莊琦

（中國社會科學(xué)院大學(xué)政府管理學(xué)院，北京 102488）

一、引言

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出了對兒童健康教育的要求與發(fā)展方向：“建立健全健康促進與教育體系，提高健康教育服務(wù)能力，從小抓起，普及健康科學(xué)知識?！眱和】凳菄医】档钠瘘c與基礎(chǔ)，是提升勞動力素質(zhì)與人口質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而開展兒童健康教育是實現(xiàn)兒童健康的必要路徑。構(gòu)建與完善兒童健康教育體系，明確國家、學(xué)校、家庭、社會各方參與主體的責(zé)任，全面提升以兒童為中心的健康教育體系的預(yù)防與保障能力，對促進全社會科學(xué)育兒、健康育兒，關(guān)注兒童全方位健康，提高兒童時期的健康水平，從小樹立整體健康觀、改善健康理念與建立健康生活習(xí)慣，全面推進健康中國有著重要的意義。因此，在新時代背景下，從健康資本、健康均等受益維度出發(fā)，構(gòu)建與完善協(xié)同發(fā)展的兒童健康教育體系，加大政府、學(xué)校、家庭、社會融合協(xié)調(diào)的參與力度，充分發(fā)揮針對兒童的健康教育機制作用，從而促進兒童的健康成長，實現(xiàn)健康國家戰(zhàn)略。

本文通過分析我國兒童健康教育體系的現(xiàn)狀、問題及挑戰(zhàn)，探究一體化兒童健康教育政策協(xié)同治理的治理體系，提出兒童健康教育政策的協(xié)同治理工具與路徑，圍繞“現(xiàn)有兒童健康教育體系綜合評價-新時代兒童健康教育面臨的挑戰(zhàn)-兒童健康教育體系協(xié)同治理工具及路徑優(yōu)化”的思路框架展開論述。

本文的創(chuàng)新之處體現(xiàn)在：①研究視角的多維性與交互性。基于能力與機會的健康資本與均等受益視角，提出兒童健康能力培養(yǎng)與健康機會賦能在兒童健康教育中的重要作用。②研究對象的多樣性和層次性。本文聚焦于兒童群體，將健康教育的研究對象從傳統(tǒng)的學(xué)校教育擴展至學(xué)校-社區(qū)-家庭-兒童個體的多維健康教育主體，尤其關(guān)注多元主體參與下的兒童健康教育體系作用機制，體現(xiàn)了多樣性和層次性。③研究目標(biāo)的針對性與協(xié)同性。本文基于健康能力提升和健康機會保障的兒童健康教育目標(biāo)，在健康、參與和保障的理念下，提出一體化兒童健康教育治理體系與治理路徑；將健康中國與三孩政策相結(jié)合，達到健康資本提升與健康教育深入的協(xié)同目標(biāo)，體現(xiàn)了研究目標(biāo)的針對性與協(xié)同性。

本文的應(yīng)用價值主要體現(xiàn)在以下方面：

基于健康中國與三孩政策的戰(zhàn)略目標(biāo)，為兒童健康教育一體化綜合體系的構(gòu)建與協(xié)同治理提出對策建議與實施路徑。兒童健康教育體系的構(gòu)建與完善是我國兒童健康議題中的關(guān)鍵一環(huán)，新時代需要通過兒童健康教育這個內(nèi)驅(qū)力來從根本上改善國民健康素質(zhì)，提升健康資本，推進健康促進。碎片化、表面化的兒童健康教育是當(dāng)前兒童健康保障面臨的一大突出問題，是制約從小培養(yǎng)健康行為，提升健康素養(yǎng)的最大短板。因此國家開展了健康中國、注意健康教育工程。在此背景下，本文聚焦于一體化兒童健康教育體系，關(guān)注特殊需求兒童及殘疾兒童，在健康教育、參與和保障的理念下，將健康教育與政策協(xié)同有機結(jié)合，提出兒童健康教育的協(xié)同治理工具與路徑，在有效提升兒童健康素養(yǎng)與行為能力與機會的同時，達到健康教育與健康促進的協(xié)同目標(biāo)，為實現(xiàn)健康中國，構(gòu)建一體化多元互動的兒童健康教育體系提供對策建議與實施路徑。

