朱月倩

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科 江蘇蘇州 215000）

皮膚科臨床涉及廣泛醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)護(hù)人員實踐能力要求較強(qiáng)，要求在臨床管理中針對患者實施整體性管理。該科室涉及病理學(xué)、內(nèi)科、外科以及美容等分支，知識構(gòu)成復(fù)雜，要求規(guī)培生掌握的知識量較大，學(xué)生學(xué)習(xí)難度較高。[1]常規(guī)教學(xué)中，知識整合效果較差，學(xué)生知識框架不完善，實踐操作水平顯著低于教學(xué)預(yù)期。[2]為促進(jìn)皮膚科教學(xué)提質(zhì)增效，基于常規(guī)教學(xué)設(shè)計實施臨床案例分析教學(xué)方法，以臨床案例教學(xué)為核心指導(dǎo)學(xué)生有效解決臨床問題，加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng)。本文從2021 年5 月—2022 年4 月皮膚科接收的規(guī)培生中選取50 例回顧分析，說明實施臨床案例分析教學(xué)方法，評價教學(xué)成效。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2021 年5 月—2022 年4 月50 例皮膚科規(guī)培生，根據(jù)教學(xué)模式將其分為：A 組25 例（臨床案例分析教學(xué)法），男/女=11/14，年齡20—29 歲，平均24.40±2.26 歲；B 組25例（常規(guī)教學(xué)法），男/女=11/14，年齡21—28 歲，平均24.42±2.24 歲。資料可予分析（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.皮膚科規(guī)培生；2.資料完整；3.規(guī)培生知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.服從性較低；2.規(guī)培學(xué)習(xí)期間重大生活變故；3.未按計劃完成培訓(xùn)。

（二）方法

B 組采用常規(guī)皮膚科臨床教學(xué)方法，從皮膚科特點出發(fā)，結(jié)合教學(xué)大綱對規(guī)培生進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，實施常規(guī)臨床帶教。

A 組在B 組基礎(chǔ)上實施臨床案例分析教學(xué)：1.個案調(diào)查：從皮膚科臨床案例中科學(xué)篩選與課程適用性較強(qiáng)的案例，在教學(xué)中分析患者基線資料，闡述病史、治療史、患者臨床癥狀等。對患者實施生命體征檢查，整體性分析患者病情信息。2.案例分析：基于患者病情信息，指導(dǎo)規(guī)培生制作思維導(dǎo)圖，結(jié)合思維導(dǎo)圖進(jìn)行病情評估和治療分析，基于臨床案例設(shè)計治療方案。3.能力培養(yǎng)：在教學(xué)中，積極引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建臨床思維，鼓勵學(xué)生在臨床患者管理中利用臨床思維解決問題。結(jié)合思維導(dǎo)圖記錄學(xué)習(xí)筆記，分析復(fù)雜病情資料中的邏輯關(guān)系，有效記憶專業(yè)知識。4.學(xué)習(xí)質(zhì)控：案例信息整理完畢后，規(guī)培生上交自己制作的思維導(dǎo)圖，帶教教師評價思維導(dǎo)圖質(zhì)量和筆記質(zhì)量，對學(xué)習(xí)筆記加以點評，提出修正完善意見。5.實操訓(xùn)練：指導(dǎo)規(guī)培生通過思維導(dǎo)圖進(jìn)行個案分析，結(jié)合患者癥狀說明該案例涉及的知識點，定位重點治療內(nèi)容。結(jié)合實際案例進(jìn)行策略性提問，規(guī)培生立足主治醫(yī)師視角說明應(yīng)針對患者開展的檢查和治療措施，探討用藥方案。預(yù)見性分析疾病發(fā)展趨勢，分析后續(xù)治療方法等。

（三）觀察指標(biāo)

專業(yè)學(xué)習(xí)質(zhì)量：教學(xué)前、教學(xué)后針對規(guī)培生實施理論知識考核和操作技能考核，滿分均為100 分，學(xué)習(xí)質(zhì)量評分與學(xué)習(xí)成效呈正相關(guān)。

綜合素質(zhì)：管理組自制評價表，設(shè)有5 項評價內(nèi)容，分別為職業(yè)信念、思維能力、人文素質(zhì)、自主性學(xué)習(xí)表現(xiàn)和學(xué)習(xí)興趣等，教師填寫，0—20 分/項，總分0—100 分。評分越高，綜合素質(zhì)越高。

學(xué)生滿意度：管理組自制問卷，規(guī)培生匿名填寫，總分0—100 分。1.優(yōu)：90—100 分，教學(xué)質(zhì)量完善。2.良：76—89分，教學(xué)質(zhì)量較高。3.中：61—75 分，教學(xué)質(zhì)量一般。4.差：0—60 分，教學(xué)質(zhì)量較差。滿意度=（1）+（2）÷（本組n）×100.00%。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS24.0 分析皮膚科規(guī)培生數(shù)據(jù)，計量資料（專業(yè)學(xué)習(xí)質(zhì)量、規(guī)培生綜合素質(zhì)）以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）”表示，t 檢驗，計數(shù)資料（學(xué)生滿意度）以率（%）表示，x2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）專業(yè)學(xué)習(xí)質(zhì)量

