文 謝穎 韋慶波 徐勰 吳云川

一、概述

過敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎，是一種由易感個(gè)體接觸病原或過敏原引起的鼻黏膜的慢性炎癥。過敏性鼻炎是鼻炎中最常見的類型，臨床上以反復(fù)陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)合并鼻竇炎、中耳炎、鼻出血等并發(fā)癥，呈季節(jié)性或常年性發(fā)作。過敏性鼻炎發(fā)病原因除遺傳之外，和生活中的過敏原息息相關(guān)。季節(jié)性過敏性鼻炎，以春夏季居多，過敏原大多是花粉、柳絮、蒿草等；常年性過敏性鼻炎，一年四季都會(huì)發(fā)作，可由塵螨、動(dòng)物毛發(fā)、枕墊料等引起。

過敏性鼻炎的治療以藥物控制和生活管理為主，尚無根治方法。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球過敏性鼻炎患病率為11%，我國過敏性鼻炎患者高達(dá)2.4億并呈逐年上升趨勢。作為鼻科最常見的慢性難治性疾病，過敏性鼻炎嚴(yán)重?fù)p害了患者的睡眠、活動(dòng)和工作生活。然而，為了最大程度減少痛苦，患者在日常生活中除盡量避免接觸過敏原外，自我保健也尤為重要。

從中醫(yī)的角度講，過敏性鼻炎屬于鼻鼽的范疇。鼽（qiu），指鼻子堵塞不通。鼻鼽一詞首見于《素問·脈解篇》：“頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！焙笫泪t(yī)家對(duì)此病的論述也較多，如金代《劉河間醫(yī)學(xué)六書》說：“鼽者，鼻出清涕也?！睂?duì)鼻鼽的病因，明代《證治要訣》說：“清涕者，腦冷肺寒所致?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病原因主要是：臟腑虛損，正氣不足，衛(wèi)表不固，則腠理疏松，風(fēng)寒邪或異氣侵襲而入；犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕。此外，脾虛則脾氣不能輸布于肺，致肺氣虛，而肺氣之根在腎，腎虛則不能攝納肺氣，致氣不歸元，風(fēng)邪得以內(nèi)侵。故結(jié)合中醫(yī)理論，本病發(fā)作期多為虛實(shí)夾雜證，緩解期多以臟腑虧虛為主，肺、脾、腎三臟虛損是本病之根本。

二、過敏性鼻炎的中醫(yī)辨證分型

（一）肺氣虛寒，衛(wèi)表不固

臨床表現(xiàn)：鼻癢打噴嚏，鼻塞流清涕，嗅覺減退，惡風(fēng)怕冷。全身見面色蒼白，氣短，自汗。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。檢查見鼻腔黏膜蒼白水腫，雙下鼻甲尤甚，鼻內(nèi)清稀分泌物。

干預(yù)原則：溫肺散寒，益氣固表。

（二）脾氣虛弱，清陽不升

臨床表現(xiàn)：打噴嚏，流清涕，鼻塞重，鼻癢，面色萎黃無華，消瘦，倦怠，神疲氣短，怯寒，腹脹，納呆便溏，舌胖淡邊有齒印，苔白膩，脈弱無力。檢查見鼻腔黏膜水腫淡白，或鼻甲息肉樣變，有水樣分泌物。

干預(yù)原則：健脾補(bǔ)氣，升陽通竅。

（三）腎陽不足，溫煦失職

臨床表現(xiàn)：鼻塞鼻癢噴嚏，清涕長流，形寒怕冷，面色蒼白，手足不溫，或陽痿早泄。舌質(zhì)淡紅，苔白潤，脈細(xì)弱。檢查可見雙下鼻甲腫脹，黏膜淡白，分泌物清稀如水。

干預(yù)原則：溫腎壯陽，補(bǔ)肺止涕。

（四）肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅

臨床表現(xiàn)：鼻塞鼻癢，流清涕，噴嚏頻作。常在悶熱環(huán)境下發(fā)作?？砂榭人裕拾W，口干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。檢査見鼻黏膜充血，鼻甲腫脹。