二、文獻綜述

（一）兒童健康教育的分類研究

關(guān)于健康教育的分類大體包括心理健康教育，身體健康教育和社會健康教育。在心理健康教育方面，從專業(yè)側(cè)重上分，目前國內(nèi)外兒童心理健康教育的模式可分為醫(yī)學(xué)模式、社會學(xué)模式、教育學(xué)模式和心理學(xué)模式4 類。國內(nèi)研究多放在對中小學(xué)生心理健康教育的發(fā)展研究方面，對心理健康教育在學(xué)校中的定位、心理健康教育的大眾看法、心理健康教育的本土化、心理健康教育的終極目標(biāo)等問題進行了探討，并為中小學(xué)心理健康教育的開展提供了個人建議（葉子青和葉一舵，2020；王申連和郭本禹，2021）。國外兒童心理健康教育的發(fā)展前期重點放在個別有心理行為問題的特殊兒童身上，后期才逐漸重視起心理健康對兒童發(fā)展的重要性，通過心理素質(zhì)訓(xùn)練和以兒童為中心的全方位心理健康教育活動來提高全體兒童的心理健康（Burnett-Louw，2020；Tang et al，2022）。在身體健康教育方面，主要聚焦在兒童體質(zhì)健康教育、營養(yǎng)政策的實施與效果評價及學(xué)校與社區(qū)體育、教育聯(lián)動發(fā)展三個方面。在社會健康教育方面，主要聚焦在社區(qū)體育與健康教育上，重點強調(diào)社區(qū)、學(xué)校聯(lián)動，強化學(xué)校與社區(qū)體育有機連接的政策及其效果（楊玉春和劉春迎，2020）。

（二）兒童健康教育政策協(xié)同的作用機制與發(fā)展路徑、影響效應(yīng)

主要聚焦在協(xié)同的必要性、政策協(xié)同效應(yīng)、政策協(xié)同現(xiàn)狀評價等方面。健康教育一體化需要在目標(biāo)設(shè)置、內(nèi)容把控、實施開展、評估反饋等方面發(fā)揮協(xié)同作用，形成合力，最終呈現(xiàn)出卓有成效的健康教育結(jié)果（俞國良和陳雨濛，2021；俞國良和靳娟娟，2021；李小偉和于素梅，2021），并提出了綜合化和整合化的理念，加強各種健康教育、咨詢和治療機構(gòu)之間的整合和重組，同時促進人員流動及融合，實現(xiàn)外部教育輔助計劃與學(xué)校內(nèi)部系統(tǒng)教育之間、學(xué)校各專業(yè)人員之間、學(xué)校與社會之間的合作。尤其是兒童心理健康教育方面，推進融合式心理健康教育發(fā)展模式，探索和踐行協(xié)同發(fā)展路徑，此路徑包括理念培養(yǎng)、素質(zhì)提升、平臺構(gòu)建等多個方面（王申連和郭本禹，2021；彭瑋婧等，2021），在政府引導(dǎo)的基礎(chǔ)上實現(xiàn)與其他社會主體互補與合作，建構(gòu)清晰明確的政策評價機制，整合社會資源，強化政策協(xié)同（孫彩紅，2021；譚鑫和彭瑋婧，2021）。

（三）我國兒童健康教育的困境與挑戰(zhàn)

目前我國兒童健康教育面臨的困境與挑戰(zhàn)是分別從心理健康教育與體育健康教育來闡述的。我國體育健康教育的現(xiàn)實挑戰(zhàn)表現(xiàn)在政策約束力不足；價值認知的“淺表化”與“單一化”；同時缺失相應(yīng)的財政投入與監(jiān)督評價機制（呂鈳和胡慶山，2020）。我國兒童心理健康教育在不同地區(qū)發(fā)展得極不平衡，學(xué)科化、形式化、表面化、孤立化現(xiàn)象嚴重（梁超和常若松，2020；王瑞瑤等，2021）。政策與執(zhí)行、監(jiān)督之間一直存在脫節(jié)現(xiàn)象，融合度低，家校合作薄弱（葉子青和葉一舵，2020）。

