■ 陳 偉 曹艷林 張 可 賈 菲 蘇 曼 周渝金 趙瑞芹 顏仕鵬

推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)既是全面依法治國(guó)的重要內(nèi)容，也是助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要保障。推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)能夠有效提升醫(yī)院全體工作人員的法治意識(shí)，營(yíng)造全院依法管理、依法執(zhí)業(yè)的工作氛圍，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理和法律知識(shí)培訓(xùn)對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛能起到積極地推進(jìn)作用[1-2]。

現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)于醫(yī)院法治建設(shè)的討論，主要集中在醫(yī)院法治建設(shè)的必要性、探索醫(yī)院法治建設(shè)的路徑[3]或是對(duì)法治工作機(jī)構(gòu)和法律顧問(wèn)[4]可能形式的思考。也有學(xué)者對(duì)醫(yī)院法治建設(shè)現(xiàn)狀[5]開展調(diào)查，但尚無(wú)學(xué)者從醫(yī)院利益相關(guān)者的視角討論醫(yī)院法治建設(shè)。利益相關(guān)者理論以社會(huì)責(zé)任理論、契約理論、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論以及產(chǎn)權(quán)理論等為基礎(chǔ)發(fā)展產(chǎn)生[6]?；诖死碚摽芍?，醫(yī)院管理者、行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員等所有的醫(yī)院?jiǎn)T工都可以看作是醫(yī)院的利益相關(guān)者，從推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)的角度可理解為醫(yī)院管理人員及醫(yī)務(wù)人員等是推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)的利益相關(guān)者。醫(yī)院管理人員及醫(yī)務(wù)人員等利益相關(guān)者既是推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)的參與者，也是醫(yī)院法治建設(shè)的重要主體。因此，本文以湖南省三級(jí)醫(yī)院4萬(wàn)余人次醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人、行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員、法治工作人員為調(diào)查對(duì)象，對(duì)湖南省三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

依托湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)向湖南省所有三級(jí)醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由醫(yī)院組織相關(guān)部門和人員根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫問(wèn)卷。同時(shí)，通過(guò)湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)和湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)官網(wǎng)、微信等方式提供填寫問(wèn)卷的渠道，允許有興趣的三級(jí)醫(yī)院職工自愿參與。課題組利用問(wèn)卷星對(duì)問(wèn)卷填寫情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 研究方法

1．2．1 問(wèn)卷調(diào)查。（1）調(diào)查對(duì)象：湖南省所有三級(jí)醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院法治工作人員、行政管理人員以及自愿參與的三級(jí)醫(yī)院職工。（2）問(wèn)卷內(nèi)容：被調(diào)查對(duì)象的社會(huì)學(xué)特征、對(duì)所在醫(yī)院法治建設(shè)情況的了解程度、所在醫(yī)院法治建設(shè)情況、對(duì)醫(yī)院法治建設(shè)情況的評(píng)價(jià)等。

1．2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。共收到41 855份問(wèn)卷，其中黨政負(fù)責(zé)人為624人、醫(yī)務(wù)人員38 053人，行政管理人員2 676人及醫(yī)院法治工作人員502人。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人參與醫(yī)院法治建設(shè)情況

在醫(yī)院法治建設(shè)中，完善法治建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制要求黨政負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，親自部署參與重要工作、重大問(wèn)題、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重要任務(wù)；通過(guò)建立醫(yī)院黨委中心組學(xué)法制度提升領(lǐng)導(dǎo)干部法治思維并帶動(dòng)全體員工學(xué)法；通過(guò)建立年度訴法制度，把法治建設(shè)情況納入績(jī)效考核指標(biāo)體系。調(diào)查結(jié)果顯示，2018-2020年，無(wú)論是否分管醫(yī)院法治工作，不同級(jí)別醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人中參加法律知識(shí)學(xué)習(xí)的人數(shù)均有所增加，參加法律知識(shí)學(xué)習(xí)的次數(shù)也逐漸增加。

