，術前應認真檢查患者的口腔損傷及牙齒松動情況，指導患者在術前1 d及手術當天早晨采用濃替硝唑含漱液聯(lián)合過氧化氫液漱口，積極預防可能出現(xiàn)的術后感染。

1.3 觀察指標：①心理狀況：采用SAS量表及SDS量表評估兩組抑郁、焦慮情況，兩個量表均采用4分制，均包括20個項目，SAS量表得分＜50分為無焦慮、50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮、70分以上為重度焦慮，SDS量表50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁，得分越高則表示焦慮、抑郁癥狀越明顯；②疼痛評分。采用VAS及VDS評估兩組疼痛程度，VAS評分總分為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。VDS評分總分為0～10分，0分為無痛，1～2分為輕度疼痛，3～4分為中度疼痛，5～6分為重度疼痛，7～8分為極度疼痛，9～10分為最疼痛；③應激指標。取患者清晨空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組COR及NE水平；④護理質量。采用自制的護理質量評估量表評價兩組護理質量，抽取90件醫(yī)療器械進行檢驗，護理評定內容包括物品管理、病志書寫、健康教育、消毒隔離、專業(yè)技術及基礎護理6個維度，共20個條目，每個條目滿分為5分，得分越高表示護理質量水平越高；⑤護理滿意度。采用自制的滿意度量表評估兩組護理滿意度，該量表包括5個維度，48個條目，分別是醫(yī)療環(huán)境（12個條目）、醫(yī)護態(tài)度（11個條目）、醫(yī)護技能（9個條目）、信息告知（8個條目）及情感體驗（8個條目），按照不滿意（0分）、基本滿意（2分）及滿意（4分）評分，得分越高則滿意度越高。

術后干預：①術后體征監(jiān)護。患者轉移至普通病房后先連接中心吸引器，保證患者呼吸道通暢；連接好心電監(jiān)護儀，對患者的脈搏及血氧飽和度等指標進行監(jiān)測，術后患者頭面部處于加壓包扎狀態(tài)，應該幫助患者偏向一側，防止出現(xiàn)分泌物堵塞呼吸道現(xiàn)象，給患者吸痰，保證患者呼吸道通暢，嚴密觀察患者口唇及神色，若有異常及時報告醫(yī)生；②疼痛干預。頜面部外傷患者往往伴有全身多處骨折，會出現(xiàn)明顯的疼痛情況，且可能隨著頜面部的運動疼痛加重，一旦麻藥失效，患者將會出現(xiàn)明顯疼痛狀況，針對患者情況，護理人員應及時對患者進行必要的心理疏導，同時對患者的疼痛癥狀進行有效評估，分散患者注意力，改變患者體位，緩解患者的疼痛及焦慮、緊張等負性情緒，為患者提供舒適的住院環(huán)境并進行局部冷敷處理；③口腔護理。由于患者術后抵抗力較為低下，容易出現(xiàn)感染，護理人員要督促患者進食流質食物，在進食后要采用20 ml 3%的雙氧水+0.9%氯化鈉進行口腔清洗，采用濃替硝唑含漱液漱口，在此過程中保持動作輕柔，若患者病情嚴重，則嚴格觀察患者呼吸通暢情況，及時清理口腔分泌物；④心理干預。術后患者也容易因擔憂面部情況出現(xiàn)焦慮情緒，臨床護理人員應主動關心患者的心理健康，詳細描述恢復過程，告知患者應循序漸進，幫助患者調整心態(tài)，增強患者康復信心。

2.2 兩組疼痛情況比較：干預前，兩組VAS及VDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；干預后，觀察組VAS及VDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表2。

目標責任制護理：①制定目標。找出患者存在的問題，確定護理干預的目標，本研究的護理目標包括患者心理狀況、護理質量、疼痛情況、應激情況及對護理的滿意度情況，例如護理質量中評價指標包括物品管理、病志書寫、健康教育、消毒隔離、專業(yè)技術及基礎護理幾個部分，根據(jù)科室要求進行護理質量干預，如科室要求物品管理合格率≥98%，則目標定為＞98%。心理狀況等就根據(jù)評分量表制定目標，如焦慮情況根據(jù)SAS可以將目標制定為SAS評分＜50分；②實施目標。選取5名護士，其中有1名來自心理咨詢室門診，所有護士從業(yè)經驗≥2年，5名護士分別在患者心理狀況、護理質量、患者疼痛情況、應激情況及護理滿意度等5個方面根據(jù)制定目標進行干預，干預辦法詳情見思維導圖干預，每兩周評估1次。

