天津市第一中心醫(yī)院主任醫(yī)師 譚桂軍

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，中國居民超重肥胖的形勢嚴(yán)峻，成年居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%。

超重肥胖也是心腦血管疾病、糖尿病和多種癌癥等慢性病的重要危險(xiǎn)因素。我國高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌癥患病率和2015年相比有所上升。

看到這組數(shù)據(jù)，相信很多人心頭一緊，恨不得短時(shí)間內(nèi)就“瘦成一道閃電”。

如今減重也要量體裁衣，根據(jù)個(gè)體化的科學(xué)評估，制定相應(yīng)的減重處方，才能得到事半功倍的效果，實(shí)現(xiàn)健康減重。

肥胖素有“萬病之源”之稱，被世界衛(wèi)生組織確定為十大慢性疾病之一。但是否肥胖需科學(xué)評估。

一、肥胖分類

肥胖分為顯性肥胖和隱性肥胖。顯性肥胖是肉眼可以看出的肥胖;隱性肥胖是肉眼看不出，但是身體內(nèi)脂肪含量比例已超標(biāo)。

二、肥胖的評估指標(biāo)

體重指數(shù)BMI：即體重千克數(shù)除以身高米數(shù)平方。BMI超過24是超重，超過28是肥胖。BMI一般適用于成年人，但要除外一些特定人群，如肌肉發(fā)達(dá)的運(yùn)動員、孕婦、水腫患者等。

腰圍和腰臀比：成年男性腰圍大于85厘米、女性腰圍大于80厘米即可認(rèn)為是肥胖，無論是BMI還是腰圍都有其缺陷，都無法直接測出身體的脂肪量。亞洲正常男性的腰臀比應(yīng)小于0.9，正常女性應(yīng)小于0.85，超過該指標(biāo)可考慮為腹型肥胖。

理想體重指數(shù)（%）：一個(gè)男性的理想體重=身高（厘米）-105，女性的理想體重=[身高（厘米）-100]×0.85。理想體重指數(shù)（%）=（實(shí)際體重-理想體重）÷理想體重×100%，如果結(jié)果大于或者等于20%即為肥胖。

生物電阻抗分析：使用的工具是人體成分分析儀，它可以直接測量出身體各組成成分的重量，包括脂肪和脂肪占身體的比重，如果脂肪超標(biāo)以及內(nèi)臟脂肪量超標(biāo)基本就可以定性為肥胖了。

在為每一位患者開出減重處方之前，還要進(jìn)行一系列減重前的準(zhǔn)備工作，比如：檢測基礎(chǔ)代謝率，能了解就診人一天基本能量消耗；了解就診人有無基礎(chǔ)疾病以及肝腎功能情況；調(diào)查就診人飲食史和生活方式，以便制定出能夠被接受的減重方案。減肥不但是減重，更重要的是減少脂肪，最終目標(biāo)是減重但不減健康。

三、肥胖治療方法

臨床上常用的肥胖治療方法有飲食療法、運(yùn)動療法、藥物療法及手術(shù)療法。醫(yī)學(xué)減重公式一般為飲食療法+有氧運(yùn)動+抗阻運(yùn)動。其中飲食療法是肥胖治療的基本方法?！吨袊?肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識（2016版）》指出，肥胖有三種基本的飲食療法：即限能量平衡膳食、高蛋白膳食和輕斷食模式。

具體采取哪種減肥模式，需要用各種精細(xì)化、個(gè)體化的評估，比如有些就診人通過評估，體內(nèi)各種微量營養(yǎng)素、脂肪、肌肉含量都超標(biāo)，那么這種就診人就屬于營養(yǎng)過剩型。為這類就診人開出的減重處方就側(cè)重于減少能量的攝入，同時(shí)通過有氧運(yùn)動增加能量消耗，通過抗阻運(yùn)動保持肌肉的含量。

有些就診人，體重正常，通過體成分檢測，身體內(nèi)脂肪含量比例超標(biāo)，屬于隱性肥胖。因此減重處方在均衡膳食的基礎(chǔ)上，側(cè)重于增加運(yùn)動。

對于那些BMI值超過32.5，且合并糖尿病，或BMI值超過35的肥胖患者，建議進(jìn)行減重手術(shù)治療。

對于一些合并慢性疾病的肥胖患者，還可以聯(lián)合藥物治療。

如今開具減肥處方都是“量體裁衣”，必要時(shí)還會采用多學(xué)科診療模式（MDT）。我院營養(yǎng)科與外科、內(nèi)分泌科及相關(guān)科室共同為肥胖患者制定最適合他們的減重方案。同時(shí)在減重的過程中，定期監(jiān)測，隨時(shí)根據(jù)就診人的身體情況調(diào)整減重方案，幫助他們身體各項(xiàng)指標(biāo)回歸正常。

四、減肥方法應(yīng)吃動負(fù)平衡

俗話說“一口吃不成胖子”，同樣也不會“一天減成個(gè)瘦子”。最不推薦的就是快速減掉體重，這樣減重不僅傷身體，還容易反彈。許多患者采用不健康的減重方式，快速減重，一旦回歸減重前的飲食方式，便快速反彈，有些年輕女孩一月減重15千克，第二月甚至又反彈了20千克。

體重減得快的，其實(shí)掉的都是水和肌肉。事實(shí)上，減肥一開始就“卓有成效”的，往往減掉的是體內(nèi)水分和肌肉——先是細(xì)胞外水分，接著是細(xì)胞內(nèi)水分和肌肉?？焖贉p肥輕則造成身體輕度脫水、頭暈、低血糖等，重則內(nèi)分泌紊亂，更有甚者，會因脂肪被異常消耗導(dǎo)致酮癥酸中毒昏迷。

五、減肥誤區(qū)

長期高蛋白飲食：效果明顯，但是對肝腎功能有損傷，不利于健康。

不吃肉類食物：肉類含有豐富的營養(yǎng)素和優(yōu)質(zhì)蛋白，肥肉可以少吃但是瘦肉尤其是白肉如雞肉、魚肉，每天定量攝入對減肥有益無害。

不吃晚餐：晚餐不吃會導(dǎo)致第二天食欲增加，反而會增加攝入，得不償失。

迷戀減肥產(chǎn)品：肥胖是吃出來的病，通過日常飲食治療可以取得很好效果，食物才是我們的根本，如果舍本求末，依賴減肥產(chǎn)品，很有可能因非法添加減肥藥損害健康。

健康減重需要的是科學(xué)的飲食和運(yùn)動方案，達(dá)到科學(xué)的“吃動負(fù)平衡”。通過養(yǎng)成一種科學(xué)健康的生活習(xí)慣，讓體重穩(wěn)定地減少下來。一個(gè)長期減肥的過程，也是一個(gè)改掉不良生活習(xí)慣的過程，一旦做到了，不僅體重會平穩(wěn)地減掉，也不容易反彈。合理飲食和運(yùn)動，吃動平衡，預(yù)防肥胖及其相關(guān)慢性病的發(fā)生才是應(yīng)該重視的根本問題。