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        基于聚焦解決模式的綜合護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者疾病不確定感的影響

        2022-09-29 07:01:02閔素芳堯國(guó)軍黃克明
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年18期
        關(guān)鍵詞:意義護(hù)理人員差異

        鄧 玲,閔素芳,堯國(guó)軍,袁 婷,黃克明,許 婷,施 丹

        (1. 南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院,江西 撫州 344000 ;2.撫州市第一人民醫(yī)院,江西 撫州 344000)

        顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種發(fā)病率較高的疾病。此病屬于神經(jīng)外科疾病,發(fā)病部位主要集中在頭部位置。此病患者可出現(xiàn)頭痛癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷的情況。有研究指出,此病對(duì)患者具有致殘風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者的生命安全可造成一定的威脅[1]。由于此病有著較快的進(jìn)展速度,患者在發(fā)病初期便應(yīng)到醫(yī)院接受治療。有研究指出,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因,作為一種腦血管疾病,其在臨床上有較高的發(fā)病率[2]。近年來(lái),新型血流導(dǎo)向裝置Pipeline治療法被廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中。盡管其可在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中取得良好的療效,但其本身具有較高的風(fēng)險(xiǎn),從而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒。在患者出現(xiàn)不良情緒后,若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo),其會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、躁動(dòng)不安及拒絕治療等情況,從而可嚴(yán)重影響其治療效果及預(yù)后[3]。有研究指出,對(duì)患者進(jìn)行基于聚焦解決模式的綜合護(hù)理可減輕其疾病不確定感。該護(hù)理模式可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者自身優(yōu)勢(shì)及潛力的挖掘,護(hù)理人員會(huì)與患者共同構(gòu)建解決方案,以達(dá)到某種預(yù)期目標(biāo)。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理中應(yīng)用該護(hù)理模式,有助于減輕患者的疾病不確定感,緩解其不良情緒,提高其生活質(zhì)量[4]。本文對(duì)在撫州市第一人民醫(yī)院就診的60 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行研究,旨在觀察基于聚焦解決模式的綜合護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者疾病不確定感的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取在撫州市第一人民醫(yī)院就診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60 例(就診時(shí)間為2020 年1 月至2022 年1月),按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與觀察組,各30 例。對(duì)照組中男、女患者的例數(shù)均為6 例,年齡為55 ~84 歲,平均年齡(73.6±3.3)歲。觀察組中男、女患者的例數(shù)分別為5 例和7 例,年齡為54 ~85 歲,平均年齡(72.9±3.1)歲。兩組的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后進(jìn)行,研究對(duì)象均自愿參與研究。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)血管造影術(shù)及頭顱CT 檢查被診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;2)接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療者;3)患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療;4)首次接受頭部手術(shù)治療者;5)患者無(wú)精神疾病和認(rèn)知障礙;6)臨床資料完整。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并急性腦梗死、腦出血;2)合并惡性腫瘤;3)合并嚴(yán)重心血管疾?。?)合并肝腎功能障礙;5)有精神疾病史;6)近1 年內(nèi)發(fā)生重大不良事件;7)聽(tīng)力、語(yǔ)言表達(dá)能力差。

        1.2 方法

        對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,方法是:1)飲食指導(dǎo):要求患者應(yīng)進(jìn)食高纖維素、高蛋白類的食物,禁食牛奶,以避免脹氣。為了確保造影劑能夠排出,要求患者應(yīng)多飲水。2)用藥指導(dǎo):要求患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求用藥,不可擅自更改用藥劑量和用藥方法。3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):告知患者在病情允許的情況下可適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)方式包括:被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身、床上坐起、床邊坐起、床邊站立、扶床行走、扶墻行走、室內(nèi)行走。4)病情監(jiān)測(cè):護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),觀察其生命體征的變化情況,一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)任何的異常,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。觀察組進(jìn)行基于聚焦解決模式的綜合護(hù)理,方法是:1)組建聚焦護(hù)理小組:成立聚焦護(hù)理小組,小組中的組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,組員由高年資的護(hù)士擔(dān)任。結(jié)合本次研究活動(dòng)的內(nèi)容,加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn),培訓(xùn)的內(nèi)容包括:聚焦解決模式護(hù)理方法、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及顱內(nèi)血管介入栓塞術(shù)相關(guān)知識(shí)。