教學(xué)前，組間知識、技能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，A 組理論知識評分＞B 組，A 組操作評分＞B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 知識、技能掌握情況分（）

表1 知識、技能掌握情況分（）

（二）綜合素質(zhì)

教學(xué)實施前，綜合素質(zhì)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，A 組評分＞B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 規(guī)培生綜合素質(zhì)評分（）

表2 規(guī)培生綜合素質(zhì)評分（）

（三）學(xué)生滿意度

A 組滿意度（100.00%）＞B 組（80.00%），A 組差評率（0.00%）＜B 組（8.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 滿意度調(diào)查結(jié)果n，%（n）

結(jié)語

皮膚科主要收治皮膚疾病患者。在人體器官中，皮膚面積最大，病情種類構(gòu)成復(fù)雜，超過2000 種，患者具有多樣化臨床表現(xiàn)。在皮膚科疾病中，部分疾病癥狀表現(xiàn)相似，較易誤診漏診。為此，醫(yī)學(xué)生必須具有完善的知識體系、扎實的知識基礎(chǔ)和較強(qiáng)的專業(yè)技能、實踐操作能力。常規(guī)教學(xué)模式在皮膚科教學(xué)中未能有效適應(yīng)教學(xué)需要，為此必須探討更科學(xué)的教學(xué)模式。臨床案例分析教學(xué)在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上積極優(yōu)化教學(xué)模式，以期幫助學(xué)生有效掌握復(fù)雜、分散的知識點，提高學(xué)生理實水平。[3]

本次研究中，專業(yè)學(xué)習(xí)質(zhì)量評價顯示：A 組規(guī)培生教學(xué)后學(xué)科知識掌握度顯著提高，理論知識水平較好，操作實踐表現(xiàn)顯著改善。B 組教學(xué)后可見一致性積極變化，但是教學(xué)后同類指標(biāo)組間比較表明，A 組提升效果顯著，學(xué)習(xí)效果顯著優(yōu)于B 組。該維度數(shù)據(jù)表明，臨床案例分析有助于促進(jìn)規(guī)培生掌握理論知識與操作技能。

綜合素質(zhì)評估結(jié)果表明，A 組規(guī)培生在臨床案例分析教學(xué)后，有效提高了思維能力、人文素質(zhì)，學(xué)習(xí)更具自主性與能動性，職業(yè)信念感顯著增強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣提升。該結(jié)果表明，與B 組相比，A 組教學(xué)法對于提高規(guī)培生綜合素質(zhì)更具積極意義。

學(xué)生滿意度調(diào)查顯示，采用不同教學(xué)模式后，兩組規(guī)培生對教學(xué)滿意度評價存在顯著差異。A 組中無中評或者差評出現(xiàn)，優(yōu)評占比100.00%，總體滿意度達(dá)到100.00%。B 組中發(fā)生8.00%差評，另有3 例中評，總體滿意度僅為80.00%，低于A 組。該結(jié)果顯示，A 組教學(xué)反饋較好，規(guī)培生學(xué)習(xí)體驗優(yōu)于B 組。

在皮膚科教學(xué)中，常規(guī)教學(xué)模式側(cè)重于教師主講、學(xué)生被動記憶，不僅學(xué)習(xí)成效較低，而且較易導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)成效較低，師生之間缺少積極、有效互動。臨床案例分析教學(xué)基于臨床案例分析開展教學(xué)活動，促進(jìn)師生互動，以引導(dǎo)式教學(xué)取代灌輸式教學(xué)，以案例為核心引導(dǎo)學(xué)生緊隨授課思路，提高學(xué)習(xí)專注度，同時顯著激發(fā)學(xué)生能動性，訓(xùn)練學(xué)生綜合分析能力，鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題，積極運(yùn)用所學(xué)知識和技能解決問題，培養(yǎng)臨床思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