此外，魚鱉混養(yǎng)是綜合利用水體，提高經濟效益的一條重要途徑。既提高了水體利用率，又提高了飼料利用率，使生物能源多級利用，從而提高了單位水體的經濟效益。

但是，根據(jù)海關總署數(shù)據(jù)，2017年，中國累計出口白酒數(shù)量1.66萬千升，累計出口總額4.7億美元。中國白酒在國際烈酒市場中僅占0.76%?？傮w來看，我國白酒國際化仍處于初始階段，相比國外烈酒在我國的普及和接受程度，我國白酒真正融入全球烈酒市場、占據(jù)一席之地仍舊顯得“長路漫漫”。究其原因，主要是由于以下三點障礙。

2 結果

對軟件教學的問題上，學生很多留言沒用用的課程太多，而相關數(shù)據(jù)課程少（見圖4）。其中對GIS空間信息數(shù)據(jù)需求量最高（占73%），但也提出現(xiàn)有GIS分析對規(guī)劃決策作用性不強的問題；其次對網絡數(shù)據(jù)的知識求知若可（占69%），但之前沒有任何相關知識的課程(直到主持人在畢業(yè)設計過程中，加入簡單的數(shù)據(jù)收集與分析的學習），對專業(yè)的計量分析軟件SPSS的教學需求也很高（占51%），這樣筆者很驚訝，因為知道這類軟件名稱的同學比預料的高，也就說明他們并不是之前對數(shù)據(jù)分析毫無了解的。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護理基礎上實行思維導圖結合目標責任制護理。思維導圖干預：護士長帶領科室科研小組根據(jù)頜面部美容整形清創(chuàng)縫合術特點，通過閱讀相關文獻，設計思維導圖進行護理干預，主要分為術前、術后2個階段（見圖1）；將思維導圖放置于護士站，在頜面部外傷美容整形清創(chuàng)縫合術圍術期以思維導圖為指導，由護士長定期和突擊檢查護士圍術期護理的各個環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題立即指導整改和完善。

2.1 兩組心理狀況比較：干預前，兩組SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；干預后，觀察組SAS評分及SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表1。

2.4 兩組護理質量比較：觀察組物品管理、病志書寫、健康教育、消毒隔離、專業(yè)技術及基礎護理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表4。

2.3 兩組應激情況比較：干預前，兩組COR及NE水平比較差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；干預后，觀察組的COR及NE水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表3。

2.5 兩組護理滿意度比較：觀察組醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護態(tài)度、醫(yī)護技能、信息告知及情感體驗評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表5。

3 討論

隨著人們生活條件及審美要求的提升，患者對頜面部縫合要求逐漸提升

。頜面部外傷患者遭受面部創(chuàng)傷應激后，再加上對手術效果和術后恢復的擔憂，往往存在一定心理問題，生理和心理的雙重問題可嚴重影響患者的生活質量，故進行科學有效的護理干預十分重要

。思維導圖可突出重點內容，且具有層次感強的特點，可以將枯燥、零散的護理步驟聯(lián)系起來，在人腦中形成放射性思維網絡，按照思維導圖的層次感，通過對相關知識點進行分析及總結，可以引導護士靈活掌握護理工作

。本研究中思維導圖將護理過程分為了術前及術后兩個階段，按照一定的層次依次進行各護理步驟，術前有心理干預及口腔護理，術后有體征監(jiān)護、疼痛干預、口腔護理及心理干預，從各個維度對行美容整形清創(chuàng)縫合術的頜面部外傷患者進行護理干預。目標責任制護理指的是采用制定共同目標的方法明確護理目的，通過責任制分配工作，將責任規(guī)定到個人，明確目標，分配護理工作，合理利用人力、物力，以目標指標作為標準，也有利于對護理人員的工作進行及時的檢查與評價，減少工作失誤

。本研究采用思維導圖結合目標責任制護理進行護理干預可有效改善行美容整形清創(chuàng)縫合術的頜面部外傷患者不良情緒、疼痛情況、應激情況、護理質量及護理滿意度。

