文/黃河三門峽醫(yī)院 李鵬偉

最近天氣轉(zhuǎn)涼，這天眼科門診來了一位年輕的小伙。小伙姓王，他告訴我，每年一到秋冬季節(jié)自己的雙眼就瘙癢難耐，早上起來眼睛里的分泌物明顯增多。小王平時(shí)對豬肉、牛肉、海鮮過敏。他一邊揉眼睛，一邊還不停地打著噴嚏。

在裂隙燈顯微鏡下，小王的雙眼結(jié)膜充血，睫毛根部有少量白色黏性分泌物。當(dāng)把小王的上下眼瞼翻開時(shí)，我并未發(fā)現(xiàn)他的瞼結(jié)膜上有增殖性乳頭。此外，小王也從來沒有戴過角膜接觸鏡。瞼結(jié)膜刮片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤。根據(jù)小王的癥狀和體格檢查，初步診斷為：季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎。

小王是個(gè)愛學(xué)習(xí)的小伙子，他向我提了幾個(gè)問題，對此我一一進(jìn)行了解答。

1.為何季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和過敏性鼻炎會(huì)同時(shí)出現(xiàn)？

季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎屬于發(fā)展迅速的1 型超敏反應(yīng)。當(dāng)過敏原首次進(jìn)入過敏體質(zhì)時(shí)，會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性 IgE 抗體。而IgE 可與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的 IgE 受體結(jié)合，使之成為致敏細(xì)胞。當(dāng)相同的過敏原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，可與致敏細(xì)胞上的 IgE 特異性結(jié)合，從而使致敏細(xì)胞釋放和合成炎性介質(zhì)（組胺、白三烯、前列腺素等）。炎性介質(zhì)與器官上相應(yīng)受體結(jié)合后，就會(huì)引起腺體分泌增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張等局部或全身過敏癥狀。而過敏性鼻炎同屬于1 型超敏反應(yīng)，鼻黏膜與眼結(jié)膜通過鼻淚管連接，因此60%以上的季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者都會(huì)伴有過敏性鼻炎。

2.許多人因?yàn)閷ǚ圻^敏，所以會(huì)出現(xiàn)春季結(jié)膜炎，而我怎么在秋天出現(xiàn)呢？

季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎好發(fā)于特定的某個(gè)季節(jié)，并不局限于秋季。該病容易與春季結(jié)膜炎混淆，因?yàn)槎叨紝儆谶^敏性結(jié)膜炎，過敏原也可能都是花粉。不過春季結(jié)膜炎除了包括1 型超敏反應(yīng)，4 型也參與其中。而4 型超敏反應(yīng)是T 細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥，沒有抗體參與，所以發(fā)生較為緩慢。一般在春季結(jié)膜炎患者的眼瞼內(nèi)會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)膜增殖性乳頭，呈鋪路石樣改變。另外，秋天也有許多花盛開，比如菊花、桂花、牽?；ǖ龋@些過敏原可能會(huì)引起季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎。

3.佩戴角膜接觸鏡的人群是否容易角膜過敏？

佩戴角膜接觸鏡的人群容易得巨乳頭性結(jié)膜炎，該病是由機(jī)械性刺激誘發(fā)的瞼結(jié)膜炎性增生性病變，屬于過敏性結(jié)膜炎的亞型。巨乳頭性結(jié)膜炎與春季結(jié)膜炎超相似，1 型、4 型超敏反應(yīng)均參與其中。一旦發(fā)現(xiàn)巨乳頭性結(jié)膜炎，患者應(yīng)停止佩戴角膜接觸鏡。

治療過敏性結(jié)膜炎時(shí)，目前普遍存在濫用抗生素、激素的現(xiàn)象。如出現(xiàn)眼部感染癥狀以及嚴(yán)重的過敏反應(yīng)時(shí)，才建議用抗生素和激素滴眼液。此外，長期應(yīng)用激素可引起白內(nèi)障、青光眼，因此激素使用時(shí)間不宜超過2 周。針對季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的本質(zhì)，我給小王開取了抗組胺和穩(wěn)定肥大細(xì)胞的滴眼液，此外還開取了激素類鼻噴劑治療過敏性鼻炎。

一周后，小王眼睛發(fā)癢和過敏性鼻炎的癥狀得到了明顯改善。