調(diào)查結(jié)果顯示，三級(jí)甲等醫(yī)院參與調(diào)查的分管醫(yī)院法治建設(shè)工作的黨政負(fù)責(zé)人中，非常了解所在醫(yī)院法治工作機(jī)構(gòu)職責(zé)、所聘請(qǐng)的醫(yī)院法律顧問(wèn)的工作職責(zé)、醫(yī)院黨委中心組集中學(xué)法制度與依法執(zhí)業(yè)自查工作制度的人數(shù)占比均高于三級(jí)未定級(jí)醫(yī)院，三級(jí)未定級(jí)醫(yī)院又均高于三級(jí)乙等醫(yī)院；但三級(jí)甲等醫(yī)院參與調(diào)查的分管醫(yī)院法治建設(shè)工作的黨政負(fù)責(zé)人中，非常了解醫(yī)院章程內(nèi)容的人數(shù)占比低于三級(jí)未定級(jí)醫(yī)院，高于三級(jí)乙等醫(yī)院。三級(jí)甲等醫(yī)院參與調(diào)查的未分管醫(yī)院法治建設(shè)工作的黨政負(fù)責(zé)人中，非常了解所在醫(yī)院法治工作機(jī)構(gòu)職責(zé)、醫(yī)院黨委中心組集中學(xué)法制度、依法執(zhí)業(yè)自查工作制度與醫(yī)院章程內(nèi)容的人數(shù)占比均高于三級(jí)未定級(jí)醫(yī)院，三級(jí)未定級(jí)醫(yī)院又均高于三級(jí)乙等醫(yī)院；但三級(jí)甲等醫(yī)院參與調(diào)查的分管醫(yī)院法治建設(shè)工作的黨政負(fù)責(zé)人中，非常了解所聘請(qǐng)的醫(yī)院法律顧問(wèn)的工作職責(zé)人數(shù)占比低于三級(jí)未定級(jí)醫(yī)院，高于三級(jí)乙等醫(yī)院。

從是否分管醫(yī)院法治建設(shè)工作看，三級(jí)甲等醫(yī)院參與調(diào)查的分管醫(yī)院法治建設(shè)工作的黨政負(fù)責(zé)人中，非常了解所在醫(yī)院法治工作機(jī)構(gòu)職責(zé)、所聘請(qǐng)的醫(yī)院法律顧問(wèn)的工作職責(zé)、醫(yī)院黨委中心組集中學(xué)法制度與依法執(zhí)業(yè)自查工作制度的人數(shù)占比均高于未分管醫(yī)院法治建設(shè)工作的，非常了解醫(yī)院章程的人數(shù)占比略低于未分管的。三級(jí)未定級(jí)和三級(jí)乙等醫(yī)院參與調(diào)查的分管醫(yī)院法治建設(shè)工作的黨政負(fù)責(zé)人中，非常了解所在醫(yī)院法治工作機(jī)構(gòu)職責(zé)、所聘請(qǐng)的醫(yī)院法律顧問(wèn)的工作職責(zé)、醫(yī)院黨委中心組集中學(xué)法制度、依法執(zhí)業(yè)自查工作制度和醫(yī)院章程內(nèi)容的人數(shù)占比均高于未參加法治分管工作的人員。

2.2 醫(yī)院行政管理人員參與醫(yī)院法治建設(shè)情況

醫(yī)院行政管理人員是醫(yī)院法治工作機(jī)構(gòu)的重要組成部分，也是推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)的有力組織保障。提升行政管理人員法治意識(shí)是推行醫(yī)院法治建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)行政管理人員依法管理、依法辦事的法治能力是推行醫(yī)院法治建設(shè)的主要目標(biāo)之一。調(diào)查結(jié)果顯示，在調(diào)查對(duì)象不同級(jí)別的醫(yī)院中，開展法治建設(shè)的醫(yī)院占比均超過(guò)97%。其中，三級(jí)甲等醫(yī)院開展法律法規(guī)培訓(xùn)/學(xué)習(xí)的頻率高于三級(jí)未定級(jí)與三級(jí)乙等醫(yī)院，行政管理人員參加法律學(xué)習(xí)的次數(shù)也多于三級(jí)未定級(jí)與三級(jí)乙等醫(yī)院，不同級(jí)別的醫(yī)院中均有超過(guò)85%的行政管理人員認(rèn)為法治機(jī)構(gòu)/部門對(duì)自身的工作有幫助。