        在知網(wǎng)、維普和萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中輸入聚焦解決模式、綜合護(hù)理、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、疾病不確定感等關(guān)鍵詞,搜索相關(guān)資料,并結(jié)合資料制定《顱內(nèi)血管介入栓塞術(shù)聚焦解決模式健康教育手冊(cè)》。2)描述問(wèn)題:當(dāng)患者入院之后,護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流,以此來(lái)了解患者對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的認(rèn)知度,加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,詳細(xì)為患者講解健康知識(shí),并將疾病相關(guān)知識(shí)材料發(fā)放給患者。添加患者微信,邀請(qǐng)患者關(guān)注微信公眾號(hào),告知其護(hù)理人員會(huì)定期在微信公眾號(hào)上推送疾病相關(guān)內(nèi)容。增強(qiáng)患者對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解,使患者能夠了解手術(shù)流程,并告知患者在手術(shù)治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)。詳細(xì)為患者講解疾病成功治療案例,邀請(qǐng)病區(qū)中一些疾病治療效果好的患者向其他患者分享疾病治療經(jīng)驗(yàn),確保患者在疾病治療期間能夠得到其他病友的支持。3)建設(shè)可行性目標(biāo):護(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行溝通和交流的方式來(lái)了解其心理狀況。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者將自己的想法表達(dá)出來(lái),有針對(duì)性地為患者講解相關(guān)知識(shí)。向患者發(fā)放顱內(nèi)血管介入栓塞術(shù)后的康復(fù)護(hù)理路徑表,為患者制定術(shù)后康復(fù)目標(biāo),囑咐患者應(yīng)積極配合護(hù)理人員的工作,以確保疾病治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。4)探查例外:對(duì)患者的焦慮和抑郁等不良情緒進(jìn)行評(píng)估。采用共情法、心理暗示法和正性引導(dǎo)法幫助患者緩解不良情緒。要求患者家屬給予患者鼓勵(lì)和支持,以促進(jìn)患者自我效能的提升。要求患者應(yīng)具備獨(dú)立思考的能力,并教會(huì)患者調(diào)節(jié)不良情緒的方法。5)反饋控制:護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流,肯定患者在疾病治療期間所做出的努力。對(duì)于一些康復(fù)效果好的患者,應(yīng)給予表?yè)P(yáng),以促進(jìn)其疾病治療自信心的提升。6)評(píng)估進(jìn)步:以患者出院后的實(shí)際情況為依據(jù),對(duì)其目標(biāo)值達(dá)標(biāo)滿意情況進(jìn)行詢問(wèn),使其能夠充分地認(rèn)識(shí)到自己現(xiàn)階段的心理狀態(tài)及自己所掌握的相關(guān)知識(shí),了解到自己的進(jìn)步,肯定自我,從而使其能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)疾病不確定感:使用MUIS 量表對(duì)患者的疾病不確定感進(jìn)行評(píng)估,總分125 分,得分越高說(shuō)明患者的不確定感越強(qiáng)[5]。2)心理狀態(tài):使用HAMA 和HAMD 對(duì)患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估,得分越高說(shuō)明患者的焦慮和抑郁感越強(qiáng)[6]。3)生活質(zhì)量:使用GQOL-74 量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活四方面內(nèi)容,得分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 MUIS 評(píng)分

        干預(yù)前,觀察組的MUIS 評(píng)分為(99.25±8.42)分,對(duì)照組的MUIS 評(píng)分為(98.03±9.15)分;兩組的MUIS 評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組的MUIS 評(píng)分為(83.12±9.52)分,對(duì)照組的MUIS 評(píng)分為(96.54±9.65)分;觀察組的MUIS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

        表1 MUIS 評(píng)分(分,± s)

        表1 MUIS 評(píng)分(分,± s)

        干預(yù)前 干預(yù)組別 后觀察組(n=30) 99.25±8.42 83.12±9.52對(duì)照組(n=30) 98.03±9.15 96.54±9.65 t 值 0.704 7.053 P 值 0.376 0.000

        2.2 心理狀態(tài)評(píng)分

        干預(yù)前,觀察組的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分分別為(16.58±1.42)分、(25.32±4.56)分,對(duì)照組的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分分別為(16.50±1.38)分、(25.46±4.05)分;兩組的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分分別為(4.45±1.52)分、(5.85±6.35)分,對(duì)照組的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分分別為(9.58±3.25)分、(10.47±3.65)分;觀察組的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