（四）國外兒童健康教育實踐

國外兒童健康教育的內(nèi)容非常豐富，幾乎涉及兒童生長發(fā)展的所必須了解的全部問題。國外兒童健康行為培養(yǎng)主要通過學(xué)校健康教育課程、青少年兒童體質(zhì)健康管理、疾病預(yù)防與教育等途徑實施（孫亞文和馮震，2019；陳為瑋等，2019；Herval et al，2019）。兒童心理健康教育所體現(xiàn)出的新趨勢，即一種多方協(xié)作、整合的“大心理健康教育觀”。在兒童健康教育理念中，國外目前聚焦于傾聽兒童心聲，以兒童為本，特別是對那些有特殊需求的兒童及殘疾兒童，讓兒童有機會自己決定自己未來的健康，并按照自己的計劃來采取行動，教育的重點是訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的“行動能力”，強調(diào)兒童自己教育自己和主動參與的能力（Palikara et al，2021）。

（五）研究評述

綜合以上梳理可以發(fā)現(xiàn)，在健康中國戰(zhàn)略和三孩政策背景下，面對兒童健康一體化教育體系缺失、政策協(xié)同失調(diào)等問題，關(guān)注兒童健康教育成為兒童福利、兒童健康研究中的關(guān)鍵議題。現(xiàn)有研究分別探討了兒童健康教育理念、內(nèi)容分類、政策協(xié)同的作用機理與發(fā)生機制、發(fā)展路徑與國外實踐效應(yīng)等。從研究對象上看，當(dāng)前研究對一體化的綜合兒童健康教育關(guān)注度不夠；從研究視角上看，對健康資本與均等受益的健康教育理論研究關(guān)注不夠，很少有研究從能力與機會的雙重分析框架出發(fā)研究兒童健康教育問題；從研究內(nèi)容上看，現(xiàn)有研究偏重于單獨探討兒童體育健康教育與心理教育問題，較少關(guān)注從兒童需求出發(fā)，深層次整合、聯(lián)動一體化健康教育機制，缺少兒童健康教育政策協(xié)同機制等方面的研究；從政策建議上看，兒童健康教育多集中在學(xué)校體育和心理健康等單一政策的優(yōu)化方面，缺乏政府、學(xué)校、社區(qū)、家庭間兒童健康教育政策、信息、管理、服務(wù)的協(xié)同治理研究。鑒于此，本文以健康資本、均等受益為研究視角，聚焦于一體化的兒童健康教育體系的構(gòu)建，基于跨學(xué)科交叉理論方法，基于“能力-機會”的分析框架，對兒童健康教育政策協(xié)同治理機制進行深入剖析；構(gòu)建政府、學(xué)校、社區(qū)、家庭間的兒童健康教育政策、信息、管理、服務(wù)的協(xié)同治理體系，提出一體化兒童健康教育的協(xié)同治理路徑，為助推兒童健康教育提供理論支撐和對策建議。

將健康資本理論應(yīng)用于兒童健康教育研究中具有較強的現(xiàn)實意義。兒童健康作為國民健康的重要組成部分，是國家健康資本的重要基礎(chǔ)。兒童健康教育體系的構(gòu)建與完善是我國兒童健康議題中的關(guān)鍵一環(huán)，新時代需要通過兒童健康教育這個內(nèi)驅(qū)力來從根本上改善國民健康素質(zhì)，提升健康資本，推進健康促進。

健康均等受益反映在健康基本公共服務(wù)領(lǐng)域方面表現(xiàn)為健康基本公共服務(wù)的均等化狀態(tài)，是公平的體現(xiàn)，健康基本公共服務(wù)的均等化是衡量均等受益的重要指標(biāo)與體現(xiàn)。具體到兒童健康教育方面就要求：第一，國家或地方政府應(yīng)當(dāng)通過法律和配套政策的形式對兒童健康教育所包含的內(nèi)容、標(biāo)準等作出明確規(guī)定；第二，確保每一位兒童都能夠公平地獲得國家所提供的健康教育機會，享受相應(yīng)的健康教育服務(wù)。這就要求政府建立健全兒童健康教育法律法規(guī)體系，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)差別，合理規(guī)劃資源，有效進行空間布局以確保每位兒童都有能力、有權(quán)利享受到法定的兒童健康教育服務(wù)。