干預(yù)原則：清宣肺氣，通利鼻竅。

三、過敏性鼻炎的健身氣功處方與自我推拿

運(yùn)動(dòng)在過敏性鼻炎防治過程中，起到積極干預(yù)改善的作用。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)慕∩磉\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高鼻粘膜的抗過敏能力以及對(duì)不良刺激的抵抗力。運(yùn)動(dòng)過程中，肺活量的鍛煉和增加可有效改善呼吸道過敏導(dǎo)致的肺部通氣障礙；運(yùn)動(dòng)后全身血液循環(huán)加快，鼻粘膜水腫隨代謝吸收，從而減輕過敏性鼻炎帶來的鼻塞等臨床癥狀；運(yùn)動(dòng)可以幫助舒緩神經(jīng)，平靜心緒，改善因反復(fù)性發(fā)作帶來的情緒影響以及睡眠障礙。過敏性鼻炎的健身氣功運(yùn)動(dòng)處方，以中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的辨證論治理論為指導(dǎo)思想，因其病在肺，其本在脾腎，干預(yù)以宣通肺氣、通利鼻竅為主，兼脾氣虛則宜健脾益氣補(bǔ)肺，兼腎氣虛則溫肺補(bǔ)腎納氣，從而標(biāo)本兼顧。

本處方由健身氣功動(dòng)作和自我推拿組成，健身氣功運(yùn)動(dòng)處方反復(fù)操作10-20分鐘，每日2次，早晚分開練習(xí)為宜。每次鍛煉前應(yīng)進(jìn)行不低于10分鐘的熱身活動(dòng)，每日鍛煉總時(shí)長應(yīng)不低于30分鐘。習(xí)練時(shí)，應(yīng)選擇空氣流通、溫度適宜的場所，避免選擇有霧霾、灰塵或花粉的室外，在有呼吸困難或其他任何不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止練習(xí)并休息，直到再次感到舒適才可重新開始。自我推拿手法可適時(shí)操作，不拘時(shí)間，因操作時(shí)接觸口鼻，故應(yīng)注意保持手部潔凈。

（一）健身氣功動(dòng)作

1.肺氣虛寒

（1）韋陀獻(xiàn)杵

動(dòng)作說明：兩腳開立，與肩同寬。兩臂向前抬至胸前合抱，指尖相對(duì)，掌心朝內(nèi)。兩臂屈肘，自然回收，指尖向斜前上方約30度，兩掌合于胸前，掌根與膻中穴同高；目視前下方。動(dòng)作稍停，約三息時(shí)間。

功理作用：通過上肢的伸展、外撐，上托、上撐的動(dòng)作導(dǎo)引，疏通上肢經(jīng)絡(luò)；胸廓隨之開合，氣機(jī)隨呼吸升降，具有調(diào)練心、肺之氣，改善呼吸功能及氣血運(yùn)行的作用。

（2） 出爪亮翅

動(dòng)作說明：兩腳開立，與肩同寬。兩手變柳葉掌立于胸前（云門穴處）；掌心相對(duì)，指尖向上，目視前下方。展肩擴(kuò)胸，然后松肩，兩臂緩緩前伸，并逐漸轉(zhuǎn)掌心向前，成荷葉掌，指尖向上；瞪目。隨后，松腕，屈肘，收臂，立柳葉掌于胸前（云門穴處）。

功理作用：通過伸臂推掌，屈臂收掌、展肩擴(kuò)胸的動(dòng)作導(dǎo)引，可反復(fù)啟閉云門、中府等穴，促進(jìn)自然之清氣與人體之真氣在胸中交匯融合，達(dá)到改善呼吸功能及全身氣血運(yùn)行的作用。

2. 脾氣虛弱

（1）調(diào)理脾胃虛單舉

動(dòng)作說明：兩腳開立，與肩同寬，兩掌合抱于腹前，呈抱球樁勢。身體重心稍升起；同時(shí)，左掌上托，左臂外旋上穿經(jīng)面前，隨之臂內(nèi)上舉之頭上方，肘關(guān)節(jié)微屈，力達(dá)掌跟，掌心向上，掌指向右；同時(shí)，右掌隨右臂內(nèi)旋下按至右髖旁，肘關(guān)節(jié)微屈，力達(dá)掌根，掌心向下，掌指向前，動(dòng)作略停（約三秒）；目視前方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降；兩腿膝關(guān)節(jié)微屈；同時(shí)，左臂屈肘外旋，左掌經(jīng)面前下落于腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧與腹前，兩掌指尖相對(duì)，相距約10厘米，目視前方。右式動(dòng)作同左式，唯左右相反。

功理作用：兩手的上托下按，利于脾的升清功能和胃的降濁功能，改善人體消化、吸收能力。上舉下按成定勢時(shí)，腳大拇趾有意下壓，可刺激足太陰脾經(jīng)的隱白等穴位；抻拉、擠壓兩脅與中脘，可刺激足太陰脾經(jīng)的大包穴和章門穴以及背部的脾俞、胃俞等，促進(jìn)胃、腸蠕動(dòng)。還可調(diào)節(jié)脊柱兩側(cè)肌肉、韌帶的張力和刺激內(nèi)臟神經(jīng)，對(duì)提升五臟六腑尤其是脾胃的功能有促進(jìn)作用。