本研究中，干預后，觀察組的SAS及SDS評分均明顯低于對照組，表明思維導圖結合目標責任制護理能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，這可能是因為思維導圖護理干預在術前及術后均進行了專業(yè)的心理干預，且目標責任制護理更是采用SAS及SDS評分系統(tǒng)制定心理干預目標，護理人員確定護理目標后工作方向更明確，工作積極性更高，故干預后患者的焦慮、抑郁情緒得到有效改善。干預后，觀察組VAS及VDS評分均低于對照組，表明思維導圖結合目標責任制護理能有效緩解患者疼痛，這可能是因為思維導圖護理干預在處理患者疾病的基礎上對患者體征進行嚴密監(jiān)護，同時對患者的疼痛及口腔情況進行干預，有效緩解了患者的疼痛情況。干預后，觀察組COR及NE水平明顯低于對照組，表明思維導圖結合目標責任制護理能有效減輕患者應激反應，這可能是因為護理干預中的心理干預及疼痛護理起到了作用，患者的心理壓力減輕，應激反應也隨之減輕。觀察組護理質量各項評分均高于對照組，表明通過思維導圖明確護理各項操作以及目標責任制護理明確護理目標，護士在物品管理、病志書寫、健康教育、消毒隔離、專業(yè)技術及基礎護理等方面情況均有顯著改善。觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組，表明思維導圖結合目標責任制護理能有效提升患者護理滿意度，這可能是因為通過思維導圖及目標責任制護理干預，護理人員在治療開始前就已經明確了護理步驟，整個護理過程有條不紊，患者的護理體驗感更好，故護理滿意度更高。

80例特發(fā)性炎性腸病患者，按納入先后順序隨機分組，分為對照組、研究組。對照組采用常規(guī)教育、研究組采用跨理論模型干預+動機性訪談干預。

綜上，思維導圖結合目標責任制護理應用于行美容整形清創(chuàng)縫合術的頜面部外傷患者對患者的心理狀態(tài)、疼痛情況、應激情況有顯著改善作用，能有效提升護理質量及滿意度，具有臨床應用價值。

[1]延鳳茹.口腔頜面部外傷患者清創(chuàng)縫合治療術的研究[J].河北醫(yī)藥,2019,41(17):2606-2609.

[2]Thakker J S,Pace M,Lowe I,et al.Virtual surgical planning in maxillofacial trauma[J].Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am,2019,27(2):143-155.

[3]鄧莉瑩,李瓊.思維導圖式健康教育在老年H型高血壓患者中的應用[J].上海護理,2018,18(12):11-14.

[4]戴莉.思維導圖護理模式在準分子激光角膜屈光手術圍術期應用對視覺功能改善的價值[J].中國藥物與臨床,2019,19(12):2107-2110.

[5]褚曉蕾,董丹.對頜面外傷清創(chuàng)整形縫合患者實施心理護理的分析[J].中國藥物與臨床,2020,20(20):190-192.

[6]Hennocq Q,Bennedjai A,Simon F,et al.Maxillofacial surgery in wartime Middle-East: Paul Tessier's missions to Iran[J].J Craniomaxillofac Surg,2019,47(9):1449-1455.

[7]聶曉靜,郭苗,楊玉鳳,等.13例頜面部多發(fā)性骨折患者圍手術期護理[J].武警后勤學院學報(醫(yī)學版),2018,27(9):775-776.

[8]陳恒雯,高明星.醫(yī)患雙達標模式在口腔頜面部骨折患者管理中的效果評估[J].中國藥物與臨床,2018,18(8):1432-1434.

[9]Chen A P,Chang A H,Hsu E B.Using mind mapping technology for personal preparedness planning[J].Am J Disaster Med,2019,14(2):96-100.

[10]楊廣強,韓丹,張子茜,等.面部外傷美容縫合術的療效觀察及術后瘢痕影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學,2019,28(7):72-75.

[11]Russell M L,Carr A H,Kieran K.Using mind mapping in family meetings to support shared decision making with pediatric and geriatric patients[J].Patient,2020,13(6):709-717.

[12]Israel C,Pinto G,Abundo M,et al.Mind mapping to enhance critical thinking skills in physician assistant education: a randomized controlled study[J].J Allied Health,2020,49(2):135-140.

[13]楊美華,游明瓊,尹翱翔,等.醫(yī)護一體化和責任制護理模式對NOTES患者治療效果的對比研究[J].重慶醫(yī)學,2019,48(1):154-155.