臨床教學(xué)質(zhì)量對醫(yī)療隊伍質(zhì)量具有深遠(yuǎn)影響，為培養(yǎng)素質(zhì)過硬的醫(yī)學(xué)人才，必須加強(qiáng)臨床教學(xué)質(zhì)控，基于規(guī)培生實際需求構(gòu)建優(yōu)質(zhì)教學(xué)模式，提高臨床教學(xué)效率和質(zhì)量。皮膚科實踐性較強(qiáng)，學(xué)科基本特征是形態(tài)學(xué)診斷。在皮膚學(xué)科學(xué)習(xí)中，許多知識比較抽象，理論知識龐雜，同時邏輯性較強(qiáng)。皮膚科疾病通常發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，缺少明確病因，病程通常較長，而且復(fù)發(fā)率較高。皮膚科疾病診斷中，僅實施獨(dú)立診斷通常難以得出科學(xué)結(jié)論，而是需要結(jié)合多學(xué)科知識進(jìn)行綜合診斷，整體性評估病情，從而提高診斷準(zhǔn)確度。例如，女性會陰部位毛囊炎是皮膚科常見疾病之一，針對該類患者進(jìn)行臨床診斷治療時，醫(yī)師不僅需要掌握專業(yè)皮膚科知識，而且應(yīng)具有婦科專業(yè)知識，結(jié)合婦科疾病管理手段等提出皮膚科診療意見，促進(jìn)疾病科學(xué)治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

在皮膚科患者臨床案例分析時，帶教教師需要指導(dǎo)學(xué)生有針對性地調(diào)查患者病史，綜合分析患者臨床癥狀，提出明確的臨床檢查方案，要求學(xué)生結(jié)合實驗室檢查指標(biāo)和癥狀進(jìn)行疾病綜合評估，得出科學(xué)的診斷結(jié)果，采取正確治療方案?；诖朔N背景，在皮膚科臨床學(xué)習(xí)中，要求學(xué)生充分掌握皮膚科知識，同時綜合多學(xué)科知識學(xué)習(xí)，形成整體性臨床思維?？茖W(xué)訓(xùn)練學(xué)生實踐能力，促進(jìn)學(xué)生有效應(yīng)用專業(yè)知識，在學(xué)習(xí)過程中對各學(xué)科知識進(jìn)行融會貫通，積極完善自身醫(yī)學(xué)知識框架，提高知識靈活性。臨床案例分析教學(xué)中，可隨時考查學(xué)生對專業(yè)知識和技能的掌握情況，定位教學(xué)薄弱點，有針對性地完善教學(xué)。隨時發(fā)現(xiàn)問題，隨時解決問題，引導(dǎo)學(xué)生動態(tài)更新知識儲備，提高臨床專業(yè)技能。此種教學(xué)方法一方面可減少耗費(fèi)非必要教學(xué)時間，避免重復(fù)講解學(xué)生已經(jīng)充分掌握的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)薄弱點，予以有效完善，提高帶教授課時間利用效率，減輕教師教學(xué)負(fù)擔(dān)；另一方面，可促進(jìn)學(xué)生動態(tài)監(jiān)控自身學(xué)習(xí)質(zhì)量，隨時發(fā)現(xiàn)知識盲區(qū)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行高效率學(xué)習(xí)。因此，臨床案例分析教學(xué)對于帶教教師和規(guī)培生而言具有雙贏特點，可促進(jìn)帶教人員和規(guī)培生之間開展良性教學(xué)互動，互相促進(jìn)，保證皮膚科教學(xué)提質(zhì)增效[4]。

臨床案例分析教學(xué)的應(yīng)用優(yōu)勢是減少死記硬背，創(chuàng)建主動學(xué)習(xí)模式，教學(xué)氛圍更加活潑，學(xué)生參與性較強(qiáng)。課上，圍繞臨床案例，師生進(jìn)行積極互動，充分發(fā)揮規(guī)培生主觀能動性，有意識地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，基于臨床案例進(jìn)行情境教學(xué)，圍繞學(xué)生主體持續(xù)優(yōu)化教學(xué)模式，開展行之有效的教學(xué)質(zhì)控。臨床案例分析過程中，學(xué)生充分開展臨床實踐，分析皮膚科典型案例，鍛煉臨床實踐能力，促進(jìn)學(xué)生提前接觸臨床問題，早日適應(yīng)從學(xué)習(xí)者到臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任意識、完善學(xué)生臨床思維。為實現(xiàn)良好的皮膚科教學(xué)效果，帶教教師必須持續(xù)提高自身水平，關(guān)注同行業(yè)知識和技術(shù)更新，積極完善自身知識儲備，主動學(xué)習(xí)先進(jìn)臨床教學(xué)方法，加強(qiáng)教學(xué)反思，對學(xué)生進(jìn)行全方位評價，重視能力培養(yǎng)和素質(zhì)提升，切實發(fā)揮帶教作用。

綜上所述，在皮膚科教學(xué)中，應(yīng)用臨床案例分析教學(xué)模式有利于提高教學(xué)成效。通過臨床案例分析教學(xué)，可有效增強(qiáng)規(guī)培生知識和技能基礎(chǔ)，促進(jìn)規(guī)培生理論和實踐水平提升，同時可全方位提高規(guī)培生素質(zhì)，改善規(guī)培生綜合素養(yǎng)，教學(xué)滿意度較高，教學(xué)效果比較理想。