2.3 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院法治建設(shè)情況

作為醫(yī)院法治建設(shè)的主體與主要服務(wù)對(duì)象，不同級(jí)別醫(yī)院中均有70%左右的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院開展法治建設(shè)工作對(duì)其開展業(yè)務(wù)工作有幫助，有75%左右的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為開展法治培訓(xùn)非常必要，愿意參加法律培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員占比均超過(guò)90%。

參與調(diào)查醫(yī)務(wù)人員所在不同級(jí)別的醫(yī)院中，有超過(guò)95%的醫(yī)院開展法治建設(shè)工作，有超過(guò)74%的醫(yī)院將法治建設(shè)工作納入醫(yī)院績(jī)效考核。參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，不同級(jí)別醫(yī)院了解醫(yī)院“三重一大”政策決策流程、醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的醫(yī)務(wù)人員占比均超過(guò)85%，但還有極少部分人員不關(guān)心醫(yī)院“三重一大”政策決策流程、醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，了解醫(yī)院法律顧問(wèn)制度的醫(yī)務(wù)人員占比均超過(guò)70%，但還有極少部分醫(yī)院未建立醫(yī)院法律顧問(wèn)制度或聘請(qǐng)醫(yī)院法律顧問(wèn)，有極少部分參與調(diào)查人員不關(guān)心醫(yī)院法治建設(shè)工作的開展。

2.4 醫(yī)院法治工作人員參與醫(yī)院法治建設(shè)情況

作為推動(dòng)醫(yī)院法治建設(shè)工作的重要主體，不同級(jí)別的醫(yī)院中，參與醫(yī)院法治工作的人員中有超過(guò)70%的人員未接受過(guò)法律專業(yè)高等教育，主要為本科學(xué)歷，僅在三級(jí)甲等醫(yī)院具有極少部分法治工作人員為博士學(xué)歷。

目前醫(yī)院主要采取事業(yè)編制與訂立勞動(dòng)合同的方式聘用醫(yī)院法治工作人員。不同級(jí)別醫(yī)院的法治工作人員認(rèn)為目前待遇一般的人數(shù)占比均最多，絕大多數(shù)醫(yī)院法治工作人員認(rèn)為工作量多。對(duì)于職業(yè)發(fā)展路徑的滿意度，總體上看三級(jí)未定級(jí)醫(yī)院的滿意度高于三級(jí)甲等醫(yī)院，三級(jí)甲等醫(yī)院中還有極少部分參與調(diào)查的法治工作人員對(duì)目前的職業(yè)發(fā)展路徑非常不滿意。

目前，參與調(diào)查的醫(yī)院中超過(guò)90%的醫(yī)院建立法律顧問(wèn)制度，不同級(jí)別醫(yī)院中超過(guò)90%的醫(yī)院開展員工學(xué)法培訓(xùn)、法治宣傳、將法治建設(shè)納入醫(yī)院績(jī)效考核，超過(guò)90%的醫(yī)院法治工作人員認(rèn)為將法治建設(shè)納入醫(yī)院績(jī)效考核有利于醫(yī)院法治建設(shè)。在不同級(jí)別醫(yī)院中，三級(jí)甲等醫(yī)院傾向于單獨(dú)設(shè)立法治工作機(jī)構(gòu)，三級(jí)甲等醫(yī)院法治工作人員對(duì)聘請(qǐng)法律顧問(wèn)的工作制度了解程度也更高，三級(jí)甲等醫(yī)院法治工作人員多以組織、籌備、管理的形式或被培訓(xùn)者的身份參與醫(yī)院學(xué)法培訓(xùn)（表1）。