（2） 熊晃

動(dòng)作說明：兩腳開立，與肩同寬。身體重心右移；右膝伸直，左髖上提，牽動(dòng)左腳離地，再微屈左膝兩掌握空拳成“熊掌”；目視左前方。身體重心前移；左腳向左前方落地，全腳掌踏實(shí)，腳尖朝前，右腿伸直；身體右轉(zhuǎn)，左臂內(nèi)旋前靠，左拳擺至左膝前上方，拳心朝左；右拳擺至體后，拳心朝后；目視左前方。身體左轉(zhuǎn)，重心后坐；右腿屈膝，左腿伸直；擰腰晃肩，帶動(dòng)兩臂前后弧形擺動(dòng)；右拳擺至左膝前上方，拳心朝右；左拳擺至體后，拳心朝后；目視左前方。身體右轉(zhuǎn)，重心前移；左腿屈膝，右腿伸直；同時(shí)，左臂內(nèi)旋前靠，左拳擺至左膝前上方，拳心朝左；右拳擺至體后，拳心朝后；目視左前方。右式動(dòng)作同左式，唯左右相反。重復(fù)全部動(dòng)作3遍后，左腳上步，開步站立；屈膝下蹲，兩掌分別向兩側(cè)擺起，兩臂外旋，兩掌向前環(huán)抱，成抱球樁勢。

功理作用：提髓、落步、后座、前靠，上下肢動(dòng)作配合協(xié)調(diào)連續(xù)運(yùn)動(dòng)致使身體左右擺動(dòng)，具有健脾和胃之功效。通過牽拉兩脅處的肌肉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)消化器官進(jìn)行體內(nèi)按摩來調(diào)理脾胃的功能。

3. 腎陽不足

（1）鹿奔

動(dòng)作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，身體中正，目視前方。左腳向前邁步，兩臂前伸，收腹拱背，重心前移（注意腕部動(dòng)作，兩手握空拳向前劃弧，最后屈腕）；重心后坐時(shí)手變鹿角，內(nèi)旋前伸，手背相對(duì)，含胸低頭，使肩背部形成橫弓。同時(shí)尾閭前扣，收腹，腰背部開成豎弓；重心前移，成弓步；兩手下落，收左腳。換右勢，注意小換步(換右腳，在五禽戲的左右式動(dòng)作中，只有鹿奔才有個(gè)小步)。收左腳，腳掌著地時(shí)右腳跟提起，向前邁步，重心后坐再前移同左勢。一左一右為1遍，共做6遍。

功理作用：通過脊柱后彎，內(nèi)夾尾閭，后凸命門，打開大椎，疏通督脈經(jīng)氣，振奮全身陽氣；重心后坐，氣運(yùn)命門，加通先天和后天之氣的交流。

（2）溫煦臍輪

動(dòng)作說明：正身端坐或盤坐，目視前方。兩掌疊于肚臍處；兩目垂簾，意守肚臍五十息。兩眼睜開；兩掌做順時(shí)針摩腹3周，接著再做逆時(shí)針摩腹3周；目視前下方。

功理作用：意守臍輪，可養(yǎng)氣安神、固本培元，有促進(jìn)心腎相交、調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用。

4. 肺經(jīng)伏熱

（1） “呬”字訣

動(dòng)作說明：兩腳開立，與肩同寬。兩手從小腹前雙手掌抬起，掌心向上，至兩乳平，翻轉(zhuǎn)手心向內(nèi)成立掌，頭向后仰，縮頸、肩背部縮緊，然后展臂寬胸向前推掌如鳥張翼。推掌同時(shí)開始讀“呬”字，呼氣盡，隨吸氣之勢兩臂回，自然下落垂于體側(cè)，重復(fù)6次。

功理作用：“呬”字訣與肺相應(yīng)?？谕隆皡洹弊志哂行钩龇沃疂釟?、調(diào)理肺臟功能的作用。通過展肩擴(kuò)胸、藏頭縮項(xiàng)的鍛煉，使吸入的大自然之清氣布滿胸腔，同時(shí)小腹內(nèi)收，使丹田之氣也上升到胸中，利于先天氣與后天氣的交融。