        表2 心理狀態(tài)評(píng)分(分,± s)

        表2 心理狀態(tài)評(píng)分(分,± s)

        組別 HAMA 評(píng)分 HAMD 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=30) 16.58±1.42 4.45±1.52 25.32±4.56 5.85±6.35對(duì)照組(n=30) 16.50±1.38 9.58±3.25 25.46±4.05 10.47±3.65 t 值 6.542 3.542 8.685 3.754 P 值 0.653 0.000 0.587 0.000

        2.3 GQOL-74 評(píng)分

        干預(yù)前,觀察組的GQOL-74 評(píng)分為(74.09±6.25)分,對(duì)照組的GQOL-74 評(píng)分為(74.25±6.26)分;兩組的GQOL-74 評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組的GQOL-74 評(píng)分為(92.04±2.35)分,對(duì)照組的GQOL-74 評(píng)分為(84.36±4.35)分;觀察組的GQOL-74 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

        表3 GQOL-74 評(píng)分(分,± s)

        表3 GQOL-74 評(píng)分(分,± s)

        組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=30) 74.09±6.25 92.04±2.35對(duì)照組(n=30) 74.25±6.26 84.36±4.35 t 值 0.225 10.685 P 值 0.824 0.000

        3 討論

        顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上常見(jiàn)的一種致殘率和致死率均較高的疾病,尤其是在老年人群中有較高的發(fā)病率,可危及患者的生命安全。在發(fā)病的早期階段,患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。在瘤體破裂后,患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的出血癥狀,病情發(fā)展速度較快[8]。對(duì)于有較高破裂風(fēng)險(xiǎn)的患者,臨床上需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。以往,臨床上主要是采用動(dòng)脈夾閉術(shù)和開(kāi)顱切除術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。但上述手術(shù)治療方法會(huì)對(duì)患者造成極大的創(chuàng)傷,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái),顱內(nèi)血管介入栓塞術(shù)在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面得到了廣泛的應(yīng)用,并顯現(xiàn)出較好的療效。有研究指出,顱內(nèi)血管介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效較為理想,可顯著改善患者的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)功能,且創(chuàng)傷較小[9]。在得知自己患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤之后,患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒。以往顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后護(hù)理中主要是使用常規(guī)護(hù)理方法,該護(hù)理模式以護(hù)理人員為中心,但護(hù)理人員的護(hù)理水平往往參差不齊,護(hù)理內(nèi)容的制定通常以其平時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù),整體護(hù)理質(zhì)量不好[10]?;诰劢菇鉀Q模式的護(hù)理是近年來(lái)臨床上常用的一種護(hù)理模式。該護(hù)理模式主要是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展而來(lái),在實(shí)施及開(kāi)展護(hù)理工作期間,會(huì)充分尊重患者,致力于挖掘患者的潛能和個(gè)體力量,并積極尋找解決問(wèn)題的辦法,滿足患者的實(shí)際護(hù)理需求,從而提高護(hù)理效果。有研究指出,該護(hù)理模式旨在轉(zhuǎn)變患者應(yīng)對(duì)健康問(wèn)題時(shí)的思維定勢(shì),幫助患者消除不良情緒,提升患者的疾病治療積極性。本研究的結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組的MUIS 評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組的MUIS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究指出,患者之所以出現(xiàn)疾病不確定感,與其對(duì)疾病或健康相關(guān)知識(shí)不了解有直接關(guān)系。在實(shí)施基于聚焦解決模式的綜合護(hù)理時(shí),護(hù)理人員會(huì)鼓勵(lì)患者對(duì)自身的現(xiàn)狀及希望達(dá)到的狀態(tài)進(jìn)行積極的描述,這有助于提升其疾病治療自信心,減輕其疾病不確定感。干預(yù)前,兩組的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組的HAMA評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理中應(yīng)用基于聚焦解決模式的綜合護(hù)理方法具有可行性,可有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。干預(yù)前,兩組的GQOL-74 評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組的GQOL-74 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理中應(yīng)用基于聚焦解決模式的綜合護(hù)理方法具有可行性,可有效提升患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

        綜上所述,在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理中應(yīng)用基于聚焦解決模式的綜合護(hù)理方法的效果較好,有助于減輕患者的疾病不確定感,改善其焦慮、抑郁情緒,提升其生活質(zhì)量。

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