表1 參與調(diào)查的法治工作人員所在醫(yī)院法治建設(shè)情況(%）

3 討論

總體上看，湖南省三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)在完善醫(yī)院法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制、提升醫(yī)院全體員工的法治意識(shí)、全面建立醫(yī)院法律顧問(wèn)制度、強(qiáng)化考核評(píng)估4個(gè)方面取得較好效果。在完善醫(yī)院法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制方面，分管醫(yī)院法治建設(shè)工作對(duì)醫(yī)院章程內(nèi)容、醫(yī)院黨委中心組集中學(xué)法制度及對(duì)醫(yī)院法治工作機(jī)構(gòu)與醫(yī)院法律顧問(wèn)工作職責(zé)非常了解與基本了解的占比之和均超過(guò)95%，醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人能夠很好地履行推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)第一責(zé)任人的職責(zé)。在提升醫(yī)院全體員工法治意識(shí)方面，醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人、行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員、法治工作人員學(xué)法情況良好。其中，黨政負(fù)責(zé)人從2018-2020年每年參加法律知識(shí)的學(xué)習(xí)次數(shù)超過(guò)3次的占比逐年上升；行政管理人員調(diào)查時(shí)間近一年內(nèi)開展1次及以上法律知識(shí)學(xué)習(xí)的占比超過(guò)95%，三級(jí)甲等醫(yī)院開展3次及以上法律知識(shí)學(xué)習(xí)的占比接近50%；醫(yī)務(wù)人員非常愿意與比較愿意的占比超過(guò)90%；醫(yī)院法治工作人員以講授者、被培訓(xùn)者或組織者的身份參與醫(yī)院法治培訓(xùn)的占比超過(guò)90%。在全面建立醫(yī)院法律顧問(wèn)制度方面，超過(guò)90%參與調(diào)查的法治工作人員所在醫(yī)院建立了法律顧問(wèn)制度，其中超過(guò)25%三級(jí)甲等醫(yī)院聘用或長(zhǎng)期合作2家法律顧問(wèn)（單位）。

在強(qiáng)化考核評(píng)估方面，超過(guò)85%的醫(yī)院行政管理人員基本了解或非常了解醫(yī)院法治建設(shè)績(jī)效考核制度，接近75%參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員和接近80%參與調(diào)查的法治工作人員所在醫(yī)院將法治建設(shè)納入醫(yī)院績(jī)效考核，接近90%參與調(diào)查的法治工作人員認(rèn)為將醫(yī)院法治建設(shè)納入績(jī)效考核有利于推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)。此外，湖南省三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)很好地為行政管理人員依法管理、醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)提供法律保障。其中，超過(guò)85%行政管理人員認(rèn)為醫(yī)院法治機(jī)構(gòu)/部門對(duì)其業(yè)務(wù)工作的開展幫助較多或幫助非常多；超過(guò)90%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院開展法治建設(shè)對(duì)自身的業(yè)務(wù)工作非常有幫助或比較有幫助。在建立健全醫(yī)院法治工作機(jī)構(gòu)上，各級(jí)醫(yī)院沒(méi)有接受過(guò)法律專業(yè)高等教育的法治工作人員占比均超過(guò)70%，法治工作人員對(duì)目前的職業(yè)發(fā)展路徑滿意度不高，其中三級(jí)甲等與三級(jí)乙等醫(yī)院非常滿意與比較滿意的占比均在60%左右，三級(jí)未定級(jí)占比僅在50%作用。因此，在建立健全醫(yī)院法治工作機(jī)構(gòu)的過(guò)程中，還需要進(jìn)一步提升法治工作人員的專業(yè)性，同時(shí)需完善法治工作人員的管理制度，從而明晰法治工作人員的職業(yè)發(fā)展路徑。