孫艷艷 葉丹

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，改善AMI 患者預(yù)后的主要措施為盡早進(jìn)行靜脈溶栓和直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，開通梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）的血流。AMI 溶栓治療冠狀動(dòng)脈再通率為75%[1]。與溶栓比較，直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療再通率＞90%，顯著高于靜脈溶栓，住院病死率明顯降低[2]，在最短的時(shí)間內(nèi)做出診斷和治療對(duì)于降低患者的病死率和康復(fù)都有非常重要的意義。因此在救治AMI 患者過(guò)程中，我院急診科利用家庭呼叫系統(tǒng)，將AMI 患者的救治工作前移到患者家中，在患者來(lái)到醫(yī)院前搶救室和心內(nèi)科已經(jīng)做好迎接患者的準(zhǔn)備工作，非常有效的將院前急救與院內(nèi)救治無(wú)縫銜接，第一時(shí)間開通了AMI 救治的綠色通道，極大地優(yōu)化了流程，為患者贏得更多搶救時(shí)間。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月～2021年12月，被120 和999 救護(hù)車送來(lái)就診，或自行入院，在我院急診科就診的60 例AMI 患者作為對(duì)照組；通過(guò)家庭呼叫系統(tǒng)在急診科進(jìn)行治療的60 例AMI 患者作為實(shí)驗(yàn)組。本研究接受治療的患者均簽署知情同意書。

1.2 急救方法

1.2.1 對(duì)照組為常規(guī)急診搶救?；颊弑?99、120 送入急診或自行入院，從發(fā)病到入院的時(shí)間不可估算。在患者到達(dá)醫(yī)院后，首先到急診進(jìn)行救治，然后轉(zhuǎn)入心血管?？七M(jìn)行治療。具體步驟：①患者到達(dá)急診科后，分診人員接待患者初步判斷為胸痛、胸悶等癥狀，立即開通胸痛綠色通道給予心電圖、心肌酶檢查、鼻導(dǎo)管吸氧、開放靜脈通路等，同時(shí)聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診。②當(dāng)患者確診為AMI 后，在醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)下進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)中配備除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀和氧氣袋，將患者送入導(dǎo)管室，做好病情交接和護(hù)理記錄工作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綠色通道護(hù)理進(jìn)行干預(yù)?；颊咴诎磩?dòng)家庭呼吸系統(tǒng)的按鈕后，即啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案。①急診科護(hù)士在護(hù)士站家庭呼叫系統(tǒng)接到急救電話，10min 內(nèi)通知醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車做好準(zhǔn)備出發(fā)，同時(shí)護(hù)士給患者家屬打電話及時(shí)了解患者當(dāng)前情況，給予應(yīng)急指導(dǎo)，如讓患者安靜地躺在床上，不要有任何活動(dòng)，降低心肌耗氧量，穩(wěn)定患者情緒，家中如有吸氧機(jī)及時(shí)給予吸氧。②醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后立即給予患者鼻導(dǎo)管吸氧、開放靜脈通路等，進(jìn)行心電圖檢查并上傳心電圖到胸痛中心專家微信群內(nèi)。同時(shí)安撫患者情緒，對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，確診后立即給予患者口服抗血小板藥物：阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg 嚼服治療。同時(shí)聯(lián)系導(dǎo)管室值班的醫(yī)護(hù)人員，告知做好接診患者的準(zhǔn)備。使用擔(dān)架將患者轉(zhuǎn)移至救護(hù)車后并取仰臥位，如有惡心嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常。同時(shí)嚴(yán)密觀察輸液滴速、有無(wú)滑脫，以及患者的生命體征、疼痛情況，若發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)處理，同時(shí)做好護(hù)理記錄工作。進(jìn)入搶救室后對(duì)確診的患者立即檢測(cè)心肌酶，進(jìn)一步明確診斷。③當(dāng)患者確診AMI 后，在醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)，并配備除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀和氧氣袋將患者送入導(dǎo)管室，做好病情交接和護(hù)理記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者從發(fā)病到確診的時(shí)間、確診后到進(jìn)入導(dǎo)管室的時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間、口服抗血小板藥物時(shí)間、再PCI 率、院內(nèi)再發(fā)AMI率、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度的評(píng)估是在患者病情穩(wěn)定、神志清楚的情況下，以及對(duì)在診治中護(hù)理流程和護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行答卷，滿分為100 分，最低分為0 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將臨床收集的數(shù)據(jù)以Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者從發(fā)病到確診的時(shí)間、確診后到進(jìn)入導(dǎo)管室的時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間、口服抗血小板藥物時(shí)間、再PCI 率、院內(nèi)再發(fā)AMI 率及患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各指標(biāo)的比較

3 討論

我院院前急救系統(tǒng)是家庭呼叫系統(tǒng)，此模式的宗旨是急救員的電話指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)救治和院內(nèi)救治三者無(wú)縫銜接：①患者在家中需要幫助時(shí)按壓呼叫按鈕，急診科護(hù)士站接到信息，系統(tǒng)顯示患者的家庭住址、家屬聯(lián)系方式、基礎(chǔ)疾病等相關(guān)信息；②急診科立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，主動(dòng)聯(lián)系患者和家屬，在電話中先給予醫(yī)療救助，及時(shí)接診，最大程度幫助患者節(jié)約時(shí)間[3]；③安裝家庭呼叫系統(tǒng)就診的患者，均距離我院10 公里以內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員20min 之內(nèi)便可以到達(dá)患者家中并給予緊急處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者至醫(yī)院的同時(shí)通知搶救室，醫(yī)院各部門積極聯(lián)動(dòng)做好接診患者的準(zhǔn)備工作。