三、我國兒童健康教育體系現(xiàn)狀

（一）我國兒童健康教育體系涵蓋的內(nèi)容

兒童健康教育的內(nèi)容涉及心理健康教育、學(xué)習(xí)衛(wèi)生、運動衛(wèi)生、飲食與營養(yǎng)、行為健康（生活習(xí)慣與生活方式）、安全教育、性健康教育、戒煙與反毒教育等。健康教育大體分為身體健康教育、心理健康教育與社會健康教育。從心理健康教育出發(fā)，目前我國兒童心理健康教育從問題導(dǎo)向轉(zhuǎn)向預(yù)防導(dǎo)向、發(fā)展導(dǎo)向傾斜，心理咨詢、教育的專業(yè)性傾向加重，日益重視學(xué)校、家庭、社區(qū)三者緊密配合的整合性教育網(wǎng)絡(luò)，同時注重運用信息技術(shù)手段，并在此基礎(chǔ)上提出了融合式心理健康教育方法（王申連和郭本禹，2021）。從身體健康教育出發(fā)，目前我國兒童體質(zhì)健康教育多集中在學(xué)校層面，以習(xí)得性教育為主導(dǎo)，而在養(yǎng)成性教育方面，尤其是健康管理與促進的教育方面還有許多欠缺之處。社會認同、團體學(xué)習(xí)、習(xí)慣性行為、社會證明成為中國青少年飲食方式與習(xí)慣選擇的重要影響因素。從社會健康教育出發(fā)，生命化教育視野下兒童體質(zhì)健康教育對其健康成長有著十分重要的影響，尤其是社區(qū)體育運動和那些有特殊需要的兒童的體質(zhì)健康教育是生命化教育的發(fā)展方向。針對青少年健康提供的“一站式”服務(wù)，有效整合了學(xué)校和社區(qū)的優(yōu)勢，推進整體性服務(wù)供給思路，從而衍生出“學(xué)校、家庭、社區(qū)”三位一體的生命教育實踐。

（二）兒童健康教育政策的協(xié)同發(fā)展

主要體現(xiàn)在加強兒童身體健康教育政策的基礎(chǔ)上，突出了心理健康教育政策的重要性。2010 年《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020）》中明確強調(diào)了加強學(xué)校心理健康教育的重要性。2012 年《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012 年修訂）》明確了兒童心理健康教育的目標(biāo)與任務(wù)、包含的主要內(nèi)容、實施的途徑和方法，制訂了“全面推進、突出重點、分類指導(dǎo)、協(xié)調(diào)發(fā)展”的兒童心理教育工作方針。2015 年《中小學(xué)心理輔導(dǎo)室建設(shè)指南》中，進一步提出具體的中小學(xué)心理輔導(dǎo)室建設(shè)、師資隊伍建設(shè)的要求、標(biāo)準與規(guī)范（葉子青和葉一舵，2020）。2016 年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中強調(diào)了兒童身體和心理健康教育，并明確指出兒童健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理的重要性。同年，由國家衛(wèi)生計生委、中宣部等22 部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》中又加強了兒童心理健康教育與服務(wù)的遞送。2019 年發(fā)布了《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022）》，此方案對兒童青少年心理健康的宣教行動、環(huán)境營造行動、促進行動、關(guān)愛行動、服務(wù)能力提升行動及完善行動均做了詳細的指導(dǎo)。這一系列政策上的頒布與實施，為兒童健康教育的進一步發(fā)展提供了大力支持。

兒童健康教育的實踐活動也隨之進一步開展，各政策、各參與主體之間的協(xié)調(diào)互動也逐漸提上了日程。首先，以學(xué)校為主導(dǎo)提供的兒童健康教育普及化程度不斷提高，特別是心理健康教育逐步受到重視。城市中小學(xué)普遍開展了心理健康教育工作，開設(shè)心理講座。在對中部地區(qū)城市和農(nóng)村中小學(xué)的心理健康教育調(diào)研表明，城市中小學(xué)中占89.8%比例的學(xué)校都開設(shè)了心理健康課程，按年級段來看，高中和小學(xué)開設(shè)的比例最高，占90%以上（俞國良等，2015）。其次，兒童健康教育實踐活動的專業(yè)化、規(guī)范化程度不斷增強。除了常規(guī)的體育課，越來越多的城市中小學(xué)設(shè)立心理輔導(dǎo)室，向中小學(xué)生提供心理咨詢。在對中部地區(qū)城市和農(nóng)村中小學(xué)的心理健康教育調(diào)研表明，城市中小學(xué)中占88.7%比例的學(xué)校開設(shè)了心理輔導(dǎo)室（俞國良等，2015），并注重心理咨詢老師專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，將心理健康教育課納入學(xué)校課程體系中。第三，家庭與社區(qū)也逐漸重視兒童健康教育工作，尤其是心理與社會調(diào)適方面。依托城鄉(xiāng)社區(qū)設(shè)立的兒童之家/兒童中心為兒童的健康教育發(fā)展提供了巨大的支持，基層組織中持有專業(yè)證書的社會工作者的人數(shù)持續(xù)上升，截至2020 年，全國共有社區(qū)服務(wù)中心（站）44.8 萬個，依托于此的兒童之家（或兒童中心）共有32.1 萬個，是2012 年的6.7倍；基層組織中持有證書的專業(yè)社會工作者7.1 萬人（圖1），是2010 年的7.8 倍（國家統(tǒng)計局，2021）。