（2）左右開弓似射雕

動(dòng)作說明：兩腳并步站立，左足跨出一大步，身體下蹲呈騎馬式。兩臂在胸前交叉，左臂在外，右臂在內(nèi)，眼看左手，然后左手食指翹起向上，拇指伸直與食指成八字撐開。接著左臂向左推出并伸直，頭隨而左轉(zhuǎn)，眼看左手食指，同時(shí)右手屈指成龍爪，向右平拉至肩前，呈拉弓狀。動(dòng)作復(fù)原后左右互換，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。如配合呼吸，則拉弓時(shí)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣。

功理作用：左右開弓的動(dòng)作，利于擴(kuò)大胸腔，增大肺通氣量、回心血量和打開上焦；通過八字掌坐腕翹指、龍爪置于肩前云門處，可有效刺激手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)，對(duì)于改善微循環(huán)、增大肺活量、提高心肺功能及指關(guān)節(jié)靈活性具有促進(jìn)作用。

（二）自我推拿

通過按摩鼻旁穴位，能通竅消炎；結(jié)合全身按摩，可益氣固攝，從而達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的。推薦方法如下：

1. 揉迎香：用一手食指或中指羅紋面按在迎香穴上揉動(dòng)，有明顯的酸、麻、脹、痛感覺則可，保持?jǐn)?shù)秒后可放松輕柔?？裳乇谴綔蟻砘夭羷?dòng)，感覺局部發(fā)熱。如此反復(fù)操作，每次揉按3-5分鐘。

2. 揉鼻通：鼻通穴又名上迎香穴，位于鼻孔兩側(cè)，鼻唇溝上端盡頭處，每天早晚用雙手食指或中指按揉鼻通穴3-5分鐘。

3. 按風(fēng)池：兩手大拇指按壓輕揉雙側(cè)風(fēng)池穴，垂直上下推壓，力度以能產(chǎn)生明顯酸脹感為宜。每次按壓5-10分鐘。

4. 揉印堂：用大拇指指腹輕揉回旋按摩印堂穴，力度適中，每次2-3分鐘。

5. 揉合谷：用大拇指指腹對(duì)合谷進(jìn)行順時(shí)針的搓揉，施加一定向下的力量，在搓揉1-2分鐘之后可以進(jìn)行點(diǎn)按，到酸、麻、脹、痛程度即可。

四、過敏性鼻炎的藥食養(yǎng)生方法

過敏性鼻炎患者可通過調(diào)整飲食，改善體質(zhì)的方式一定程度上減少發(fā)病次數(shù)，緩解疾病帶來的痛苦。過敏癥患者由于特異性體質(zhì)，成為多種過敏性疾病發(fā)生的首要因素。飲食和營養(yǎng)對(duì)體質(zhì)的影響十分顯著，經(jīng)過長期改變飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)成分可造成體質(zhì)的改變。過敏性鼻炎患者的飲食宜溫、宜清淡、宜清熱涼血、補(bǔ)宜脾肺的食物，忌冷飲、煎炸、麻辣等刺激性食物，忌食牛肉和含咖啡因的飲料，慎食芹菜、酒釀等發(fā)物。另外，謹(jǐn)記對(duì)于食入性過敏人群在食物選擇上的第一要義是避免接觸過敏原。

（一） 中藥驗(yàn)方

1.肺經(jīng)虛寒：防風(fēng)、黃芪、白術(shù)等。

2.脾氣虛弱：黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當(dāng)歸等。

3.腎陽不足：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等。

4.肺經(jīng)伏熱：辛夷、黃芩、山梔、麥門冬、百合、石膏、知母、甘草、枇杷葉(去毛)、升麻等。

（二）食療養(yǎng)生方

1.玉屏雞

功效：補(bǔ)氣固表，適用于肺脾氣虛的患者。

做法：取黃芪60克，白術(shù)20克，防風(fēng)20克，雞一只。將材料洗干凈后，加入材料與雞入水燉熟即可。

2.蓯蓉金英羊肉粥

功效：溫補(bǔ)腎氣，適用于腎陽虛弱的患者。

做法：肉蓯蓉15克，金英子15克，精羊肉100克，粳米100克，細(xì)鹽少許，蔥白2根，生姜3片。先將肉蓯蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟時(shí)，入鹽、生姜、蔥白稍煮即可。

3.菊花粥

功效：清瀉肺火，適用于肺經(jīng)伏熱的患者。

做法：準(zhǔn)備菊花、桑葉各15克，60克粳米，先把菊花、桑葉加水煎煮，去渣取汁，放入粳米煮粥服用，每日1次。