英美國(guó)家急救模式的宗旨為把患者最終帶到醫(yī)院，由緊急救援人員給予現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)與指導(dǎo)，以“預(yù)立醫(yī)囑（off-line）”和醫(yī)師的“在線指導(dǎo)（on-line）”兩種方式來(lái)進(jìn)行緊急救治工作。緊急救援人員使用救護(hù)車專業(yè)配備的無(wú)線電話直接與醫(yī)院的在職急診科醫(yī)師聯(lián)系，與此同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部根據(jù)具體情況，做好準(zhǔn)備隨時(shí)接診患者。法德國(guó)家急救模式的宗旨為“醫(yī)院帶到現(xiàn)場(chǎng)”，通常狀況下是以調(diào)度醫(yī)生為中心的三方電話聯(lián)系，在現(xiàn)場(chǎng)急救的醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間利用電話將患者病情等相關(guān)信息報(bào)告給調(diào)度醫(yī)生，并嚴(yán)格遵照調(diào)度醫(yī)生的安排，在救治過(guò)程中如患者病情危重癥復(fù)雜，需要緊急進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)一步治療時(shí)，調(diào)度醫(yī)生會(huì)及時(shí)告知接收患者的醫(yī)院，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員會(huì)做好準(zhǔn)備工作[4]。

我院急診科在救治AMI 患者過(guò)程中，運(yùn)用家庭呼叫系統(tǒng)使院前急救和院內(nèi)救治無(wú)縫隙銜接，為患者確保了綠色通道的暢通，使患者得到及時(shí)有效的治療，將轉(zhuǎn)運(yùn)工作、院前處理時(shí)間節(jié)約出來(lái)，為搶救患者贏得時(shí)間，提高搶救成功率。

AMI 主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性改變，導(dǎo)致血流突然中斷而引起的心肌持續(xù)缺血缺氧最后梗死的現(xiàn)象[5]。在最短的時(shí)間內(nèi)將梗死的血管疏通，恢復(fù)心肌的供血和再灌注，防止病情的進(jìn)一步進(jìn)展是治療AMI 的關(guān)鍵。相較于常規(guī)搶救措施，急診綠色通道可避免其他非必要的檢查，在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者展開救治。

AMI 病情進(jìn)展迅速，調(diào)查顯示，每治療1 000 例患者，如果在AMI 發(fā)病1h 內(nèi)治療，可以有效避免發(fā)生心肌壞死，可減少50 例死亡病例,在2 ～6h 內(nèi)治療,可以減少30 例死亡病例,在6 ～12h 內(nèi)治療可減少20 例死亡病例,但是12h 以后治療的效果已與傳統(tǒng)治療無(wú)顯著差異[6]。所以，為AMI 患者建立綠色通道目的是盡最大可能縮短患者在診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療過(guò)程中的時(shí)間，確保及時(shí)救治。有研究表示通過(guò)家庭呼叫系統(tǒng)在院前急救中的使用，AMI 患者死亡率為3.97%，相比于傳統(tǒng)治療的死亡率34.66%，顯著降低[7]。急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷強(qiáng)調(diào)患者救治的時(shí)效性，在最短時(shí)間內(nèi)明確診斷并給予及時(shí)有效的治療。

常規(guī)治療模式在AMI 患者中的救治成功率并不理想，存在以下問(wèn)題：①大部分的急診科醫(yī)生不是心內(nèi)科的?？漆t(yī)生，有的醫(yī)院急診科醫(yī)生存在輪轉(zhuǎn)現(xiàn)象，在救治患者過(guò)程中對(duì)時(shí)間緊迫性認(rèn)知不足，患者就診后按照常規(guī)流程，需要排隊(duì)等待做心電圖和化驗(yàn)結(jié)果[3]。等結(jié)果出來(lái)后再聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診，極大的浪費(fèi)了時(shí)間。②急診科與心內(nèi)科配合不默契，不能做到無(wú)縫銜接，錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)。③依然堅(jiān)持“先收費(fèi)，后治療”的流程會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)病情急速進(jìn)展。

要提高AMI 搶救成功率，就是要爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)間，并在治療過(guò)程中開展合理、有效的護(hù)理干預(yù)[8]。通過(guò)使用家庭呼叫系統(tǒng)優(yōu)化急診綠色通道，從而規(guī)避由于救護(hù)人員個(gè)人能力局限導(dǎo)致救治不佳的問(wèn)題。按照家庭呼叫系統(tǒng)急救流程，相關(guān)人員明確各自的任務(wù)與職責(zé)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者救治率[9]。

完善院前的緊急救治、院內(nèi)急救和治療無(wú)縫銜接的流程，根據(jù)所在區(qū)域院前緊急救治工作的特點(diǎn)和實(shí)際情況，開通相關(guān)疾病救治的綠色通道，保證疾病救治的時(shí)效性，為患者提供及時(shí)有效的治療服務(wù)，可提高護(hù)理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量。