圖1 2010—2020 年基層組織中持有證書的專業(yè)社會工作者人數(shù)

我國兒童健康教育政策提出了一體化、綜合化與整合化的理念。在實踐上的體現(xiàn)一方面表現(xiàn)在各種資源與機構(gòu)的整合與重組方面。各種兒童身體健康教育、心理健康教育、咨詢和治療機構(gòu)之間有的進行合并重組，有的加強彼此之間的合作與聯(lián)系，實現(xiàn)資料共享，為兒童提供健康教育一體化、信息化服務(wù)。另一方面體現(xiàn)在兒童健康教育的專業(yè)化和精細化的齊頭并進。目前兒童健康教育機構(gòu)或團體針對自己服務(wù)的對象，提供細分化、專業(yè)化服務(wù)的同時，也注重與學(xué)校、家庭、社會環(huán)境的溝通與合作。但是從實踐效果來著，兒童健康教育的重擔(dān)多落在學(xué)校與家庭上，其中系統(tǒng)的教育傾斜在學(xué)校一方。但就各地的調(diào)研情況來看，學(xué)校開展的主體兒童健康教育也面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。湖南省對本省小學(xué)、初中、普通高中、特殊教育學(xué)校（不含小學(xué)教學(xué)點）共12268 所開展心理健康教育調(diào)查。結(jié)果表明，在應(yīng)答的8375 所學(xué)校中，僅有3423 所（占40.87%）明確設(shè)置了心理健康教育室或相應(yīng)的機構(gòu)。其中，城區(qū)、民辦、普通高中學(xué)校設(shè)置心理健康教育室或相應(yīng)的業(yè)務(wù)機構(gòu)的比例高于鎮(zhèn)區(qū)/鄉(xiāng)村、公辦和其他類型學(xué)校。城區(qū)和鎮(zhèn)區(qū)/鄉(xiāng)村、公辦和民辦、不同學(xué)段的學(xué)校之間所提供的心理健康教育都存在較大差異（彭瑋婧，王瑞瑤，胡宓，2021）。碎片化、表面化的兒童健康教育體系是當(dāng)前兒童健康保障面臨的一大突出問題，是制約從小培養(yǎng)健康行為、提升健康素養(yǎng)的最大短板。兒童健康教育體系發(fā)展需要在目標(biāo)制定、內(nèi)容設(shè)置、質(zhì)量控制、評估反饋等方面發(fā)揮多元參與主體協(xié)同作用，形成合力，為兒童提供高質(zhì)量、高成效的健康教育。

三、兒童健康教育面臨的困境與挑戰(zhàn)

（一）未將大健康理念融入到兒童健康教育之中，未注重兒童健康資本的提升

我國目前的兒童健康教育價值理念仍浮于表面，呈單一化。體育健康教育大多局限于學(xué)校提供的體育課程及活動，目標(biāo)仍聚焦于體育升學(xué)考試。而心理健康教育雖然在城市與農(nóng)村均設(shè)置了心理健康教育課程，但發(fā)展不平衡，同時，對心理健康教育的滿意度并不高，調(diào)研表明，城市中小學(xué)生對心理健康教育表示很滿意的僅67%，按年級段來看，初中生和高中生的滿意度更低，分別為58.4%和53.1%（俞國良等，2015）。另一方面，社區(qū)功能發(fā)揮不完全。目前社區(qū)承擔(dān)的更多的是宣傳教育、科普講解和專題講座，而作為體育健康教育與社會健康教育實施的基層支持功能發(fā)揮明顯不足。在現(xiàn)行的兒童健康教育理念中，未注重從均等受益視角出發(fā)的兒童健康資本的提升，未在健康教育中滲透兒童健康素養(yǎng)與行為能力的培養(yǎng)與健康機會的賦能，未能達到健康教育與健康促進的協(xié)同目標(biāo)

（二）心理健康教育建設(shè)處于較滯后狀態(tài)，并未真正做到預(yù)防性、發(fā)展性、積極性取向，并未做到以兒童需求為中心

雖然學(xué)術(shù)界已認同兒童心理健康教育應(yīng)從問題診治性向預(yù)防性、發(fā)展性轉(zhuǎn)變，這就相應(yīng)要求在實踐過程中配備大量的心理健康專業(yè)人員，并通過培訓(xùn)增強其專業(yè)素質(zhì)。同時，兒童心理健康教育不應(yīng)只在學(xué)校進行，應(yīng)形成學(xué)校、家庭、社區(qū)、社會環(huán)境相互配合的一體化、整合化教育網(wǎng)絡(luò)。但是以學(xué)校主體的心理健康教育在經(jīng)費投入、專業(yè)資質(zhì)要求、課程設(shè)置、專業(yè)人員配制與編制、考核評估等方面，仍未制度化，存在明顯的不足。在湖南省的調(diào)研中，在應(yīng)答的8375 所學(xué)校中僅有518 所學(xué)校在2018—2019 學(xué)年有固定工作經(jīng)費，占比僅為6.19%，且大多數(shù)的經(jīng)費為1 萬元/學(xué)年。一半以上的學(xué)校（4456 所，占比53.21%）既無專職或兼職的心理老師，也無校外聘用的心理健康工作咨詢?nèi)藛T。（彭瑋婧等，2021）。在學(xué)校、家庭、社會相互配合的實踐中，仍然存在著注重矯治和適應(yīng)功能而忽視預(yù)防和發(fā)展功能。

（三）政策制度不完善，約束力弱，政策間協(xié)同力度不足，地區(qū)發(fā)展不平衡

多地兒童健康教育調(diào)研數(shù)據(jù)表明，以學(xué)校為主體的健康教育課程安排、教育計劃、師資編制、經(jīng)費投入等的政策不完善，剛性不足，約束力弱。各參與主體之間的重組、整合、融合發(fā)展不充分，同時城市與農(nóng)村、學(xué)校之間發(fā)展不均衡。中部地區(qū)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村中小學(xué)在心理健康教育課程設(shè)置、硬件設(shè)施、專業(yè)教師素質(zhì)水平與城市中小學(xué)存在著較大差距。同時，就農(nóng)村學(xué)校不同學(xué)段相比，農(nóng)村高中心理健康教育的落實程度更是有待提升（俞國良等，2015）。

（四）監(jiān)督評估體系缺失，多元參與的多方監(jiān)督主體體系并未真正形成

目前兒童健康教育效果的評測主要是由教育行政部門的相關(guān)職能科室完成，評估對象也多來源于學(xué)校的自我反饋，這樣的反饋監(jiān)督評估機制不能保證監(jiān)督評估的獨立性與客觀性。同時，兒童健康教育的提供與實施主體并非只有學(xué)校一方，兒童個體、家庭，學(xué)校、社區(qū)、社會、政府、市場均是積極的參與主體，目前的監(jiān)督評價目標(biāo)對象多集中于學(xué)校，而且評價結(jié)果與反饋對于學(xué)校相應(yīng)進行改進的約束力明顯不足。同時以學(xué)校為主導(dǎo)的健康教育顯然難以滿足日益增長的兒童健康教育的需求，難以得到多方的反饋，也難以建立標(biāo)準化、規(guī)范化、全方位的監(jiān)督反饋體系。

（五）各政策體系表面化、孤立化傾向嚴重

兒童健康教育的關(guān)注點仍聚焦于學(xué)校一方，出臺的政策雖然涉及社會、家庭，但約束力、監(jiān)管力明顯不夠，各方參與主體之間的協(xié)同發(fā)展機制沒有真正建立起來，表面化，孤立化傾向嚴重。近年來中小學(xué)生中普遍存在的近視、營養(yǎng)狀況不均衡、齲齒現(xiàn)象，以及對常見病、傳染病的預(yù)防能力不足等健康問題日益受到社會關(guān)注（楊玉春和劉春迎，2020），這些問題的解決亟需兒童健康教育的干預(yù)與介入，但又不能僅靠學(xué)校一方來完成，需要教育部、衛(wèi)生部等政府部門、家庭、社區(qū)、社會、市場多方配合、協(xié)同治理。

四、兒童健康教育體系的協(xié)同治理路徑優(yōu)化

（一）將大健康的兒童健康教育理念滲入到兒童健康教育長遠規(guī)劃中去

理念是行動的先導(dǎo)，構(gòu)建多方協(xié)同治理的兒童健康教育體系首先就要樹立大健康理念，將兒童身體-心理-社會三維健康放在兒童發(fā)展的首位，充分重視兒童健康教育。構(gòu)建協(xié)同治理的兒童健康教育體系的關(guān)鍵是建立起政府主導(dǎo)，通過多元主體協(xié)同合作，涵蓋兒童健康風(fēng)險預(yù)防、兒童健康能力提升、兒童健康機會賦能與兒童健康教育服務(wù)保障的政策協(xié)同治理機制。因此，矯正型、短視型兒童健康教育政策已遠遠不能滿足日益增長的兒童健康發(fā)展需求，須將大健康的兒童健康教育理念滲入到兒童健康教育長遠規(guī)劃中去。構(gòu)建以制度協(xié)同為前提、以資源整合為基礎(chǔ)，以網(wǎng)絡(luò)融合為支撐、以服務(wù)耦合為目標(biāo)的遠期兒童健康發(fā)展規(guī)劃，著力做好頂層設(shè)計，明晰各部門權(quán)責(zé)，推動各部門協(xié)同合作。

（二）建立促進多元主體共同協(xié)同治理的機制，建立以兒童為中心的兒童健康教育協(xié)同發(fā)展體系

兒童健康教育取得理想成效的核心是各政策體系協(xié)同行動。構(gòu)建兒童主動參與、家庭積極投入、社區(qū)大力支持、社會廣泛融入、政府政策主導(dǎo)與助力推進、市場輔助的兒童多元健康教育體系，才能充分保障兒童健康教育機會和健康權(quán)益，實現(xiàn)積極的健康教育干預(yù)。第一，政府財政應(yīng)繼續(xù)加大對兒童健康教育的投入力度，確保城鄉(xiāng)兒童能夠享有較為公平的兒童健康教育。第二，依據(jù)科學(xué)的、動態(tài)的識別機制，對兒童需求進行精準化細分，尤其是對特殊兒童、殘疾兒童群體的需求給予特別關(guān)注并進行一定的政策傾斜，促進兒童健康教育機會公平與賦能。第三，加強學(xué)校健康教育與其他參與主體提供的服務(wù)協(xié)同發(fā)展，尤其是社區(qū)與社會組織提供的兒童健康教育，同時結(jié)合家庭的支持，做到有效銜接和動態(tài)平衡。

構(gòu)建以制度協(xié)同為前提、以資源整合為基礎(chǔ)，以網(wǎng)絡(luò)融合為支撐、以服務(wù)耦合為目標(biāo)，涵蓋健康風(fēng)險預(yù)防、健康能力提升、健康機會賦能與健康教育服務(wù)保障的政策協(xié)同治理機制；在此基礎(chǔ)上，立足于源頭治理、過程治理與系統(tǒng)治理的思路，從預(yù)防、教育提供，效果反饋等多角度出發(fā)，構(gòu)建兒童健康教育政策實施的協(xié)同治理體系：針對潛在健康脆弱性兒童的穩(wěn)定性健康資本提升體系；針對有問題亟待解決的健康教育干預(yù)體系；針對突發(fā)性健康風(fēng)險的健康教育救助體系；針對兒童常規(guī)性健康管理的教育服務(wù)提供體系。

（三）優(yōu)化兒童健康教育的協(xié)同治理路徑，完善一體化兒童健康教育體系構(gòu)建的協(xié)同治理工具

基于健康能力提升和健康機會賦能的治理目標(biāo)，以我國兒童健康教育的綜合評價和對兒童健康教育需求精準識別為依據(jù)，提出一體化兒童健康教育體系構(gòu)建的協(xié)同治理工具。第一，身體健康教育治理工具，包括疾病篩查預(yù)防健康教育、健康管理與健康教育促進等知識與技能的教育計劃；第二，心理健康教育治理工具，包括認知心理調(diào)適、心理咨詢與治療、積極發(fā)展性兒童心理建設(shè)教育等多種整合性心理健康教育發(fā)展計劃；第三，健康能力培養(yǎng)與機會賦能治理工具，包括兒童個體參與、家庭建設(shè)、社區(qū)參與、社會融入、政府推進、市場輔助的兒童多元健康教育參與計劃，保障兒童健康教育機會和健康權(quán)益，實現(xiàn)積極的健康教育干預(yù)與實施推進?；趦和】到逃卫砉ぞ哌x擇，立足于政策、資源、主體、過程的協(xié)同，提出全程整合式健康教育資源參與、多重保障疊加式健康教育措施并進、多元協(xié)同參與式健康教育投入治理路徑。

（四）建立科學(xué)的識別機制，細分兒童健康教育服務(wù)需求

兒童健康教育的發(fā)展，離不開兒童個體的參與，對其需求進行精準化識別是健康教育體系可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為促進兒童健康資本的提升，保證兒童健康教育的均等受益的公平可及性，必須做到對兒童健康教育需求的科學(xué)識別。首先，建立科學(xué)動態(tài)的兒童健康教育識別機制，利用大數(shù)據(jù)對普遍的兒童健康教育需求做到準確識別；第二，鼓勵兒童個體的積極參與，降低信息不對稱；第三是要建立起第三方監(jiān)督機制，依托第三方機構(gòu)，通過專項調(diào)查、抽查、核查等多種方式對兒童健康教育需求進行評估，并針對特殊兒童群體及殘疾兒童群體給予相應(yīng)的政策傾斜與特別關(guān)注。

（五）完善兒童健康保障相關(guān)的法律規(guī)范，建立兒童健康教育體系的監(jiān)督反饋評估機制

逐步健全法律法規(guī)，完善兒童健康教育的監(jiān)督反饋評估的長效機制，切實推動兒童健康教育服務(wù)提供主體提升服務(wù)技術(shù)和服務(wù)能力。同時由于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，應(yīng)該重視遠程兒童健康教育提供方式和效果，此方面相關(guān)的法律規(guī)范仍須完善，確保兒童能夠遠程獲得高質(zhì)量的服務(wù)水平。同時要明確各級兒童健康教育服務(wù)提供主體的責(zé)任，設(shè)定合理的準入及退出機制，從而確保兒童健康教育服務(wù)提供的有效性。

（六）提升兒童健康教育服務(wù)能力，尤其關(guān)注兒童心理及社會健康教育，建立健全兒童健康教育服務(wù)遞送體系

影響兒童健康教育成效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)取決于能否提高兒童健康教育服務(wù)的可得性與可及性。這就需要從制度構(gòu)建、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及專業(yè)人才隊伍培養(yǎng)三方面來完善兒童健康服務(wù)遞送體系。在兒童健康教育制度構(gòu)建方面，建立起以下體系間的協(xié)同治理：針對潛在健康脆弱性兒童的穩(wěn)定性健康資本提升體系；針對有問題亟待解決的健康教育干預(yù)體系；針對突發(fā)性健康風(fēng)險的健康教育救助體系；針對兒童常規(guī)性健康管理的教育服務(wù)提供體系。在兒童健康教育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)配備方面，應(yīng)堅持以政府為主導(dǎo)，社會力量為支持的方向，保證兒童體育健康場所、心理實驗室標(biāo)準化建設(shè)全覆蓋。在兒童健康教育專業(yè)人才培養(yǎng)方面，加強學(xué)校專業(yè)人才培訓(xùn)的同時，也要充分重視對學(xué)校中的班主任、相關(guān)學(xué)科教師、教育行政人員的多方培訓(xùn)，鼓勵合作。另外，大力發(fā)展社會力量，尤其是社區(qū)中已有專業(yè)人才，如醫(yī)務(wù)工作者、營養(yǎng)師等相關(guān)行業(yè)人員參與到兒童健康教育之中來。